Estudio Comparativo Consumo Efectivo de Hogares en Salud: Colombia, El Salvador y Uruguay David Debrott Sánchez Consultor Externo OPS - CEPAL Reunión Virtual – Economía y Financiamiento de Sistema de Salud: Sistemas de Salud, Cobertura Universal y Financiamiento del Consumo de Bienes y Servicios de Salud (Individual/Privado) de los Hogares 26 de Julio de Washington DC – Santiago, Chile

Contenidos ¿Por qué medir Consumo Efectivo? ¿Por qué medir Consumo Efectivo? Límites en la medición de Salud Límites en la medición de Salud Dos perspectivas en el análisis de Salud Dos perspectivas en el análisis de Salud Fuentes de información Fuentes de información Estudios Piloto CEPAL - OPS sobre CEH en Salud Estudios Piloto CEPAL - OPS sobre CEH en Salud Principales lecciones Principales lecciones

¿Por qué medir Consumo Efectivo en Salud? Los análisis tradicionales en el sector Salud han medido GASTO y su financiamiento Los análisis tradicionales en el sector Salud han medido GASTO y su financiamiento Desde la perspectiva económica (tradicional) lo relevante es preguntarse por el CONSUMO EFECTIVO que llevan a cabo los hogares como una medida de “bienestar” Desde la perspectiva económica (tradicional) lo relevante es preguntarse por el CONSUMO EFECTIVO que llevan a cabo los hogares como una medida de “bienestar” La determinación del CONSUMO EFECTIVO EN SALUD permite dimensionar el esfuerzo relativo que realiza la sociedad en un ámbito específico (por ejemplo, SRMI), bajo un marco metodológico consistente (permite determinar el denominador) La determinación del CONSUMO EFECTIVO EN SALUD permite dimensionar el esfuerzo relativo que realiza la sociedad en un ámbito específico (por ejemplo, SRMI), bajo un marco metodológico consistente (permite determinar el denominador) Es necesario avanzar hacia mediciones SATÉLITES, en el marco del SCN, que den cuenta de la complejidad del fenómeno social y económico de la Salud (pe: Trabajo No Remunerado en Salud; Inversión en Capital Humano, Determinantes Sociales de la Salud) y que incorporen desagregaciones relevantes para el diseño y evaluación de políticas públicas (pe: SRMI, Salud Ocupacional, Salud Ambiental, VIH y ETS, etc.) Es necesario avanzar hacia mediciones SATÉLITES, en el marco del SCN, que den cuenta de la complejidad del fenómeno social y económico de la Salud (pe: Trabajo No Remunerado en Salud; Inversión en Capital Humano, Determinantes Sociales de la Salud) y que incorporen desagregaciones relevantes para el diseño y evaluación de políticas públicas (pe: SRMI, Salud Ocupacional, Salud Ambiental, VIH y ETS, etc.)

Límites en la medición de Salud: ¿Qué medimos? Se establecen en función de los PRODUCTOS que se consideran en Salud Se establecen en función de los PRODUCTOS que se consideran en Salud Se consideran sólo aquellos que se denominan PRODUCTOS ESPECÍFICOS (CARACTERÍSTICOS y CONEXOS) Se consideran sólo aquellos que se denominan PRODUCTOS ESPECÍFICOS (CARACTERÍSTICOS y CONEXOS) Se definen de acuerdo a los ENCABEZADOS BÁSICOS establecidos por el PCI (Banco Mundial) y se relacionan con las clasificaciones funcionales Se definen de acuerdo a los ENCABEZADOS BÁSICOS establecidos por el PCI (Banco Mundial) y se relacionan con las clasificaciones funcionales Se restringe al Consumo Corriente e Individual. NO se incluyen: Se restringe al Consumo Corriente e Individual. NO se incluyen: Servicios administrativos de Salud (Consumo Colectivo) Servicios administrativos de Salud (Consumo Colectivo) Servicios de construcción hospitalaria (Formación de Capital Fijo de actividades características en productos no específicos) Servicios de construcción hospitalaria (Formación de Capital Fijo de actividades características en productos no específicos) Lo anterior, NO quiere decir que no deban medirse, solamente que en este ejercicio no fueron considerados. Lo anterior, NO quiere decir que no deban medirse, solamente que en este ejercicio no fueron considerados.

Límites en la medición de Salud: Productos específicos

Dos perspectivas en el análisis de Salud: Cobertura de aseguramiento versus Gasto final La información sobre Consumo Efectivo en Salud adquiere mayor utilidad para el análisis de políticas públicas al relacionarse con: La información sobre Consumo Efectivo en Salud adquiere mayor utilidad para el análisis de políticas públicas al relacionarse con: Esquemas de aseguramiento (cobertura y Organización Institucional de los Sistemas de Salud) Esquemas de aseguramiento (cobertura y Organización Institucional de los Sistemas de Salud) Esquemas de financiamiento (gasto final por Sector Institucional del SCN) Esquemas de financiamiento (gasto final por Sector Institucional del SCN) En Salud los usuarios/beneficiarios suelen ser distintos del financiador directo En Salud los usuarios/beneficiarios suelen ser distintos del financiador directo Gran proporción del Consumo Efectivo en Salud se realiza a través de Transferencias Sociales en especie (Gobierno, ISFLSH) Gran proporción del Consumo Efectivo en Salud se realiza a través de Transferencias Sociales en especie (Gobierno, ISFLSH)

Cuadro A: Consumo efectivo de hogares en productos específicos de salud por tipo de cobertura (Organización Institucional de los Sistemas de Salud)

Cuadro B: Consumo efectivo de hogares en productos específicos de salud por desglose del gasto final (Sectores Institucionales del SCN)

Fuentes de información Punto de partida: Caracterización de los Sistemas de Salud (provisión, aseguramiento y financiamiento) Punto de partida: Caracterización de los Sistemas de Salud (provisión, aseguramiento y financiamiento) Principal dificultad para el PCI: Salud Privada (ver docto. La Salud Privada, Oficina Global – PCI 2011, Material Operativo) Principal dificultad para el PCI: Salud Privada (ver docto. La Salud Privada, Oficina Global – PCI 2011, Material Operativo)La Salud PrivadaLa Salud Privada Estudios de Cuentas de Salud / Cuentas Satélites de Salud Estudios de Cuentas de Salud / Cuentas Satélites de Salud Registros administrativos y Encuestas de Hogares Registros administrativos y Encuestas de Hogares Estadísticas de Cuentas Nacionales (grandes agregados) Estadísticas de Cuentas Nacionales (grandes agregados)

Estudios Piloto CEPAL - OPS Estudio sobre Consumo Efectivo de Hogares en Salud en El Salvador, Colombia y Uruguay (OPS - CEPAL), 2011 Estudio sobre Consumo Efectivo de Hogares en Salud en El Salvador, Colombia y Uruguay (OPS - CEPAL), 2011 Contraparte: Equipos de CCNN (Bancos Centrales, Oficinas de Estadísticas), Ministerios de Salud, equipos de Gasto Social Contraparte: Equipos de CCNN (Bancos Centrales, Oficinas de Estadísticas), Ministerios de Salud, equipos de Gasto Social  Estudio sobre Consumo Efectivo de Hogares en Salud en Brasil, Costa Rica, Chile, Ecuador, México, Paraguay y Perú (CEPAL – OPS), 2012 En base a estadísticas publicadas y luego validación con productores de CCNN En base a estadísticas publicadas y luego validación con productores de CCNN

Resultados Comparados CEH en Salud (% sobre PIB) PIB Per Cápita (US$ 2005) CEH en Salud Per Cápita (US$)

Organización Institucional de los Sistemas de Aseguramiento de Salud (Cuadro A, CEH por Tipo de Cobertura)

Organización de los Sectores Institucionales del SCN (Cuadro B, CEH por desglose del Gasto Final)

Desagregación del Gasto de Bolsillo en Salud (Cuadro B, CEH por desglose del Gasto Final)

Lecciones de los Estudios Piloto Conformación de plataformas interinstitucionales: potencial de trabajo conjunto entre productores de CCNN y autoridades sanitarias nacionales Conformación de plataformas interinstitucionales: potencial de trabajo conjunto entre productores de CCNN y autoridades sanitarias nacionales Garantía de comparabilidad internacional: marco conceptual y contable del SCN (definiciones consistentes de productos, actividades, sectores institucionales, transacciones) Garantía de comparabilidad internacional: marco conceptual y contable del SCN (definiciones consistentes de productos, actividades, sectores institucionales, transacciones) Tratamiento adecuado de las encuestas de hogares: compatibilización con CCNN (concepto armónico de Gasto de Bolsillo y de Gasto de Hogares) Tratamiento adecuado de las encuestas de hogares: compatibilización con CCNN (concepto armónico de Gasto de Bolsillo y de Gasto de Hogares) Desarrollo estadístico desigual entre países de la región: Desarrollo estadístico desigual entre países de la región: Países que han avanzado en la implementación de Cuentas Satélite de Salud disponen de mejor información y continua Países que han avanzado en la implementación de Cuentas Satélite de Salud disponen de mejor información y continua Dificultades con países que no han implementado Cuentas Satélite de Salud Dificultades con países que no han implementado Cuentas Satélite de Salud

David Debrott Sánchez Consultor Externo OPS - CEPAL Muchas Gracias!