COCOS GRAMPOSITIVOS DE IMPORTANCIA MEDICA* Estafilococos Estreptococos

Staphylococcus (Estafilococos) Cocos GP en racimo Familia Micrococcaceae Micrococcus Planococcus Staphylococcus* Staphylé (griego) racimo de uvas Son la variedad más virulenta de la familia de los cocos. Responsables de varias patologías desde infecciones cutáneas hasta sepsis. También son microbiota N de piel y mucosas

CARACTERÍSTICAS GENERALES CGP en racimo No exigentes Aerobios o anaerobios facultativos Catalasa + (dif de estreptococos) Crecen bien a temp ambiente (25°C) NO móviles (no flagelos) NO forman esporas NO poseen pilis Mas de 30 especies (5 mas frecuentes en humanos)

PRINCIPAPALES ESPECIES Staphylococcus aureus (más virulento) Staphylococcus epidermidis Staphylococcus saprophiticus Staphylococcus capitis Staphylococcus haemolyticus.

FACTORES DE VIRULENCIA Adhesinas: Ac. Lipoteicocico, receptores de fibronectina. ENZIMAS Coagulasa (clumping factor): Convierte en fibrinógeno a fibrina. Antifagocitaria (97% de S. aureus) Lipasas: Colonizar zonas adiposas (96 % de S. aureus) Hialuronidasa: Difusión de la bacteria en los tejidos. Estafiloquinasa: Fibrinolisina Desoxirribonucleasa: Denatura el ADN. Pus mas fluido … factor de difusión. (Espec. de S. aereus)

FACTORES DE VIRULENCIA TOXINAS Hemolisinas: Son citolisinas que actúan en la memb produciendo daño por diferentes mecanismos H. alfa: (porina) triple acción (citolítica in vitro, dermonecrótica en conejo y letal en ratón) H. beta: (esfingomielinasa) H. gamma: (fosfolipasa - fosfatidil inositol – hemólisis sobre g.r de varias especies. H. delta: Actúa sobre la memb. de lesiona linfocitos, plaquetas y neutrófilos Leucocidina: lisis de PMN y de M

FACTORES DE VIRULENCIA Enterotoxinas: 7 toxinas (A, B C1, C2, D, E y F) intoxicación (intoxicación alimentaria) Exfoliatina: A(te) y B(tl) Actúa a nivel del estrato granuloso de la epidermis. (S.P.Escald) Exotoxinas pirógenas: 3 diferentes substancias pirógenas (A, B y C) producen fiebre de diferentes intensidades. Dermonecrotoxina: Necrosis cutánea. Causa shock sin bacteremia por diseminación a partir de un foco.

CUADROS CLINICOS S. aureus Puertas de entrada Piel integra Discontinuidad de la piel Aérea Oral Patologías Infecciones Superficiales Cutáneas Forúnculos: Infecc del folículo piloso o gl. Sebácea Impétigo: Lesiones costrozas Panadizo: Abseso subungueal

CUADROS CLINICOS S. aureus Subcutáneas Hidrosadenitis (Infecc. Glándulas sudoríparas) Mucosas Conjuntivitis Otitis Sinusitis Infecciones profundas: Progresión de les. superf. Tenosinovitis (Infecc. de tendones y vainas sinoviales) Fascitis: Infección de las fascias aponeuróticas. Focos metastásicos: Diseminación por el torrente sang. Endocarditis, neumonía, osteomielitis, artritis, etc.

CUADROS CLINICOS S. aureus Toxiinfecciones e intoxicaciones Shock tóxico (toxiinfección) enterotoxina F. La tox pasa a sangre a partir de un foco infeccioso (aumenta la permeabilidad capilar) Síndrome de piel escaldada (toxiinfección) toxina exfoliatina. dermatitis exfoliativa con desprendimiento de la piel. Fcte en RN y lactantes. Intoxicación alimentaria (intoxicación) La causa más fcte de intoxicación. enterotoxinas. Bacteremia y sepsis

CUADROS CLINICOS S. aureus Impétigo

CUADROS CLINICOS S. aureus Síndrome de piel escaldada

CUADROS CLINICOS S. aureus Síndrome de piel escaldada

CUADROS CLINICOS S. aureus Shock tóxico

CUADROS CLINICOS S. epidermidis Oportunista Flora normal de piel Ataca a individuos inmunocomprometidos Suele ser nosocomial Virulencia Producción de glicocalix (adherencia a disposit artificiales y disminuye la captación del AB) Patologías mas comunes Endocarditis bacteriana

CUADROS CLINICOS S. epidermidis S. epidermidis en cateter Signo periférico de endocarditis

CUADROS CLINICOS S. saprophyticus Patógeno primario 2° causa de IVU en mujeres jóvenes Resistente a la novobiocina Muy sensible a otros ABs Virulencia Poco virulento Patologías mas comunes IVU

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO Muestras – Según la patología Pus Secreción nasal Líquido articular Orina Sangre Frotis de catéteres

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO GRAM: BGP en racimo

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO CULTIVO: Agar sangre o chocolate S. aureus Hemólisis Beta en agar sangre Colonias redondas y gralmente pigmentadas (amarillas) S. epidermidis No hemólisis en agar sangre (90%) Colonias blancas No fermenta el manitol

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO Pruebas Bioquímicas Catalasa: Prueba diferencial entre estafilo y estreptococos (Todos los estafilococos son +) Coagulasa: Diferencia S. auereus (+) de S. epidermidis (-). Plasma citratado + colonias del m.o Incuba a 37°C de 4 a 6 horas Fermentación del manitol S. aureus (+) S. epidemidis (-) DNAasa

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO Resistencia a ABs (Para diferenciar estafilococos coagulasa negativos) Novobiocina S. epidermidis (S) S. saprophyticus (R)

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO *

TRATAMIENTO Y CONTROL Drenaje de colecciones cerradas Resistente a las penicilinas (90% cepas) Alternativos: Cefalosporinas, aminoglicósidos CONTROL Asepsia Evitar diseminación Lavado de manos (evitar contaminac. cruzada) Vacunas poco eficaces (inmunidad tipoespecífica)

Streptococcus ESTREPTOCOCOS CGP en cadena (S. pneumoniae -diplococos-) Familia: Streptococcaceae Catalasa (-) (excepción Enterococos + débil) No exigentes Aerobios o anaerobios facultativos Crecen bien a temp ambiente (25°C) NO móviles (no flagelos) NO forman esporas NO poseen pilis

Streptococcus ESTREPTOCOCOS Clasificación Estruct. antigénica de su pared celular (Lancefield) Tipo de hemólisis Propiedades fisiológicas y S o R antimicrobiana Según el interés médico (4 grandes grupos) Estreptococos β-hemolíticos (A, B, C y G ) Estreptococos del grupo D Enterococos Estreptococos del grupo viridans

FACTORES DE VIRULENCIA S. pyogenes Proteínas M (Localizada en las fimbrias) Colonización Antifagocitaria Cáps de Ac. Hialurónico: Similar al tejido conectivo del huésped (antifagocitaria) Adhesinas: Colonización Peptidasa C5a: Inactiva el C” Productos extracelulares (invasinas y exotox) Estresptolisina S (Leucocidina O2 estable) Estresptolisina O (Leucocidina O2 lábil) Hialuronidasa

FACTORES DE VIRULENCIA S. pyogenes Estreptokinasa: Conv el plasminógeno en plasmina e hidroliza la fibrina. Estreptodornasa: A-D (DNA asas) B y D también son ribonucleasas. Toxina like Dermonecrotoxina de S. aureus: Necrosis del tejido y Sind del shock tóxico. Toxinas eritrogénicas (A, B y C) “Exotoxinas pirogénicas estretocócicas” Liberación masiva de citokinas. Severa destrucción de tejido. Hemolisinas

FACTORES DE VIRULENCIA S. pyogenes

MANIFESTACIONES CLINICAS S. pyogenes

MANIFESTACIONES CLINICAS S. pyogenes Faringitis estreptococcica Impétigo

MANIFESTACIONES CLINICAS S. pyogenes Fascitis necrotizante

FACTORES DE VIRULENCIA S. pnemoniae

MANIFESTACIONES CLINICAS S. pnemoniae Neumonía Abscesos pleurales (pulmón) Meningitis Otitis media Septicemia Endocarditis Pericardirtis

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO GRAM: CGP en cadena o diplococos

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO Estreptococos del grupo A (pyogenes) Hemólisis Beta Sensible a Bacitracina Aglutinación en placa (dir) Serología

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO Estreptococos del grupo B (agalactiae) Hemólisis Beta CAMP + / Bacitr. R Hidrólisis del hipurato Serología o agultinación dir.

Estreptococos Alfa hemolíticos (S. pneumoniae) Hemólisis Alfa Solubilidad en bilis + Sensibilidad a P Hinchazón de la cápsula.

Estreptococos gamma hemolíticos (Enterococos y no enterococos) Hemólisis gamma Bilis esculina (+) Enteroc Bilis esculina (+) No Enteroc Ccto en NaCl al 6.5% (+) Enterococos (-) No enterococos

Estreptococos viridans hemólisis variable Pruebas diferenciales R a Optoquina Insoluble en bilis S a metotrexato Principales especies: S. mutans S. salivaris S. sanguis S. mitis S. oralis

TRATAMIENTO Y CONTROL S. pyogenes: S a penicilina S. agalactiae: S a penicilina, ampicilina o cefalosporina S. pnemoniae: S a penicilina, clindamicina e imipenem entre otros Enterococos: S a TMX S. viridans: S a penicilina (pocas resistencias)

EPIDEMIOLOGIA S. pyogenes: Causa #1 de Faringitis Fascitis necrotizante (intrahospitalario) S. agalactiae: Infección neonatal precoz (2 casos por 1.000 nacidos vivos) Endometritis postparto e infección de la herida quirúrgica asociada a cesárea. Mastitis bovina (causa #1) Enterococos: Infecciones urinarias Nosocomiales y en relación con catéteres vesicales o instrumentalización. Estreptococos grupo viridans: primera causa de endocarditis infecciosa, son responsables del 30% - 40% de los casos.