Detección precoz, tratamiento y actuación en el riesgo de suicidio.

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1 Detección precoz, tratamiento y actuación en el riesgo de suicidio.
4/27/2017 Detección precoz, tratamiento y actuación en el riesgo de suicidio. Curso de Formación para Atención Primaria. Euregenas Work Package 7

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3 Indice Mitos sobre el suicidio Estudio de casos Factores de riesgo
4/27/2017 Indice Mitos sobre el suicidio Estudio de casos Factores de riesgo Factores protectores Evaluacion Intervencion y Tratamiento Programas y Estrategias en la Prevencion del suicidio Conceptualizacion y Epidemilogía

4 MITOS ACERCA DEL SUICIDIO
Hablar sobre el suicidio con la persona puede incrementar el riesgo de suicido (da ideas). No se puede prevenir el Suicidio El Suicidio es una reacción normal a una situación anormal Las personas que hablan de suicidarse no lo hacen

5 MITOS ACERCA DEL SUICIDIO
Hablar sobre el suicidio con la persona puede incrementar el riesgo de suicido (da ideas). Hablar sobre los pensamientos o planes de suicidio no incrementa ni la desesperación ni los intentos de suicidio. Por el contrario, poder hablar abiertamente y con confianza sobre las ideas de suicidio puede resultar un método preventivo/ terapéutico eficaz para evitar el intento de suicidio. Incluso, hablar sobre el suicidio puede resultar importante para que la persona vea la necesidad de buscar y solicitar ayuda.

6 MITOS ACERCA DEL SUICIDIO
No se puede prevenir el Suicidio La mayoría de las personas que intentan un suicidio tienen sentimientos encontrados sobre la muerte. Incluso las personas mas gravemente deprimidas dudan, hasta el ultimo momento, entre querer vivir y querer acabar con su dolor. Además, los pensamientos y planes de suicidio con frecuencia no son permanentes.

7 MITOS ACERCA DEL SUICIDIO
El Suicidio es una reacción normal a una situación anormal El suicidio no es la mejor reacción incluso ante situaciones de estrés grave. Por el contrario, el suicidio es una reacción inadecuada y extrema ante situaciones relativamente normales. Todo el mundo se tiene que enfrentar a situaciones estresantes o de frustración y a contrariedades en su vida, pero no toda la gente tiene por ello pensamientos y planes de suicidio.

8 MITOS ACERCA DEL SUICIDIO
Las personas que hablan de suicidarse no lo hacen La mayoría de las personas que hacen un intento de suicidio o que finalmente se suicidan comunican sus pensamientos de suicidarse antes de realizarlo. En consecuencia, es importante tomar en serio cualquier comentario sobre pensamientos de suicidio, y motivar a la persona para que pida y busque ayuda.

9 4/27/2017 Factores de Riesgo

10 4/27/2017 Un factor de riesgo, a diferencia de un hecho circunstancial, es una característica medible, habitual o permanente, que incrementa la probabilidad que se produzca un resultado adverso o negativo (Last, 1983) La característica diferencial de un factor de riesgo, que lo distingue de un hecho circunstancial, es la asociación entre las dos variables de modo que el factor de riesgo precede en el tiempo al resultado. (Kraemer et al, 1997) Those factors that make it more likely that individuals will develop suicidal thoughts and/or attempt suicide. Risk factors may encompass biological, psychological or social factors in the individual, family and environment

11 Tipos de Factores de Riesgo
Factores de riesgo Distantes que hacen referencia a los que se presentan en el comienzo de la aparición del riesgo de realizar un intento de suicidio. Lógicamente, los factores de riesgo distantes no tienen que suceder inmediatamente antes del acto de suicidio. Son necesarios, pero no suficientes para el suicidio. Factores de riesgo Próximos, por otra parte, estás muy asociados y cercanos al intento de suicidio y pueden ser considerados como precipitantes o “desencadenantes” de la conducta suicida. A diferencia de los factores distantes, los factores de riesgo próximos no son ni necesarios ni suficientes para que se produzca el intento de suicidio por si mismo.

12 ¿Factores de Riesgo o Signos de Alarma?
Característica Factores de Riesgo Signos de Alarma Naturaleza de la relación con el suicidio Distantes Próximos Especificidad Constructos definidos (por ej. Un diagnostico clínico) Constructos mal definidos (por Ej.. Comprar un arma) Fundamentación Tiene una justificación empírica (objetivo) Clínicamente identificado (subjetivo) Vivencia Objetiva Subjetiva Población Asociado al tipo población o colectivo (por ej. Población clínica) De carácter individual Temporalidad Implica riesgo a largo plazo Implica riesgo inminente Naturaleza Naturaleza estática (por ej. Edad, sexo, historia de abuso) Naturaleza episódica o transitoria (por ej. Desaparición de los signos de alarma) Contexto de intervención Pueden ser individualmente explorados y tenidos en cuenta Se consideran en el marco de un contexto más amplio de sucesos y circunstancias Importancia en la practica clínica Implicaciones limitadas respecto a la prevención Exige una intervención Específica Personas que los identifican y reconocen Expertos y clínicos Población General y clínicos (Rudd et al, 2006) by prof. Diego De Leo, 2013

13 Signos de Alarma: algunos ejemplos
Apariencia triste o deprimido la mayor parte del día. Hablar, escribir, o pintar un cuadro sobre la muerte, estar agonizante, o el suicidio, siendo algo inusual para esa persona. Ansioso, inquieto o con dificultades para dormir, o incluso somnoliento durante todo el día. Hablar sobre el suicidio de forma vaga o indirecta, diciendo cosas como: “voy a iniciar un largo viaje"; o “No te preocupes si no me ves durante un tiempo”. Descuidado en su apariencia personal; Deterioro evidente de su imagen. Aislamiento y falta de contacto con amigos, familia y actividades sociales. Repartir las pertenencias. Arreglar todos los asuntos pendientes y dejarlos resueltos. Pérdida de interés en los hobbies, trabajo, escuela e incluso pérdida de apetito. Búsqueda de la posibilidad de acceder a armas de fuego, medicación u otros medios para hacerse daño a sí mismo. Cambios frecuentes y acusados del animo. Manifestar sentimientos de vergüenza o culpa. Sentir que hace menos cosas o falla al hacerlas. Llamar o visitar a la familia y/o amigos como si se despidiese. Incremento del consumo de tabaco, alcohol o drogas.

14 FACTORES DE RIESGO HABITUALES ASOCIADOS AL SUICIDIO
Factores Demográficos. Psicopatología y Trastornos Mentales Ideación e intentos de suicidio previos. Historia familiar de intentos de suicidio o psicopatología. Enfermedad Física Situaciones estresantes y capacidad de afrontamiento. Estado civil y orientación sexual Factores Socioeconómicos y Culturales Neurobiología Factores Psicológicos Acceso a medios para suicidarse 14 14

15 a. Factores de Riesgo Epidemiológicos más frecuentemente asociados al Suicidio
Factores de riesgo Socio-demográficos Sexo Masculino Más de 55 años Viudo o separado/divorciado. Blanco (caucásico). Vivir solo Desempleado o con problemas económicos. Circunstancias adversas y estresantes, como la pérdida de empleo, o muerte de alguien cercano Factores de Riesgo Clínico Depresión Clínica o Esquizofrenia Abuso de Drogas Historia de ideación o intentos de suicidio. Sentimientos de desesperanza. Ataques de Pánico Ansiedad Grave, especialmente si se combina con depresión. Anhedonia Grave

16 a. Factores de Riesgo Epidemiológicos más Frecuentes en el Intento de Suicidio
Factores de Riesgo Socio-demográficos Sexo femenino Menos de 35 años Miedo a establecer relaciones íntimas. Vivir solo/a Desempleado/a o con problemas económicos. Haber pasado recientemente por circunstancias estresantes o frustrantes , como la pérdida de un trabajo, muerte de un ser querido Factores de Riesgo Clínicos Depresión clínica o esquizofrenia Abuso de sustancias/drogas Trastorno Límite de la Personalidad.

17 Estimación de los intentos de Suicidio
Se estima que hay una muerte por suicidio por cada 23 intentos de suicidio (Gold Standar) Intento de Suicidio Suicidio (De Leo et al, 2005)

18 Intento de suicidio & ratio por sexos
Se ha estimado que hay: 2 Intentos en mujeres Por cada intento en un varón (Fuente: De Leo et al, 2005)

19 Intento de suicidio & edad
jóvenes 100 : 1 ancianos 2 : 1 Intentos de Suicidio Suicidios (Source: De Leo et al, 2001)

20 Psicopatologia Trastornos Afectivos (incluye la Depresión mayor y el Trastorno Bipolar) Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos Trastornos asociados al consumo de sustancias Trastornos de Personalidad (especialmente límite y antisocial) Trastornos Mentales Orgánicos (espec. Lesión cerebral) Trastornos de Ansiedad/somatoformes (incl. Trastorno por Estrés Post-traumatico) Trastorno Adaptativo. Comorbilidad Psiquiátrica Hospitalización Psiquiátrica Recientemente dado de alta hospitalaria. 20 20 20

21 Suicidio y Trastornos Mentales:
Estudios en Población General (Bertolote et al, 2004) Trastornos del Animo 35.8% Esquizofrenia 10.6% Trastornos por uso de sustancias 22.4% Sin diagnóstico 3.2% Trastornos Adaptativos 3.6% Trastornos de Ansiedad/Somatoformes 6.1% Otros trastornos psicóticos 0.3% Trastornos Mentales Organicos 1.0% Trastornos de Personalidad 11.6% Otros diagnosticos en eje I 5.1% (8205 cases, diagnoses) by prof. Diego De Leo, 2013

22 c. Ideación e intentos previos
Historia de intentos de suicidio Ideación de suicidio Auto-mutilación/Auto-lesiones sin intención de suicidio Intentos de suicidio fallidos. by prof. Diego De Leo, 2013 22 22 22

23 Historia familiar de intentos de suicidio o psicopatología.
Factores Genéticos (por ejemplo, predisposición genética a los trastornos afectivos, esquizofrenia, alcoholismo, y problemas en el control de impulsos) Historia familiar de casos de suicidios by prof. Diego De Leo, 2013 23 23 23

24 Enfermedad Física Enfermedad Física (por ejemplo cáncer, enfermedad pulmonar crónica, cardiopatía isquémica, patología neurológica, SIDA/VIH) Dolor Crónico Miedo a la enfermedad (ceguera, sordera, cáncer) by prof. Diego De Leo, 2013 24 24 24

25 Situaciones estresantes y capacidad de afrontamiento.
Sucesos vitales vividos por el paciente como negativos: por ejemplo, problemas en las relaciones sociales o con la pareja, conflictos familiares, problemas de salud somáticos o psíquicos, pérdida de una persona querida, desamparo, encarcelamiento, bullying (acoso escolar), cyber-bullying (acoso escolar por internet), trauma infantil o en el adulto Baja capacidad de afrontamiento by prof. Diego De Leo, 2013 25 25 25

26 Estado Civil y orientación Sexual
Divorciado, viudo, separado, soltero Lesbianas, gays, bisexuales y transexuales (LGBT) : Momento en el que son conscientes. Solo se incrementa el riesgo de suicidio en varones. Se incrementa el riesgo de autolesiones en ambos sexos. 26 by prof. Diego De Leo, 2013 26 26 26

27 Riesgo Relativo de suicidio segun el estado civil
(Wyder et al, 2009) 27

28 Factores Socioeconómicos y culturales
Clase socioeconómica baja Desempleo / Paro Religión Emigración 28 28 28 28

29 Tasas de Suicidio en función de la religión (por 100,000)
4/27/2017 Tasas de Suicidio en función de la religión (por 100,000) Budista 1986 Cristiano 1994 Hindu 1995 Musulman 1985,87 Ateo 1995,96 (Bertolote, 2003) Total Varon Mujer All major religions condemn suicide. However, their positions can vary considerably. Accordingly, the severity of stigma varies too. Suicide can be seen as the result of sorcery, spiritual punishment, possession by spirits and demons, hereditary, ancestral inheritance of misconduct and constitutional deficits. De Leo 29

30 Neurobiología Hipofuncionalidad del sistema serotoninergico
Disfunciones posibles en los sistemas dopaminérgico y noradrenérgico Corteza prefrontal ventro-medial alterada Hiperfuncionalidad del eje hipotalamico-pituitario-adrenal Niveles Incrementados de algunas enzimas (por ejemplo espermidina/espermina-1 N-acetiltransferasa 1) 30 30 30

31 Factores Psicológicos
Desesperanza Agresión, hostilidad, impulsividad Ausencia de razones para vivir Rigidez Cognitiva (ej pensamiento dicotómico del “todo o nada”) Capacidad reducida para resolver los problemas Perfeccionismo Dolor de origen psicosomático (ej. “fibromialgia”) 31 31 31

32 Redes Sociales Aislamiento Social Ausencia de apoyo social
Pactos de suicidio por Internet Posible difusión de nuevos métodos de suicidio (por ejemplo, sales de baño, quemar carbón, cortes provocados por uno mismo) by prof. Diego De Leo, 2013 32 32 32

33 Acceso a medios o armas para suicidarse
Disponibilidad y acceso a medios que se puedan emplear para suicidarse (por ejemplo, armas de fuego, pesticidas, medicaión alcohol) 33 33 33

34 ¿Es la Demencia un factor de riesgo?
La revisión de la literatura científica pone de manifiesto la evidencia de que la demencia leve se asocia con conductas autoagresivas, ideación suicida e intentos de suicidio. Sin embargo, la tasa de suicidio es inferior en personas con demencia frente a la población general (Haw et al, 2009; Kolves et al, 2010). Ninguna revisión sistemática o meta-análisis ha demostrado esta asociación. Hay un beneficio potencial en preguntar sobre los pensamientos y conductas autolesivas en personas con demencia leve. Ninguna lesión o intento de suicidio ha sido registrada por hacer preguntas sobre el suicidio.

35 Personas afectadas por un suicidio (SUPERVIVIENTES O survivors)
Con “Supervivientes” se refiere a aquellos que están próximos a la persona que se ha suicidado (OMS-IASP, 2008); miembros de la familia o amigos que tenían una relación cercana a la persona que muere por suicidio. Tras un suicidio, al menos 6 familiares o amigos íntimos están profundamente afectados por la pérdida, de los que del 20% al 30% tiene riesgo de desarrollar alguna sintomatología psicopatológica.

36 Personas afectadas por un suicidio (suPERVIVIENTES)
Las personas afectadas por un suicidio (supervivientes): Refieren sentimientos de culpa, rechazo y abandono con más frecuencia que los que han perdido a seres queridos por causas naturales. El Estigma Social, vergüenza y pesadumbre les diferencia de los que sufren el duelo de personas no-suicidas (OMS, 2008); Tienen riesgo de padecer una depresión, un trastorno de duelo patológico e incluso tienen un riesgo de suicidio elevado (Tal Young I, et al., 2012).

37 Factores Protectores

38 FACTORES PROTECTORES para el SUICIDIO
Apoyo Familiar y Social Tener una relación de pareja estable (ej. el matrimonio) Tener hijos de menos de 18 años viviendo en casa Salud Física Esperanza, resolución de problemas y habilidades de afrontamiento y flexibilidad cognitiva Planes de futuro Buen uso del tiempo de ocio Tratamiento y medicación Adherencia al tratamiento y mantenerlo cuando es necesario. La Religión, cultura o etnia . Acceso limitado a medios letales.

39 Factores Protectores en Mujeres Mayores
A pesar de un menor salud somática y psíquica debido a su mayor longevidad, pobreza, viudedad, y soledad, ellas tienen: Mayor capacidad de adaptación. Mejor conservación de las redes sociales, Mayor autonomía para las actividades de la vida diaria Más implicación con los hijos y los nietos que los varones. (De Leo & Spathonis, 2003) by prof. Diego De Leo, 2013

40 Evaluación

41 Objetivo de la valoración del riesgo de suicidio:
Identificar una situación con riesgo elevado de suicidio de forma inmediata by prof. Diego De Leo, 2013

42 La evaluación debe ser personalizada y única para cada caso
Por tanto, el clínico deberá: Tener en cuenta la edad del paciente; Considerar el grupo cultural con el que el paciente se identifica (incluso tribu urbana); Conocer todo lo posible acerca del paciente, para saber el modo en que tanto los factores protectores como de riesgo aparecen y actúan sobre el paciente. Es necesario la realización de una entrevista clínica

43 Edad del paciente Joven Los clínicos deberían tener en cuenta:
4/27/2017 Joven Los clínicos deberían tener en cuenta: Impulsividad, especialmente cuando otros factores de riesgo o alarma están presentes (por ejemplo, historia de abusos previos, conflictos con la familia o el cuidador, desesperación) (Kutcher & Chehil, 2007); Capacidad del paciente para comunicar sus sentimientos a padres o familiares. La ideación de suicidio en la juventud se asocia también a la condición de víctima de un suceso (por ejemplo, bullying o acoso escolar) Persona mayor Tiende habitualmente a referir síntomas somáticos (por ejemplo, insomnio, pérdida de peso, etc.) o desaparece

44 Preguntando sobre el suicidio
Preguntar sobre los pensamientos de suicidio o auto-lesivos NO CONDUCEN A LA REALIZACION DE UN INTENTO DE SUICIDIO Preguntar al paciente y el cuidador acerca: Pensamientos y planes actuales de suicidio o autolesionarse. Historia de pensamientos o planes de autolesionarse en los últimos meses/años Acceso a medios para autolesionarse (WHO, 2000)

45 QUE HAY QUE BUSCAR: Pensamientos de Suicidio
Preguntas progresivas, inicialmente “alguna vez”...“ahora”? Frecuencia, rumiación Historia de intentos previos de suicidio ¿Reciente? ¿Múltiple? Conflictos/otros factores estresantes, como Recientes pérdidas (rumiación sobre una pérdida cercana) Enfermedad crónica o grave, dolor Actualmente se encuentra aislado socialmente Intentos previos Características (Valoración del riesgo de muerte real; Valoración de la probabilidad de conseguirlo) Desencadenante (probabilidad de recurrencia) Contexto (por ejemplo ¿intoxicación? ¿síntomas?) Como sobrevivió (¿probabilidad de repetirlo?)

46 Que hay que buscar: Plan específico, preparación
Referida (especificidad, percepción de riesgo real, acceso a medios letales) Observada—repartir sus posesiones y pertenencias, etc. Factores protectores valorados como inestables o ausentes -considerar objetivos, planes y relaciones Tranquilidad aparente tras una depresión/agitación by prof. Diego De Leo, 2013

47 Preguntar sobre el suicidio ¿Como hacerlo?
4/27/2017 Mantener la valoración del riesgo centrada en la persona No tener prisa durante la entrevista con el objetivo que la persona se sienta escuchada y apoyada. No cuestionar la veracidad o lógica de la historia, con el objetivo de crear una relación terapéutica y enganchar al paciente en el tratamiento. Efectuar una escucha empática. Emplear un tono de voz tranquilo en la conversación. Often, when in crisis, the person may not know how to act. Therefore, modeling behaviour (e.g., quiet and even tone of voice) may help the person understand what is expected, as well as assist in de- escalating the situation;

48 Preguntar sobre el suicidio ¿Como hacerlo?
La escucha empática de la persona significa: Mirar a la persona más que a una agrupación de síntomas; el/ella es primero una persona; y luego es una persona con problemas. Orientarle en el sentido que la búsqueda de ayuda es la mejor opción Dar seguridad al paciente mediante la aceptación y consideración de sus sentimientos. Ayúdale a recuperar el control.

49 Preguntar sobre el suicidio ¿Como hacerlo?
Intentar comprender la perspectiva personal del paciente sobre el suicidio y autolesionarse con el objetivo de: Mantener una actitud de respeto, cuidado y sin realización de juicios de valor. Poner en marcha intervenciones más significativas y centradas en la persona. (Pompili, 2011)

50 Preguntar sobre el suicidio Como hacerlo?
Al comienzo de la entrevista: No tiene utilidad: Preguntas directas y concretas Útil: Incidir en fórmulas como “pareces muy alterado, dime más sobre el motivo de encontrarte así” Algunas preguntas útiles: ¿Te sientes infeliz y/o solo/a? ¿Consideras que te encuentras en una situación desesperada? ¿Sientes que no puedes enfrentarte a las tareas diarias? ¿Piensas que la vida es una carga para ti? ¿Consideras que no merece la pena vivir? ¿Has pensado que estando así es mejor que te quites la vida? (OMS, 2000)

51 Preguntar sobre el suicidio ¿Como hacerlo?
Conducta Suicida como un proceso fluctuante (Sveticic & De Leo, 2012) by prof. Diego De Leo, 2013

52 La conducta de suicida es un proceso que fluctua
Preguntar sobre el suicidio Como hacerlo? La conducta de suicida es un proceso que fluctua 57.1% 20.0% (OMS/SUPRE-MISS, Australia, 2005) by prof. Diego De Leo, 2013

53 Preguntar sobre el suicidio ¿Como hacerlo?
4/27/2017 Repetición de los intentos de suicidio (teniendo en cuenta la literatura) Repetición del intento de suicidio en la siguiente semana: 10% Repetición del intento de Suicidio en el año siguiente: hasta el 25% Suicidio a los 12 meses: 1% Suicidio a los 5-10 años: 3-5% by prof. Diego De Leo, 2013

54 Importancia clínica de las conductas de suicidio
4/27/2017 Importancia clínica de las conductas de suicidio Aquellos que realizan un intento de suicidio tienen un alto riesgo de: - Posteriores intentos de suicidio Suicidio Mortalidad por otras causas by prof. Diego De Leo, 2013

55 Consideración de los Mitos
Que determinados factores de riesgo pueden predecir la probabilidad del riesgo de suicidio en personas concretas. Que las personas pertenecientes a grupos de alto riesgo probablemente mueren de suicidio. Que centrar los recursos en los grupos de alto riesgo reduce el número de suicidios. Que centrarse y tratar los factores de riesgo reducirá la tasa de suicidios. No factor or combination of factors was strongly associated with suicide (in the year after discharge). While 3% ofpatients categorized as being at high risk can be expected to commit suicide in the year after discharge, about 60% of the patients who commit suicide are likely to be categorized as low risk. False positives a reality in risk assessments. Patients who had less services after discharge were significantly less likely to commit suicide than other discharged patients. by prof. Diego De Leo, 2013

56 Ej. de textos de personas que se han suicidado
“No puedo permanecer tan deprimido mucho más.” “Puedo finalizar con este dolor matándome a mí mismo.” “soy como un juguete roto.” (dolor psíquico) “El Suicidio es la única solución que tengo.” (visión del túnel) “Mi familia agradecerá que muera más que el que siga viviendo.” (ser una carga para otros) “Nadie me quiere y no sirvo para nada.” (considerarse fracasado, sentimiento de estar socialmente aislado) “A nadie le importa que viva o muera.” (sentimientos de rechazo, inutilidad, aislamiento y falta de cariño) “No valgo para nada y no merezco vivir.” (culpa y vergüenza) “Tengo un enemigo dentro del que tengo que huir.” (escape, huida) “Estoy en desgracia, como un tsunami que me golpea ¿Para que estoy?” (resultados catastróficos, con urgencia para escapar o evitar) by prof. Diego De Leo, 2013 (Meichenbaum, 2012)

57 Ej. de textos de personas que se han suicidado
“Me odio.” (sobre-generalizacion y recuerdos selectivos de sucesos negativos que contribuyen a tener una idea negativa de sí mismo). “No puedo resolver este problema y debo morir.” (inflexibilidad, sentirse atrapado) “Preferiría morir antes que soportar esto.” (baja tolerancia a la frustración) “No tengo nada, he perdido todo lo que merecía la pena”. “No tengo futuro.” “No merece la pena vivir.” “Nada cambiará.” “No tengo salida.” (cogniciones y sentimientos asociados a la perdida y sentimientos de desesperanza y falta de apoyos que incrementan las tendencias de suicidio). “La he fastidiado completamente, con lo que no podría continuar el camino.” (percepción que el o ella no merece vivir) “Aquellos que me fastidian deberán pedir perdón.” (beneficios percibidos del suicidio, venganza) “El Suicidio es un estilo de vida para mí y no puedo evitarlo.” by prof. Diego De Leo, 2013

58 Intervención y Tratamiento

59 Intervenciones Farmacológicas y/o Psicoterapeuticas
Apoyo Psicosocial Derivar al especialista en salud mental y/o Centro Especializado Mantener un seguimiento y contacto programado y frecuente.

60 Intervención Farmacológica
La Evidencia obtenida de los ensayos clínicos es escasa (excepto para el litio, Yerevanian et al, 2007). La tasa de Suicidios en los ensayos clínicos es baja (son estudios de bajo poder estadístico, se excluyen los sujetos de alto riesgo): dificultad para la detección de diferencias entre dos tratamientos. Estudios Ecológicos sugieren que el uso generalizado e incrementado de los Inhibidores de la Receptación de Serotonina podría haber tenido una influencia positiva sobre las tasas de suicidio (Bramnes et al, 2007). El empleo de Antidepresivos reduce la tasa de intentos de suicidio (Cougnard et al, 2009). by prof. Diego De Leo, 2013 60

61 Intervención Psicoterapéutica
Teóricamente la mayoría de las psicoterapias (Terapia Cognitiva Conductual, Psicoanalisis/psicodinámica, etc.) han mostrado resultados sobre la reducción de ideación e intentos de suicidio, y sobre los niveles de depresión y desesperanza. Resultados novedosos con el Mindfulness y la Terapia Racional Emotiva No hay evidencia de resultados positivos mantenidos a medio y largo plazo. Los resultados se reducen a grupos específicos de pacientes. No hay datos de seguimiento sobre la mortalidad del suicidio. by prof. Diego De Leo, 2013 61

62 APOYO PSICOSOCIAL Ofertar apoyo psicosocial:
Explorar con el paciente los motivos y razones para continuar viviendo; Centrarse en las fortalezas y capacidades de la persona (OMS, 2010)

63 APOYO PSICOSOCIAL Promover el apoyo psicosocial:
Contactar con los cuidadores (p.e., familia, amigos, etc.) para asegurar un segumiento y monitorizacion de la persona con riesgo de suicidio; Aconsejar a los familiares para que restrinjan el acceso a medios que faciliten las auto-lesiones (armas, medicinas); Incrementar el apoyo social mediante recursos comunitarios informales (amigos, familiares, etc.) y formales (e.g., red de salud mental, social); Informar a los cuidadores que el preguntar sobre la ideacion y planes de suicidio frecuentemente reduce la ansiedad. (OMS, 2010)

64 DERIVACION DEL PACIENTE Cuando hacerlo
Los Pacientes deberían ser enviados a un especialista en caso de: Trastorno psiquiátrico Historia de Intentos de Suicidio Previos Historia familiar de suicidio, alcoholismo o trastorno psiquiátrico. Mala salud física Falta de apoyo social. (OMS, 2000)

65 DERIVACION DEL PACIENTE Como hacerlo
Tomarse el tiempo suficiente para explicar la necesidad de la derivación a psiquiatría/salud mental. Tratar de resolver la ansiedad que pueda generar el estigma de una derivación a psiquiatría/salud mental. Eliminar la ansiedad que pueda existir sobre los psicofármacos. Dejar claro que las terapias psicológicas y farmacológicas son eficaces. Dejar claro que la derivación no significa «abandono». Establecer una cita con el especialista. Asegurar que la relación con el paciente se mantiene (WHO, 2000)

66 Personas con intento de suicidio tras el alta de la hospitalización psiquiátrica
Gestión intensiva del caso + una accesibilidad alta y activa han mostrado buenos resultados en la reducción de las puntuaciones de ideación de suicidio, depresión, y desesperanza, y en la búsqueda de ayuda (De Leo & Heller, 2007). Estudio OMS/SUPRE-MISS: la mortalidad por suicidio a los 18 meses se reduce mucho en personas tratadas con BIC frente al TAU (Fleischmann et al, 2008). Cumplimiento: un elemento clave en los cuidados continuados. by prof. Diego De Leo, 2013 66

67 Simplificar el tratamiento
Intervenciones Breves pueden ser suficientes Para algunas personas (para superar el momento crítico) Por el momento (podrían volver más adelante) Citas programadas Tener una flexibilidad suficiente Resolución de Problemas Planes de gestión claros y de intervención en crisis by prof. Diego De Leo, 2013

68 CONTACTOS FRECUENTES Debido a la naturaleza fluctuante de las conductas de suicidio, es muy importante: Mantener un contacto frecuente con el paciente (vía telefónica, visitas domiciliarias, etc.) Plan de Seguimiento de visitas con valoracion frecuente de los planes y pensamientos de suicidio (OMS, 2010)

69 No solo aplicar la terapia “más adecuada”.
Es necesario cuidar, No solo aplicar la terapia “más adecuada”. Concretamente, las personas que realizan un intento de suicidio tienen que creer que sus profesionales de referencia están verdaderamente pendientes y preocupados por ellos by prof. Diego De Leo, 2013 69