EPIDEMIOLOGÍA UNIDAD: VII POBLACIÓN Y SALUD TEMA: SALUD REPRODUCTIVA F. O. E: CONFERENCIA FECHA: 24 de noviembre de 2008 Profesor: Manuel S. Alfaro González Campus Virtual Abierto – Cooperación Internacional – Nicaragua – Ciencias Médicas UNAN Managua

OBJETIVOS Al finalizar los estudiantes serán capaces de 1.Explicar los conceptos básicos y los determinantes que se asocia a la Salud Reproductiva 2.Expresar las razones del por que la interrelación entre la fecundidad y la sobrevivencia infantil 3.Exponer los determinantes asociados a la fecundidad 4.Explicar los efectos de los patrones reproductivos sobre la salud de la mujer y el niño

CONTENIDOS 1.Conceptos básicos y los determinantes de la Salud Reproductiva 2.Interrelación entre la fecundidad y sobrevivencia infantil 3.Determinantes de la fecundidad 4.Los patrones reproductivos y sus efectos sobre la salud de la mujer y el niño

ANTECEDENTES En los últimos 40 años el binomio madre niño a nivel mundial enfrentaba: 1.Altas tasas de mortalidad materna relacionadas con alta fecundidad 2.Altas tasas de mortalidad materna por abortos inseguros 3.Índices elevados de embarazos en adolescentes y alta incidencia de afecciones del periodo perinatal 4.Alta incidencia de ITS 5.Todo lo anterior en un contexto de deterioro de educación básica

…ANTECEDENTES Para abordar la situación anterior los gobiernos y el sector salud contaba con los Programas Materno Infantil y Planificación Familiar con resultados poco alentadores Por razones sociales, políticas, económicas y ambientales, se fue construyendo un abordaje más integral, participativo, con fundamentación epidemiológica; que trascendiera a los programas (tradicionales) Materno Infantil y de Control de la Natalidad Este abordaje se refiere al Concepto de SALUD REPRODUCTIVA

…ANTECEDENTES La reproducción humana como proceso complejo está ligada al desarrollo social, por tanto existen múltiples factores que la determinan y condicionan Una visión integral del asunto pasa por un abordaje holístico de la salud de las poblaciones particularmente su salud reproductiva íntimamente ligada al equilibrio dinámico y desarrollo de las poblaciones Es decir rescatar la función social de la reproducción humana, trascendiendo al enfoque individualista y biologicista, ahora vista desde la perspectiva del desarrollo humano y social

DEFINICIÓN LA SALUD REPRODUCTIVA TRATA DE ASEGURAR QUE EL INDIVIDUO SEA CAPAZ DE TENER UNA VIDA SEXUAL RESPONSABLE, SATISFACTORIA Y LIBRE DE RIESGOS, CON LA CAPACIDAD DE REPRODUCIRSE Y LA LIBERTAD PARA DECIDIR CUANDO Y CON QUE FRECUENCIA

DERECHOS EN SALUD REPRODUCTIVA La Salud Reproductiva presupone el derecho del varón y la mujer a recibir información y tener acceso razonable y libre de riesgos a los métodos de regulación de la fecundidad, acceso a servicios de salud seguros para el embarazo, parto y a tener hijos sanos

COMPONENTES DE LA DEFINICIÓN DE SALUD REPRODUCTIVA 1.CAPACIDAD: Habilidad para reproducirse, regular su fecundidad y disfrutar de la relación sexual 2.ÉXITO: La reproducción resulte en un hijo deseado, que crezca y desarrolle sano 3.SEGURIDAD: La fecundidad, el embarazo, el parto y la sexualidad se desarrollen sin riesgo

EL ABORDAJE DE SALUD REPRODUCTIVA Para un correcto abordaje de la salud reproductiva deben tratarse los determinantes de la salud ya conocidos históricamente y además lo concerniente a la conducta sexual y reproductiva de las personas Un elemento central en esto lo constituye el rol que juega la mujer en su propia sexualidad y reproducción SALUD REPRODUCTIVA EN EL CONTEXTO MUNDIAL En la salud reproductiva es donde más se evidencian las grandes desigualdades entre países ricos y pobres, lo mismo que al interior de los mismos Mortalidad Infantil 84 x 1000 n. v. en subdesarrollados y menos de 15 x 1000 n. v. en los desarrollados Existe un severo deterioro de la salud en los niños que logran sobrevivir en países pobres

SALUD REPRODUCTIVA EN EL CONTEXTO MUNDIAL La salud del adulto es reflejo de la de su niñez 500,000 mujeres fallecen cada año a nivel mundial como consecuencia de parto y puerperio. Casi todas ocurren en países pobres En África Sub Sahariana el riesgo de muerte materna fue de 1/16, mientras en países desarrollados ese riesgo es de 1/2800 En países subdesarrollados la mortalidad materna fue de 450 x 100,000 n. v. y en los desarrollados fue de 30 x 100,000 n. v. En 1987, apenas el 45 % de las mujeres casadas en edad reproductiva de países pobres tenían acceso a métodos anticonceptivos, mientras en países ricos los consumían el 70% En el mundo 3,000 millones de personas vivían con menos de 2 dólares al día Habían 3,000 millones de menores de 25 años, 85% vivían en países pobres

LOS PROBLEMAS QUE ENFRENTA LA SALUD REPRODUCTIVA Ineficacia en la regulación de la fecundidad en las poblaciones Relativa seguridad de los anticonceptivos La infertilidad Mortalidad materna Infecciones de transmisión sexual y VIH/SIDA Lactancia materna insuficiente Cáncer ginecológico y de mamas

CIFRAS DE POBLACIÓN - O. N. U. En 1987 Más de 5,000 millones de habitantes Nacían 170 personas por minuto Nacían 250,000 cada día En ,500 millones de habitantes Estimaciones para ,100 millones Preocupación de que exceso de población desborde la capacidad del planeta para sustentarlas

DETERMINANTES DE SALUD REPRODUCTIVA CONDICIONES SOCIOECONÓMICAS Nutrición, medioambiente, disponibilidad de agua STATUS DE LA MUJER Ha mejorado, educación fundamental CONDUCTA Y PRÁCTICA SEXUAL Muy importantes, no dependen del médico: ITS/VIH/SIDA CONDUCTA REPRODUCTIVA Planificación de los embarazos PRÁCTICAS TRADICIONALES Unas beneficiosas otras no: lactancia, circuncisión DISPONIBILIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD ¿Eficaces?, ¿accesibles? y ¿utilizados?

INTERRELACIÓN ENTRE FECUNDIDAD Y SOBREVIVENCIA INFANTIL La sobrevivencia infantil es determinante y consecuencia de la fecundidad Fecundidad elevada es reacción a la alta mortalidad infantil Las parejas fijan metas de fecundidad en previsión a fallecimiento de los hijos Incremento de sobrevida infantil es condición para que baje fecundidad Familias numerosas ejercen presión para el control natal Biológicamente alta mortalidad infantil reduce periodo lactancia y aumenta ciclo de fertilidad

RAZONES PARA ACELERAR REDUCCIÓN DE LA FECUNDIDAD 1.En el futuro, la fecundidad incidirá mas en el tamaño de la población que la mortalidad 2.La elevada fecundidad y de nacimientos no planeados contribuyen a altas tasas de mortalidad infantil 3.Las políticas y programas orientados a reducir la fecundidad son los que mas abonan a reducir mortalidad

DETERMINANTES DE LA FECUNDIDAD Los siguientes factores han contribuido a su descenso: El progreso económico Progreso de educación, salud y reducción de la pobreza Fomento de matrimonios tardíos Prolongación de amamantamiento Planificación familiar Políticas que desestimulen los nacimientos Conjugación de varios programas: económicos, educativos, aumento esperanza de vida y planificación familiar

…DETERMINANTES DE LA FECUNDIDAD 1- LACTANCIA MATERNA Baja la fertilidad y mortalidad infantil Incide en costos e higiene del niño 2- EDAD AL MATRIMONIO El aumento de matrimonios tardíos prolonga los intervalos entre generaciones 3- USO DE ANTICONCEPTIVOS Es decisivo, la pareja aplaza los nacimientos

PATRONES REPRODUCTIVOS Los patrones reproductivos tienen efectos sobre la salud de la mujer y el niño, en muchos casos letales: 1.Efectos Directos: Son los factores biológicos y conductuales que afectan la salud del niño y la madre 2.Efectos Indirectos: Son los cambios en la estructura familiar y papel del padre que influyen en salud de niño y madre

EFECTOS DIRECTOS DE PATRONES REPRODUCTIVOS EN LA MUJER Mujeres con muchos hijos, mayor morbilidad y muerte Si limita la fecundidad mejora la salud porque: a)La gestación presupone riesgos: HTA, ectopias, hemorragias, obstrucciones, infecciones b)Menos embarazos reduce riesgos mayores: riesgos acumulados, ruptura, hemorragia uterina. Trastornos cromosómicos y aborto espontáneo c)Utilización de anticonceptivos evita embarazos de alto riesgo o exposición a abortos inseguros

EFECTOS DIRECTOS DE PATRONES REPRODUCTIVOS EN EL NIÑO ORDEN DE NACIMIENTO  El primogénito y el más avanzado en el orden tienen más riesgo  Muchos hijos, menos recursos para cada miembro de la familia EDAD MATERNA  Mujeres muy jóvenes o añosas tienen más riesgo ESPACIAMIENTO DE NACIMIENTOS  Espacios cortos, riesgos de prematuridad o CIU deficiente NACIMIENTOS NO DESEADOS  Reciben menos atención, presentan mayor riesgo LA MUERTE MATERNA  Tiene efectos catastróficos en la salud del niño y la integridad familiar

EFECTOS INDIRECTOS DE PATRONES REPRODUCTIVOS EN EL NIÑO Y LA MUJER El control de la fecundidad produce efectos indirectos: Cuido del niño, su alimentación, atención prenatal y uso de servicios de salud modernos Mujeres con menos hijos menos tensionadas, mejor atención al niño Control de fecundidad puede generar conflictos en la pareja sobre ideales tradicionales Aumenta el número de primogénitos, se reducen los nacimientos de más riesgo. La edad para el primer embarazo se ha incrementado La proporción de partos en mujeres de más de 35 años se ha reducido en todos los países