Rosita y la epidemiología Jesús Menéndez

Historia de Rosita La Sra. Rosita, una viuda de 86 años, vive sola en un tercer piso con elevador. Sus dos hijos viven muy lejos con sus familias. Ella tiene diabetes e hipertensión, y una pequeña úlcera en su pierna derecha. Toma varios medicamentos para sus enfermedades. Su médico de atención primaria la visita periódicamente por la úlcera. Después que su esposo murió hace un mes, ella se siente deprimida, no come regularmente y no se ha chequeado más su presión.

El médico del cuerpo de guardia le evalúa sus condiciones médicas. Si no encuentra problemas médicos, la envía a su casa nuevamente A destacar: Su médico de atención primaria no fue encontrado. Su estado nutricional, úlcera de la pierna, etc. no fueron evaluados. Sus hijos no fueron localizados para involucrarlos en la atención de Rosita. Rosita se cae, y logra llamar a un vecino que llama a una ambulancia y la conduce al hospital ¿Qué pasa con Rosita?

Problemas generales con los cuidados La Sra. Rosita “cayó” entre los cuidados primarios y secundarios de salud. Ella está en riesgo de ser “olvidada”. Evaluación y preparación inadecuadas. Ausencia de cuidados a largo plazo ¿Estos problemas son de la incumbencia de la geriatría?

GERENCIA RAZONADA: Es tener una gesti ó n basada en resultados en salud.

¿Por qué resulta importante la información epidemiológica en el ámbito de la gerencia de los servicios de salud para personas mayores?

Las decisiones que los servicios de atención a los mayores tienen que tomar, relativas a la asignación de recursos, a la definición de las prioridades y de los objetivos, no pueden tomarse sin una base de información que permita conocer los problemas y su distribución en la población adulta mayor.

Pero a veces … … las decisiones en torno a las políticas y servicios para las personas mayores se toman basándose en: intereses políticos y económicos las relaciones de poder entre los participantes del proceso de la toma de decisiones y en el mejor de los casos en: los costos la disponibilidad de los recursos las necesidades percibidas y no en datos sanitarios y sociales.

El propósito de la Epidemiología del Envejecimiento es aportar información científica sobre el proceso de salud-enfermedad de las personas mayores. Este propósito se traduce en tres objetivos: 1.Identificar causas de enfermedades, factores de riesgo para enfermar y discapacitarse, así como los factores favorecedores de la salud y la longevidad. 1.Evaluación de tecnologías sanitarias. 2.Evaluación de la calidad de la atención.

¿Cómo?

1- ENFERMEDADES I- IDENTIFICACIÓN II- MAGNITUD Y DISTRIBUCIÓN Cuántos, cómo, dónde quiénes III-ANÁLISIS P or qué ocurren estos problemas IV- MEDIDAS TOMADAS ¿Qué clase de medidas se han tomado para solucionar los problemas ? ¿Qué resultados se obtuvieron con las medidas tomadas ? ¿Qué más se podría hacer ? ¿Qué se necesitaría para hacerlo: recursos materiales, humanas, de entrenamiento ???

TASAS Son una medida estadística que permite conocer la probabilidad q ue tienen los individuos de una comunidad o población de padecer una enfermedad o de morirse.

MEDICIÓN DE LA MORBILIDAD Y LA DISCPACIDAD Tasas de incidencia y prevalencia MEDICIÓN DE LA MORTALIDAD Tasas de mortalidad, de letalidad y de mortali dad proporcional

USOS DE LAS TASAS Identificar subgrupos de adultos mayores con riesgo elevado de en fermar o morir (concentrar acciones de prevención y control ) Permiten comparaciones válidas entre grupos de personas mayore s o el mismo grupo en diferentes momentos

MEDIDAS RESÚMENES DE SALUD DE LA POBLACIÓN (MRSP)

SON UN INDICADOR RELEVANTE EN ADULTOS MAYORES PARA: describir el estado de salud de una población evaluar el efecto de programas de salud en términos de costo-utilidad apoyar decisiones relacionadas con la asignación de recursos para mejorar la salud de los mayores Resumen, en un solo Nº, la salud (o la falta de ella) en un grupo de personas, en un momento o por un período de tiempo.

MRSP Medidas de esperanza en salud (cuantifica la salud que se tiene) Medidas de brechas de salud (cuantifica la salud que NO se tiene) En ambos casos integran los componentes de mortalidad y morbilidad (o cantidad y calidad de vida respectiva mente)

Ejemplos Medidas de esperanza en salud Esperanza de vida libre de discapacidad Medidas de brechas de salud Mortalidad prematura

USOS PRINCIPALES DE ESTAS MRSP Comparar la salud de varias poblaciones entre sí en un momento determinado. Monitorear los cambios en la salud de una misma población a lo largo del tiempo. Identificar y cuantificar las inequidades en salud de distintos subgrupos de mayores (según sexo, nivel educacional, lugar de residencia, etc) dentro de la población estudiada. Ofrecer información útil para los debates sobre las prioridades con respecto a la planificación y provisión de los servicios de salud. Facilitar la medición de los beneficios de políticas, programas y proyectos con impacto sobre la salud en los estudios de costo-efectividad.

2-TECNOLOGÍA SANITARIA Eficacia Efectividad Eficiencia Seguridad

La eficacia mide los beneficios obtenidos en una población cuando sobre ella se aplica, en condiciones ideales, una tecnología concreta. La efectividad, sin embargo, mide los beneficios obtenidos por una población cuando la tecnología se aplica en condiciones reales.

La eficacia de un tratamiento para la incontinencia urinaria puede ser del 95% si se curan 95 de cada 100 pacientes incontinentes. Pero si en una población sólo se diagnostica al 15% de los casos, y tan sólo el 30% tiene un cumplimiento correcto, la efectividad del tratamiento en estas condiciones disminuirá al 4.3% ( 0.95 x 0.15 x 0.30 = 0.043), es decir, sólo el 4.3% de los incontinentes me jorarán. En otra población en la que exista un programa de detección de casos nuevos de incontinencia y se llegue a diagnosticar hasta el 50% de los casos reales, suponiendo que el cumplimiento del tratamiento sea igual que en la población anterior, la efectividad resultante aumentaría al 14.25% ( 0.95 x 0.50 x 0.30 =0.1425). UN EJEMPLO

El concepto eficiencia incluye los aspectos económicos asociados a la intervención. La eficiencia se define como la relación entre los beneficios que se obtienen al aplicar una tecnología y los costes que se han empleado para obtenerlos. El término seguridad, en evaluación de tecnologías, hace referencia a aquellos efectos indeseados, sean del tipo que sean, asociados a la tecnología evaluación.

3- CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE LAS PERSONAS MAYORES

EL CONCEPTO CALIDAD DE ATENCIÓN A LAS PERSONAS MAYORES INCLUYE: El sistema de salud. La atención profesional y técnica. Relaciones entre el equipo y el adulto mayor. El costo de la atención.

DIMENSIONES DE LA EVALUACIÓN DE LA CALIDAD ESTRUCTURA. Estructura física del servicio, Número y calidad del personal La adecuación del material técnico …..

DIMENSIONES DE LA EVALUACIÓN DE LA CALIDAD EL PROCESO DE LA ATENCIÓN. Tratamientos. Exámenes de laboratorio ….

DIMENSIONES DE LA EVALUACIÓN DE LA CALIDAD LOS RESULTADOS DE LA PROVISIÓN DE LOS SERVICIOS Grado de control de la enfermedad Satisfacción del paciente Evaluación del efecto deseado

EJEMPLO DE UN TRAZADOR EN EL ÁREA PSICOSOCIAL: SENSACIÓN D E SOLEDAD EN ANCIANOS DE HOGARES INSTITUCIONALIZADOS Jerusalem: Brookdale Institute of Gerontology and Human Development; (Discussion Paper D JDC).

EVALUACIÓN INTEGRAL DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN INSTITUCIONES DE ANCIANOS Health Care Management. 1990;3(5):4-15

JAGS 55:S247–S252, 2007

Resumiendo… La epidemiología no sustituye ni sustituirá la toma de decisiones su papel es introducir más racionalidad en la toma de decisiones.

Es importante que al terminar la Residencia sepan contestar: ¿Cuáles son los datos más susceptibles de producir variaciones o inducir cambios en las decisiones? ¿Cuál sería el "paquete mínimo" de datos esenciales para cada nivel de decisión (institucional, local, regional, nacional)?

Si logran contestar esas preguntas Sabrán a conciencia que para tomar cualquier decisión, deben tener a la mano indicadores cuya modificación temporal, espacial y financiera, lo guiarán hacia una gestión exitosa.

Se entendió bien ? Gracias