Enfermedades globales retos biológicos del siglo XXI D.A. Henderson, MD, MPH Centro para Bioseguridad, Centro Médico U. de Pittsburgh Del Forum Médico Global Beirut 2007 Traducción al Español, Dr. en C. Nicolás Padilla Raygoza, Facultad de Enfermería y Obstetricia de Celaya, Universidad de Guanajuato, México padilla@celaya.podernet.com.mx o padillawarm@gmail.com

El único competidor del hombre para el dominio del planeta son los virus – y el último resultado no es predestinado. Joshua Lederberg

En breve… Las nuevas amenazas y retos de enfermedades infecciosas en el siglo XXI han sido escasamente apreciadas Las fuentes de la amenaza: Mutación natural: surgimiento de áreas remotas Terrorismo biológico La amenaza es global Soluciones requerirán un mucho mayor nivel de cooperación internacional y aceptación, de la que ocurre ahora.

“Conquista” de enfermedades infecciosas 1950s-70s Cambios dramáticos posteriores a la Segunda Guerra Mundial Vacunas Antibióticos Nutrición Vivienda Sanidad Marcada disminución o eliminación de muchas enfermedades Viruela, difteria, tos ferina, tétanos, polio, sarampión, y otras

“Podemos pensar a la mitad del siglo XX como el fin de una de las más importantes revoluciones sociales en la historia, la eliminación virtual de enfermedades infecciosas como un factor significativo en la vida social.” Sir Macfarland Burnet

Una nube en el hortizonte Junio, 1981 – primeros casos identificados de SIDA Abril, 1984 – VIH es identificado “el triunfo de la ciencia sobre una enfermedad pavorosa” “una vacuna estará disponible en 2 años” Una pandemia mundial en progreso Sin vacuna al 2004 No medicamento curativa al 2004

VIH no es la única sorpresa 1989 Conferencia de infecciones emergentes Un corta lista de nuevas enfermedades SARS Fiebre Lassa Infección por el virus Ebola BSE – enfermedad de las “vacas locas” Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (BSE humana) Influenza H5N1

Interés reciente en América SARS – de Asia Viruela del simio – de África Encefalitis del Oeste del Nilo – del Mediterráneo del Este Ántrax – de ? H5N1 – de Asia – la más alarmante de las amenazas

Número creciente de enfermedades emergentes Principales causas Crecimiento de poblaciones urbanas Población de ciudades 1950 – 2 con más de 7,500,000 2000 – 30 con más de 7,500,000 7 con más de 15,000,000 Áreas urbanas 20 % en 1950 67 % en 2020

Número creciente de enfermedades emergentes Principales causas Crecimiento en poblaciones urbanas Viaje Volumen Aumento de la proporción de niños Destinos remotos

Número creciente de enfermedades emergentes Principales causas Crecimiento de poblaciones urbanas Viaje Proliferación de hospitales en áreas endémicas Sitios principales para distribución de la enfermedad Problema de enfermedades transmitidas por sangre

Número creciente de enfermedades emergentes Principales causas Crecimiento de poblaciones urbanas Viajes Proliferación de hospitales en áreas endémicas Industrialización e internacionalización de abastecimientos de alimentos

Armas biológicas Una amenaza, grandemente ignorada hasta 1995 Demasiado difícil que crezcan organismos Tecnológicamente difícil para diseminar Rara vez usada por sus barreras morales inherentes

Eventos que son hito en 1995 Programa de bioarmas USSR Un programa secreto – desconocido hasta los 1990’s 1992 – Ken Alibek, Director de bioarmas de USSR, desertó Programa de bioarmas consistió en más de 60,000 personas en 50 diferentes laboratorios.

“El 8 de Mayo de 1980, OMS anunció que viruela había sido erradicada… Poco después, viruela fue incluída en una lista de armas biológicas enfocadas para mejorarlas en el Plan de Cinco Años 1981-1985… Donde otros gobiernos vieron una victoria médica, el Kremlin percibió una oportunidad militar … el comando militar dio la orden de mantener en almacén anual 20 toneladas (del virus de la viruela).” Alibek, 1998

1995 Watershed Events Aum Shinrikyo -- Japón Culto religioso liberó gas sarin en el metro de Tokio Culto – previamente desconocido para inteligencia Miles de miembros, bien apoyados Intentaron aerolizar ántrax y toxina botulínica en Tokio, al menos 8 veces Equipo organizado para ir al Congo a obtener el virus del Ébola Interés – desconocido, organización no apoyada por el estado, actuando sin obstáculos morales

Rusia hoy Más de la mitad de los científicos no están trabajando en los antiguos laboratorios de armas biológicas. Muchos han emigrado. El principal laboratorio de producción de virus de la viruela, en Sergiyev Posad, permanece como lugar secreto El principal laboratorio de investigación en armas virales sigue trabajando sobre viruela, Ebola, y otros. El antiguo Vice- Ministro de Salud Burgasov admite (2002) viruela en aerosol fue liberada sobre Voz Islandia en 1971, para estudios.

La llegada de un Nuevo Mundo “Mientras sean posibles los conflictos convencionales, la amenaza más seria a nuestra seguridad puede consistir en ataques súbitos sobre ciudades americanas por sub-grupos nacionalistas usando ingeniería en patógenos.” Comisión de EUA sobre Seguridad Nacional/Siglo XXI 15 Septiembre 1999

Agentes biológicos de mayor interés Viruela Ántrax Peste Agente que, si usados, podrían amenazar la integridad de un gobierno civil Tularemia Toxina botulínica Fiebres hemorrágicas Ebola, Marburg, etc.

Elementos básicos en preparación Detección Centros de Salud y Hospitales preparados para reportar rápidamente un brote de enfermedad, especialmente: Enfermedad hemorrágica Enfermedades con rash Enfermedad paralítica Unidad de respuesta a enfermedad epidémica a nivel estatal/nacional lista para investigar brotes no usuales Nuevas formas en vigilancia – sin probar e.g. vigilancia de síndromes, uso de drogas, etc

Elementos básicos en preparación Diagnóstico Capacidad de laboratorio nacional y/o ligas establecidas con laboratorios colaboradores de la OMS Respuesta Notificación a la OMS en forma apropiada Aislamiento de pacientes Vacunas o antibióticos

Elementos básicos en preparación Regulaciones internacionales en salud Internacional -- OMS Alerta de Brotes Global y Red de Respuesta GOARN Participación de 120 instituciones técnicas 2000-02 – Respuesta a 34 eventos en 26 países Coordinación de amenazas de SARS y H5N1 Red de Información de Salud Pública Global– GPHIN

Flujo de información en GPHIN 1 Escaneo de noticias globales 2 3 Proceso de filtrado y clasificación Revisión de relevancia 800-1000 artículos seleccionados diariamente Ahora, presentaré un panorama de como trabaja GPHIN diariamente. Información es reunida de una multitud de fuentes de medios, e.g.internet, nuevas fuentes (Reuters) Aproximadamente, 500-600 nuevos artículos son seleccionados usando criterios establecidos de búsqueda de Canadá. Los artículos seleccionados son distribuidos inmediatamente al sistema de GPHIN donde adicionales filtros para duplicaciones e irrelevantes y categorización de artículos en siete áreas de GPHIN. Este proceso automatizado sólo dura dos segundos. En este tiempo, los artículos pueden ser vistos por los usuarios. Ambos pasos, 1 y 2 está actualizando en base a 24/7. La revisión por hombres es aún necesaria para asegurar la relevancia de la información y la calidad del contenido del GPHIN. Analistas de GPHIN, adicionalmente, revisan todos los artículos filtrados para relevancia resultando en aproximadamente 400-500 artículos colocados en el sistema GPHIN diariamente. Actualizado 24/7 Lunes-Viernes 7am-5pm (El horario se amplia en una crisis de salud pública)

Fuentes de eventos de potencial interés para salud publica Número de reportes de brotes por fuente de reporte inicial. 01 Ene 2001 a 31 Dic 2002. (n=439) Fuentes de eventos de potencial interés para salud publica Note que el número de eventos GPHIN sobrepasa la suma de oficinas de la OMS. También seguridad de GPHIN. Source: WHO

Barreras a la contención de enfermedades globales Falta de aprecio de las nuevas amenazas por microbios en el siglo XXI Fracaso para reconocer que los problemas mas críticos no son sólo nacionales sino internacionales Provisión de recursos adecuados Disposición para aceptar participación conjunta en problemas en fechas posibles tempranas

Los problemas de enfermedades, actualmente no son un problema nacional Los problemas de enfermedades, actualmente no son un problema nacional. Con el aumento de emerger y diseminarse de las enfermedades nuevas, las enfermedades son ahora un problema para toda la humanidad. Hemos tomado sólo los primeros pasos, tentativos para enfocarnos en esos problemas en el siglo XXI. La necesidades urgente y el tiempo poco.