PREMATURO. RN DE BAJO PESO Y POSMADURO LIC. GALEANO HUMBERTO

DEFINICION Es aquel que nace antes de las 38 semanas de gestación, calculadas desde el primer día de la ultima menstruación. RN bajo peso (RNBP) es aquel que al nacer pesa menos de 2.500 g Postérmino o posmaduro aquella gestación que ha durado 42 semanas o mas a partir del primer día de la ultima menstruación Posmaduro es el postermino con RCIU

CLASIFICACIÓN PREMATURO LIMITE: es aquel que tiene entre 35 y 36 semanas de edad gestacional. (48%) PREMATURO MODERADO: tiene entre 31 y 34 semanas de gestación (39%) PREMATURO EXTREMO: tiene entre 24 y 30 semanas de gestación (12.1% – 8.3%)

ENFERMEDADES MAS FRECUENTES Insuficiencia respiratoria Crisis apneas ECN Persistencia Ductus Arterioso HIC DBP Infecciones

CARACTERÍSTICAS FÍSICAS Reacción a estímulos Piel Cabeza Orejas Tetillas Caja Toraxica

Las vísceras son grandes para el tamaño del niño. Genitales inmaduros: testículos no están en las bolsas, pocos pigmentados y lisas. En las niñas los labios mayores no alcanzan a cubrir a los menores.

DESVENTAJAS RIESGOS POTENCIALES Inmadurez pulmonar EMH Insuficiencia pulmonar crónica. Inmadurez Cardiovascular Inadecuada perfusion Hipotensión sistémica Ductus arterioso persistente. HPP Inadecuada termorregulación Hipotermia Hipertermia. Inmadurez del SNC Asfixia Apneas HIC

Inmadurez Gastrointestinal Tolerancia Déficit de absorción de grasas DESVENTAJAS RIESGOS POTENCIALES Inmadurez Gastrointestinal Tolerancia Déficit de absorción de grasas ENC Inmadurez hematologia Hemorragia. Anemia Déficit inmunológico Infecciones severas Inmadurez Hepática Ictericia Hipoglucemia Inmadures renal. Acidosis Trastornos electrolíticos Toxicidad de ATB.

Infección e hipotermia. Internacion prolongada Infección nosocomial DESVENTAJAS RIESGOS POTENCIALES Mayor manipulación Infección e hipotermia. Internacion prolongada Infección nosocomial Trastornos en la relación padre- hijo Uso frecuente de técnicas invasivas Iatrogenia. Infección DBP Trombosis Uso frecuente de oxigeno Retinopatía del prematuro DBP

Problemas respiratorios y metabólicos Anemia Ictericia Inmadurez Déficit en la termorregulación Tolerancia a la alimentación

Cuidados de Enfermería en la TERMORREGULACION Objetivos: Termoneutralidad Reducir la mínimo los requerimientos energéticos de mantenimiento y de crecimiento. Prevención de pérdida de calor por conveccion, radiación, conducción y evaporación. Acciones Incubadoras Oxigeno H y T Microclima Cubrir cabeza con gorro Colocar nido Vestir ni bien salga de su gravedad.

Cuidados de enfermería en el BALANCE HIDROELECTROLITICO OBJETIVOS Mantener normohidratado Evitar deshidratación Anticipar sobre hidratación Detectar hiponatremia ACCIONES Controlar peso diario Medir densidad urinaria – glucosuria- glucemia Control de ingreso y egreso Flujos de agua según peso/EG y patologías asociadas Monitoreo de electrolitos Control de vías periféricas y soluciones administradas

Peso al nacimiento < 1000 1000 a 1500 1500 a 2500 DIA 1 H2O ml/Kg/dia 90-110 70-80 60 Glucosa mg/kg/dia 3-4 4-5 5-6 Electrolitos Meq/Kg/dia No DIA 2-3 H2O según peso y natremia 110-150 100 80-90 Según glucemia ídem Ídem Electrolitos DIA 4-7 Glucemia Si si

Cuidados de Enfermería en la NUTRICION ACCIONES Pesar y medidas antropométricas. Percentilar y graficar el crecimiento. Controlar por laboratorio la anemia Dosar calcio, fosforo y fosfatasa alcalina Iniciar alimentación por SOG Favorecer el contacto piel a piel madre-hijo Aporte por AP. Controles y cuidados. Aporte de minerales ( Ca-P), vitaminas( A-D-C) y oligoelementos( Zn-Cu) Hierro y ácido fólico OBJETIVOS Lograr aportes de mantenimiento (60 Kcal/dia) y de crecimiento ( + -120 Kcal7dia) Prevenir Hipo Ca e Hipo P. Zinc, Cobre Ácido fólico, He Utilizar vía enteral induce a la producción de hormonas troficas y neurotransmisores para el intestino. Utilizar LH aporta hormonas, enzimas y factores antiinfecciosos

Cuidados de Enfermería en la ADECUACION HEMODINAMICA OBJETIVOS Mantener TAM y perfusion Prevenir apertura del ductus, hipoxemia, exceso hídrico, hipoglucemia, hipovolemia, anemia, dolor ACCIONES Monitoreo continuo de SV Evaluar signos de hipo perfusión Evaluar signos de Shock Administrar drogas inotropicas Control de las vías invasivas.

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Complicaciones de la ADECUACION VENTILATORIA. Hipoxemia Apertura del ductus Depresión neurológica Apneas hipotermias Inhibición de síntesis de surfactante. Hiperoxemia: ROP Toxicidad pulmonar por oxigeno. Asfixia: HIC Daño neurológico Necrosis tubular renal ECN Disfunción miocárdica HPP

Hemorragia Intracraneana (HIC) Frecuencia: 25 y 35% de <1500 g. Causas: Trauma al nacer, TA, osmolaridad y volemia, hipoxia Clasificación: Grado I aislada de la matriz germinal Grado II: extensión de la hemorragia al ventrículo lateral Grado III: Intraventricular con dilatación ventricular Grado IV: Extensión al parénquima cerebral. Acciones: Evitar cambios de TA, manipuleo excesivo, aspiración TET. Realizar ECO cerebral –factores de riesgos.

LMT precoz en hiperbilirrubinemia Prevenir Kernicterus y disminuir la Exanguinotransfusion Utilizar máxima energía radiante y medirla. Monitorear: Bi, temp y anticipar a disminuir la PIA. 24 hs 48 hs 72 hs 96 hs <1000 g > de 12 mg/dl en cualquier momento 1000 a 1500 > de 14-15 mg/dl en cualquier momento 1500 1 2000 15 mg/dl >18 mg/dl en cualquier momento 2000 a 2500 16 mg/dl > 20 mg/dl en cualquier momento

RETINOPATIA DEL PREMATURO Frecuencia: 15 a 30% en RNPT de 500-750 g Causa: Inmadurez, hiperoxemia Control : 4 a 6 sem. Postanatal hasta 40 semanas posconcepcional. Video: ???

Contacto Piel a Piel con la Madre Hemodinamia Temp. Respiración

APEGO Y VINCULO MADRE-HIJO FORTALECER……. APEGO Y VINCULO MADRE-HIJO

¿Por qué es una preocupación la posmadurez? RN POSMADURO ¿Por qué es una preocupación la posmadurez? La placenta: comienza a envejecer hacia el final del embarazo y la efectividad de su función puede disminuir. El volumen de líquido amniótico puede disminuir también y el feto puede dejar de aumentar de peso, o incluso llegar a perder peso.

Recibe un aporte deficiente de oxígeno pueden aumentar durante el trabajo de parto y el parto. Problemas durante el parto si el bebé es grande. Presentan riesgo de aspiración de meconio. También puede presentarse hipoglucemia, hipocalcemia porque tiene muy pequeñas reservas de glucosa.

El tipo de RCIU tiene mucha importancia Cuando el retraso es antiguo y se afectan los 3 parámetros (peso, talla y PC) el resultado es un feto y/o un RN armónico, pequeño, pero proporcionado; son los que peor pronóstico tienen, tanto de desarrollo físico como intelectual. Cuando el RCIU data de las últimas fases del embarazo y se afecta sólo el peso, el recién nacido es largo y delgado, con mejor pronóstico que los anteriores.

¿Cuáles son los signos y síntomas de la posmadurez? Piel reseca, con exfoliación Uñas demasiado largas Cabello abundante Arrugas visibles en las palmas de las manos y las plantas de los pies Depósitos de grasa mínimos Coloración verdosa/amarronada/amarillenta de la piel debido a la tinción con meconio

Tratamiento de la Posmadurez: La edad gestacional , estado general de salud y los antecedentes médicos La inducción del trabajo de parto en un embarazo prolongado Cualquier trastorno que se presente requiere un parto por cesárea. Pasado el periodo,12 hs pos nacimiento si sus condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar lactancia materna exclusiva.

Muchas gracias