PREVENCIÓN Dr. Marcelo Blanco Villalba SAC 2010

CARGA GLOBAL 2008 Causas de Muertes: Enf. Cardiovasculares Enf. Infecciosas y Parasitarias CANCER 11,8 % Mujeres 3,4 % Hombres Dr. Maxwell Parkin, Oxford University, U.K. Junio 5 S. Educacional ASCO 2010

Cervix 4 a 5 veces incidencia y mortalidad SD CARGA GLOBAL 2008 2 12,7 m. Nvos Casos: 5,6 Países Desarrollados (44%) 7,1 P. Sub-desarrollados (56%) 7,6 Millones muertes (20.822/día) 52/Boing día - 2,8 P.D (36 %) - 4,8 P. S (64%) Cervix 4 a 5 veces incidencia y mortalidad SD Dr. Maxwell Parkin, Oxford University, U.K. Junio 5 S. Educacional ASCO 2010

Incidencia de Cáncer Cervical y Mortalidad Estimada por Región Incidencia y Mortalidad 20021: 14,670 5,796 Estados Unidos/ Canadá 59,929 29,814 Europa 61,132 31,314 Asia del Este 157,759 86,708 Asia Sud Central 17,165 8,124 América Central 42,538 22,594 Asia del Sudeste Key Point Worldwide cervical cancer rates are high, particularly in developing countries, and are still unacceptable in developed countries. Background According to data obtained from GLOBOCAN 2002, 82% of new cervical cancer cases occur in developing countries.1 As stated by WHO, “without screening programs (i.e., routine pap smears), cervical cancer is detected too late and leads to death in almost all cases.”2 However, even in Europe, the United States, or Canada, where most women have access to routine screening, approximately 30,000 women die each year.1 References Ferlay J, Bray F, Pisani P, Parkin DM. GLOBOCAN 2002: Cancer incidence, mortality and prevalence worldwide, version 2.0. IARC CancerBase No. 5. Lyon, France: IARC Press; 2004. World Health Organization. State of the art of new vaccines research and development: Initiative for vaccine research. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2003: 1–74. 78,896 61,670 Africa 48,328 21,402 Sud América 1,063 330 Australia/ Nueva Zelanda 1. Ferlay J, Bray F, Pisani P, Parkin DM. Lyon, France: IARC Press; 2004.

Factores de Riesgo relacionados con las muertes por Cáncer: FUMAR (> Poder Adquisitivo) INFECCIONES (HPV, HIV, H Pylori, E. Barr, etc) Alcohol (< Poder adquisitivo) Baja ingesta Frutas y vegetales: 600gr/día (< Poder adquisitivo) Sobrepeso (> Poder adquisitivo) Inactividad física Contaminación Urbana Fumadores pasivos (Humo) Dr. Maxwell Parkin, Oxford University, U.K. Junio 5 S. Educacional ASCO 2010

Muertes en Cáncer Atribuibles al hábito de Fumar (estimaciones 2005) Tráquea, Bronquios y Pulmón 71% Laringe: 59% Aerodigestivo: 39% Vejiga 27% Riñón 26% Páncreas 21% Leucemia 12% Hígado 12% Estómago 11% Cérvix 3 % 1.600.000 Muertes (21%) a) 29% Altos Ingresos b) 18% Bajos Ingresos Dr. Maxwell Parkin, Oxford University, U.K. Junio 5 S. Educacional ASCO 2010

Muertes en Cáncer Atribuibles a Infecciones (estimaciones 2005) Hepatitis 7.9 % 597.000 Ca. Hígado H. Pylori 6,3% 475.000 468.000 Ca. de Estómago 7.000 Linfómas H.P.V 4,0 % 305.000: Ca. Cervicogenital (228.000) P S.D - E.B.V 0,9 % 68.000 Nasofaringe HIV 8,1% Altos Ingresos 26,9 % Bajos Ingresos 1.445.000 Muertes (19%) Dr. Maxwell Parkin, Oxford University, U.K. Junio 5 S. Educacional ASCO 2010

7,6 Millones de muertes 4.800.000 P. S (64%) 2.800.000 P.D (36%) Hábito Tabáquico 1.600.000 Muertes (> 21%) a) 29% Altos Ingresos 840.000 b) 18% Bajos Ingresos 760.000 Infecciones 1.445.000 Muertes (19%) a) 8,1% Altos Ingresos 149.000 b) 26,9% Bajos Ingresos 1.296.000 Total Tab+Inf.: 3.045.000/año (2.056.000) Dr. Maxwell Parkin, Oxford University, U.K. Junio 5 S. Educacional ASCO 2010

ESTIMACIONES P/D P/S > 65 a. 1975 49% 51% 5,9 m Nvos 60% 40% Dr. Maxwell Parkin, Oxford University, U.K. Junio 5 S. Educacional ASCO 2010

Riesgo de 2º Tumores Estudio Internacional 13.877 1Mujeres Midió Riesgo Absoluto Luego Tto LH - Mama 10,5/100.000 - Pulmón 5,8/100.000 1Dores GD, et al J.Clin. Oncol 2002: 20

INVESTIGACIÓN CLÍNICA EN CÁNCER, EN AMERICALATINA 1 Causas diferentes zonas D y S/D Tipos Alcance de cobertura ESTUDIOS se confeccionan y responden a necesidades de P.D A.L: investigadores biomédicos bien preparados y califican como tales. Lucia Delgado Pebe, MD, Junio 7 2010: ASCO DEILY NEWS

INVESTIGACIÓN CLÍNICA EN CÁNCER, EN AMERICALATINA 2 Estudios en Epidemiología: 10% de la Investigación en el mundo 0,68% America Latina 1,27% España 2,66% EE.UU Lucia Delgado Pebe, MD, Junio 7 2010: ASCO DEILY NEWS

INVESTIGACIÓN CLÍNICA EN CÁNCER, EN AMERICALATINA 3 > estudios clínicos financiados x Industria Farmacéutica investigación “no tiene límite para el desarrollo de nvas. drogas” Requiere Investigación Científica Académica Independiente En Latinoamérica “La Investigación se considera un lujo” Lucia Delgado Pebe, MD, Junio 7 2010: ASCO DEILY NEWS

Abordando el coste del Tto Abordando el coste del Tto.: Estrategias de la práctica basada en la comunicación “Nueva mala Noticia”1 1 Opinión/consejo del médico: Gran influencia Deseo de ayudar: Optimismo (naturaleza médico) No conocimiento sobre coberturas/opciones Nuestros propios incentivos económicos. “Off Labell” NO SER TOMADOS “Consultores económicos” 2 Estudios (2006-10): MÉDICOS “Seguir siendo la última palabra en la decisión del tto.”— Educación. 1 Dra. Schrag Deborah, Dana Farber Cancer Inst., Boston, E.U. Junio 7 S. Educacional ASCO 2010

Abordando el coste del Tto: Estrategias de la práctica basada en la comunicación “Nueva mala Noticia”1 2 Medición: a) $/life-years b) $/Quality Adjusted Life Years (QALYs) 1 a. vida Perfectamente sano= 2 a. vida 0,5 salud útil < u$a 100.000/QALYs costo efectivo aceptable USA $/ QALYs ratios: Evalúa 2 Intervenciones diferentes Porqué Médicos más Caros: - Presionado a mantener Reputación/respeto Deseo Social (paciente acude x lo más Nvo) Terapias de Utilidad Marginal (< resistencia) 1 Dra. Schrag Deborah, Dana Farber Cancer Inst., Boston, E.U. Junio 7 S. Educacional ASCO 2010

EFECTIVIDAD/ EFICIENCIA/ EFICACIA Abordando el coste del Tto: Estrategias de la práctica basada en la comunicación “Nueva mala Noticia”1 3 VALORES CENTRALES: Médicos: “Todos los pacientes iguales tratamientos.” Recomendar ttos x capacidad pago. Violación Principio Equidad Excepcionalidad E.U: Somos únicos “no nos pueden derrotar” Diferentes posturas: U.K: NICE: Salud equitativa y Moral Ratio EFECTIVIDAD/ EFICIENCIA/ EFICACIA Guias y Consensos, c/validación de Rta” ASCO, Pac. y Flias (CONSUMIDORES) Tipos Financiamiento afectan los Ttos. Ofrecer Alternativas (ONG) 1 Dra. Schrag Deborah, Dana Farber Cancer Inst., Boston, E.U. Junio 7 S. Educacional ASCO 2010

CONCLUSIONES 1 Cáncer: Gran Problema Sanitario Se esta incrementando en el Mundo (Países en desarrollo y personas mayores) Gran Parte de la Carga se puede Prevenir Tabaco e Infecciones la más importantes.

CONCLUSIONES 2 Causas diferentes zonas D y S/D ESTUDIOS responden a necesidades países desarrollados. Guías y Consensos, validación de Rta.” Medir Beneficios c/Estudios: Fármaco economía

La comunidad Médica requiere programas que hablen de las necesidades y características de la población, hechos a medidas de los mismos.

Ismael Serrano “ A veces me canso de ser hombre también, me agota escuchar que todo va bien y ver tristes hombres mirando al sur ” Ismael Serrano

¡Muchas Gracias! MUCHAS GRACIAS Dr. Marcelo Blanco Villalba Centro Médico Austral OMI