EVALUACION ECONÓMICA DEL USO DE METFORMINA, METFORMINA + SIBUTRAMINA O ACARBOSA PARA EL MANEJO DE PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 OBESOS Y CON SOBREPESO.

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1 EVALUACION ECONÓMICA DEL USO DE METFORMINA, METFORMINA + SIBUTRAMINA O ACARBOSA PARA EL MANEJO DE PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 OBESOS Y CON SOBREPESO

2 Antecedentes

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5 Pregunta de Investigación: – ¿Cuál es el impacto clínico y económico de utilizar como tratamiento de reducción de peso el tratamiento de Metformina + Sibutramina versus los actuales tratamientos de Metformina y Acarbosa para los pacientes con DM 2 con obesidad y/o sobrepeso dentro del IMSS? Antecedentes

6 Objetivo General Estimar las razones de costo – efectividad promedio e incremental para los tratamientos: Metfomina + Sibutramina, Metfomina y Acarbosa En la reducción de peso a niveles normales en pacientes obesos y/o con sobrepeso en pacientes con DM 2 dentro del IMSS.

7 Objetivos Específicos Identificar y valorar los costos de tratamiento para los pacientes con DM 2 dentro del IMSS. Estimar los costos médicos directos del manejo de pacientes. Construir un modelo de árbol de decisiones que simule la evolución de una cohorte hipotética de pacientes bajo los diferentes esquemas de tratamiento considerando un horizonte temporal de 60 meses.

8 Objetivos Específicos Comprobar la robustez de las conclusiones obtenidas con un análisis de sensibilidad univariado y de tipo probabilístico de las variables más relevantes de la investigación.

9 Tipo de análisis Modelo de Costo Efectividad Tipo de modelo: árbol de decisiones Horizonte temporal: 5 años Perspectiva: Institucional (IMSS) Tasa de Descuento: 5% Análisis de Sensibilidad Univariado – Análisis Univariado – Análisis Probabilístico

10 Diseño de la investigación Perspectiva de la investigación. Proveedor de servicios de salud (IMSS). Se estimarán sólo costos médicos directos. – Costos Directos de Atención de la DM 2 Los costos incluyen: – Consultas (1er Nivel) – Medicamentos – Exámenes de Laboratorio – Exámenes de Gabinete – Consultas de Especialidad (2 nivel) – Otros Procedimientos (Diálisis Peritoneal)

11 Diseño de la investigación Población del estudio – Criterios de inclusión Pacientes con DM 2 Pacientes Obesos con IMC > 30 Pacientes con Sobrepeso con IMC ≥ 25 ó IMC≤30 – Criterios de exclusión Pacientes con Daño Renal Pacientes con Tratamiento de Diálisis Peritoneal

12 Fuentes de información Costos – El costo de los diferentes servicios utilizados para la atención de los pacientes se obtuvo de los costos unitarios de atención médica publicados en el Diario Oficial de la Federación en Enero de 2007.

13 Fuentes de información Costos – La utilización de recursos se obtuvo del costeo de las Guías Clínicas del IMSS de DM 2. – Los precios de los medicamentos comparados se tomaron del cuadro Básico de Medicamentos del IMSS (Enero 2008). – En el caso del precio de Sibutramina (Badefem), éste fue proporcionado por Laboratorio Nucitec. ($603 pesos la presentación de 30 tabletas de 7.5 mg de Sibutramina. * *En Enero de 2008

14 Tratamientos Comparados

15 Costo de Tratamientos Comparados No se encuentra subestimado el precio de solo metformina? Son solo 271 pesos anuales por paciente¿

16 Costo de Manejo de la DM II en el IMSS

17 Fuentes de información Efectividad y Seguridad de las alternativas – Revisión de literatura relevante en las bases de datos: Ovid, Medline,Cochrane, Interscience, EBSCO, Scielo, Lilacs e Imbiomed. – Revisión de estudios recientes presentados en reuniones científicas internacionales. – Diseños basados en fundamentos de medicina basada en la evidencia Ensayos clínicos y estudios observacionales

18 Indicadores de efectividad Paciente que llega a nivel de peso normal (IMC≤25) sin Diálisis Peritoneal (Éxito) – Paciente que no llega a peso normal (Fracaso) – Paciente que requiere Diálisis Peritoneal sin importar que haya llegado a peso normal o no (Fracaso) Diseño de la investigación 1,- El comentario es que un muy pequeño margen de pacientes es el que llega a 0btener un peso normal, con esto yo creo que en global la probabilidad de encontrar valores de efectividad de solo fracaso es muy alta 2- De acuerdo a la revisión del documento base los pacientes con daño renal O diálisis no se incluyen en el estudio, se debe evaluar desde que valores Quieren considerar como daño renal para este estudio

19 Comparativo de los Tratamientos de DM 2 en Reducción de Peso

20 Modelo de Árbol de Decisiones

21 Año 1Año 2

22 Análisis de Sensibilidad Univariado – Efectividad del Tratamiento  5% la efectividad del tratamiento farmacológico – Precio del Tratamiento  10% el precio del tratamiento farmacológico – Tasa de Diálisis Peritoneal  10% la tasa del Diálisis Análisis Probabilístico (Simulación Monte Carlo) – Distribución y valor puntual

23 Resultados

24 Resultados de Análisis de Costo Efectividad de DM2 en pacientes obesos y/o con sobrepeso

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26 Curva de Aceptabilidad

27 MET VS MET+SIB WTP 180,000

28 Tratamiento Base: Metformina

29 ACA VS MET+SIB WTP 180,000

30 Tratamiento Base: Acarbosa

31 MET VS MET+SIB WTP 120,000

32 Tratamiento Base: Metformina

33 ACA VS MET+SIB WTP 120,000

34 Tratamiento Base: Acarbosa

35 Conclusiones

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