TIPOS DE ASEGURAMIENTO LEY 100 DE 1993. RÉGIMEN CONTRIBUTIVO RÉGIMEN SUBSIDIADO.

Presentación del tema: "TIPOS DE ASEGURAMIENTO LEY 100 DE 1993. RÉGIMEN CONTRIBUTIVO RÉGIMEN SUBSIDIADO."— Transcripción de la presentación:

1 TIPOS DE ASEGURAMIENTO LEY 100 DE 1993

2 RÉGIMEN CONTRIBUTIVO RÉGIMEN SUBSIDIADO

3 RÉGIMEN CONTRIBUTIVO Vinculación de los individuos y las familias al sistema. A TRAVÉS DE Pago de cotización individual y familiar.

4 CONTRATO DE TRABAJO SERVIDORES PÚBLICOS PENSIONADOSJUBILADOS TRABAJADORES INDEPENDIENTES SE AFILIAN PERSONAS CON CAPACIDAD DE PAGO :

5 LA COTIZACIÓN 12.5% SALARIO BASE LOS AFILIADOS TIENEN DERECHO A:

6 AFILIACIÓN: MEDIANTE PAGO DE COTIZACIÓN O APORTE ECONÓMICO PREVIO. Nacionales o extranjeros Servidores públicos Pensionados Trabajadores independientes Rentistas Propietarios de las empresas Personas naturales Contrato de trabajo Con capacidad de pago

7 EXCEPTUADOS FUERZAS MILITARES POLICIA NACIONAL MAGISTERIO EMPRESA COLOMBIANA DE PETRÓLEOS DERECHO A LOS COTIZANTES A INCLUIR AL NÚCLEO FAMILIAR BÁSICO

8 ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD, EPS. ENCARGADAS DE: Realizar el aseguramiento de la población. Administrar su riesgo en salud. Prestar los servicios de salud incluidos en: A TRAVÉS DETERCEROS

9 COBERTURA EN SALUD PLAN OBLIGATORIO DE SALUD POS EDUCACIÓN INFORMACIÓN FOMENTO DE LA SALUD PREVENCIÓN DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO REHABILITACIÓN DE LA ENFERMEDAD SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS EDUCACIÓN INFORMACIÓN FOMENTO DE LA SALUD PREVENCIÓN DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO REHABILITACIÓN DE LA ENFERMEDAD SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS

10 INCLUYE : Consulta Médica Y/O Paramédica Consulta Con Médico Especialista Atención De Urgencias Servicios Quirúrgicos Servicios Con Hospitalización Suministro De Prótesis, Aparatos Y Aditamentos Ortopédicos Tratamientos De Enfermedades De Alto Costo (Radioterapia, Quimioterapia, Diálisis, Trasplante Renal, De Corazón, De Médula Ósea Y Córnea, Sida, Tratamientos Quirúrgicos Y Uci). Medicamentos Consulta Médica Y/O Paramédica Consulta Con Médico Especialista Atención De Urgencias Servicios Quirúrgicos Servicios Con Hospitalización Suministro De Prótesis, Aparatos Y Aditamentos Ortopédicos Tratamientos De Enfermedades De Alto Costo (Radioterapia, Quimioterapia, Diálisis, Trasplante Renal, De Corazón, De Médula Ósea Y Córnea, Sida, Tratamientos Quirúrgicos Y Uci). Medicamentos

11 USO DE SERVICIOS DE SALUD INGRESO: POR CONSULTA MEDICINA GENERAL O PARAMÉDICO. PARA PASAR A OTROS NIVELES DE ATENCIÓN ES INDISPENSABLE LA:

12 COBERTURA ECONÓMICA SERVICIOS DE SALUD BÁSICOS PRESTACIONES ECONÓMICAS INCAPACIDAD POR ENFERMEDAD GENERAL LICENCIA DE MATERNIDAD Y/O PATERNIDAD

13 INCAPACIDAD POR ENFERMEDAD GENERAL 3 primeros días asumidos por el empleador. EPS asume 2/3 partes del salario durante los primeros 90 días. ½ Salario después de 90 días. 3 primeros días asumidos por el empleador. EPS asume 2/3 partes del salario durante los primeros 90 días. ½ Salario después de 90 días. LICENCIA DE MATERNIDAD Trabajadora cotizante en estado de embarazo. Remunerado 12 semanas. Que haya cotizado de manera ininterrumpida durante todo el período de gestación. La EPS reconocerá en forma proporcional cuando el tiempo de cotización sea menor al tiempo de gestación Trabajadora cotizante en estado de embarazo. Remunerado 12 semanas. Que haya cotizado de manera ininterrumpida durante todo el período de gestación. La EPS reconocerá en forma proporcional cuando el tiempo de cotización sea menor al tiempo de gestación 100% DEL INGRESO

14 LICENCIA DE PATERNIDAD EL PADRE TIENE DERECHO A: 8 DÍAS HÁBILES DE LICENCIA REMUNERADA EQUIVALENTE AL 100% DEL INGRESO

15 EXCEPCIONES DEL Cirugía estética con fines de embellecimiento. Tratamientos nutricionales con fines estéticos. Tratamientos para la infertilidad. Tratamientos del sueño. Medias elásticas de soporte, corsés, fajas, plantillas, zapatos ortopédicos, sillas de ruedas, lentes de contacto, lentes (sin monturas). Medicamentos que no se encuentren en el manual de medicamentos y terapéutica. Trasplante de órganos excepto renal, médula ósea, córnea y corazón. Psicoterapia individual, psicoanálisis o psicoterapia prolongada. Tratamiento para várices con fines estéticos. Ortodoncia. Cirugía estética con fines de embellecimiento. Tratamientos nutricionales con fines estéticos. Tratamientos para la infertilidad. Tratamientos del sueño. Medias elásticas de soporte, corsés, fajas, plantillas, zapatos ortopédicos, sillas de ruedas, lentes de contacto, lentes (sin monturas). Medicamentos que no se encuentren en el manual de medicamentos y terapéutica. Trasplante de órganos excepto renal, médula ósea, córnea y corazón. Psicoterapia individual, psicoanálisis o psicoterapia prolongada. Tratamiento para várices con fines estéticos. Ortodoncia.

16 COTIZACIONES Se financia con las cotizaciones que pagan los empleadores y trabajadores y las personas con capacidad de pago. 12.5% EMPLEADOR EMPLEADO 8.5% 4% La base mínima de cotización es igual a 1 salario mensual legal vigente. El tope máximo es de 25 salarios mínimos legales mensuales vigentes.

17 PAGO DE APORTES UTILIZANDO PLANILLA INTEGRADA DE LIQUIDACIÓN DE APORTES (PILA) COPAGOS Y CUOTAS MODERADAS Diseñada para racionalizar el acceso a los servicios de salud. Los afiliados deberán pagar para acceder a algunos servicios de salud un COPAGO. Diseñada para racionalizar el acceso a los servicios de salud. Los afiliados deberán pagar para acceder a algunos servicios de salud un COPAGO.

18 COTIZACIONES QUE SE RECAUDEN ADMINISTRADAS POR “FOSYGA” EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD RECONOCERÁ A CADA EPS UNA PRIMA DE ASEGURAMIENTO QUE SE DENOMINA UNIDAD DE PAGO POR CAPITACIÓN-UPC.

19 AFILIACIONES Y TRASLADOS LA PERSONA PUEDE ESCOGER LIBREMENTE LA EPS. TRASLADARSE SIEMPRE Y CUANDO HAYA PERMANECIDO COMO MÍNIMO 1 AÑO EN LA EPS. ESCOGER LIBREMENTE LA EPS. TRASLADARSE SIEMPRE Y CUANDO HAYA PERMANECIDO COMO MÍNIMO 1 AÑO EN LA EPS. CUANDO VARIOS MIEMBROS DE UN MISMO GRUPO FAMILIAR, SEAN COTIZANTES, DEBEN AFILIAR Y COTIZAR A LA MISMA EPS. VIGILANCIA Y CONTROL EJERCIDA POR LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

20 RÉGIMEN SUBSIDIADO PERMITE LA AFILIACIÓN DE PERSONAS QUE NO TIENEN CAPACIDAD DE PAGO A TRAVÉS DEL OTORGAMIENTO DE UN SUBSIDIO TOTAL O PARCIAL AFILIADOS SON PERSONAS QUE NO TIENEN RELACIÓN LABORAL O CAPACIDAD DE PAGO Y HAN SIDO IDENTIFICADOS MEDIANTE LA APLICACIÓN DE UNA ENCUESTA. (SISBEN). DERECHO A LOS COTIZANTES A INCLUIR AL NÚCLEO FAMILIAR

21 ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO EPSS ENCARGADAS DE LA AFILIACIÓN DE LOS COTIZANTES Y DE SUS GRUPOS FAMILIARES COBERTURA EN SALUD Comprende acciones de educación, información y fomento de la salud. Prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad así como el suministro de medicamentos genéricos.

22 COBERTURA ECONÓMICA NO EXISTE COBERTURA DE PRESTACIONES ECONÓMICAS INCAPACIDAD POR ENFERMEDAD GENERAL. LICENCIAS DE MATERNIDAD Y MATERNIDAD EXCEPCIONES DEL LO MISMO DEL CONTRIBUTIVO

23 SUBSIDIOS FINANCIADOS CON RECURSOS DEL ESTADO

24 COPAGOS Y CUOTAS MODERADORAS DISEÑADOS PARA RACIONALIZAR EL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD Y PARA COFINANCIAR EL VALOR DEL SERVICIO DEMANDADO.

25 UPC PRIMA DE SEGURO QUE SE RECONOCE A CADA EPS S.

26 AFILIACIONES Y TRASLADOS Escoger libremente la EPSS. Traslado a otra EPS-S se realiza suscribiendo el Formulario Único Nacional de Afiliación y Traslado. VIGILANCIA Y CONTROL EJERCIDA POR LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

27 RÉGIMEN VINCULADO PERSONAS A QUIENES SE LES HAN REALIZADO LAS ENCUESTA SISBÉN PERO QUE AÚN NO HAN OBTENIDO UN CUPO PARA PERTENECER AL RÉGIMEN SUBSIDIADO. NO TIENEN CAPACIDAD DE PAGO HACEN PARTE Indígenas, indigentes, menores en protección, desmovilizados, reincorporados, población desplazada y Pueblo Rom (gitanos).

28 ATENDIDOS PROVISIONALMENTE CON FORMATO CARTA DE SALUD EXPEDIDA POR LA ENTIDAD QUE LE CORRESPONDA DE ACUERDO CON SU CONDICIÓN. DERECHOS DE LOS PARTICIPANTES VINCULADOS Acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad. Diagnóstico, tratamiento y rehabilitación. Suministro de medicamentos. Atención inicial en el servicio de urgencias. Atención por enfermedades de alto costo. Acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad. Diagnóstico, tratamiento y rehabilitación. Suministro de medicamentos. Atención inicial en el servicio de urgencias. Atención por enfermedades de alto costo.

29 RED DE SERVICIOS DE SALUD EL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL ESTÁ CONFORMADO POR Sistema general de pensiones. Sistema general de seguridad social en salud. Sistema general de riesgos profesionales..

30 SISTEMA GENERAL DE PENSIONES AMPARAR A LOS AFILIADOS CONTRA LOS RIESGOS DE VEJEZ, INCAPACIDAD Y MUERTE OBLIGADOSTRABAJADORES DEPENDIENTES E INDEPENDIENTES VOLUNTARIOS PERSONAS NATURALES RESIDENTES EN EL PAÍS

31 OBLIGACIÓN DE PAGAR LAS COTIZACIONES MENSUALES SOBRE EL SALARIO DEL TRABAJADOR. EMPLEADOR TRABAJADOR 75% DE COTIZACIÓN 25% RESTANTE

32 DERECHO AL PAGO DE PRESTACIONES: Pensiones de invalidez, Pensión de Vejez Pensión de Sobrevivientes LIBRE ESCOGENCIA PARA EL RECONOCIMIENTO DE LAS PENSIONES SE TIENE EN CUENTA LA SUMA DE SEMANAS COTIZADAS MUJER: 57 años HOMBRE: 62 años Colpensiones: 1300 semanas AFP: 1250 semanas COLPENSIONES AFP

33 SISTEMA GENERAL DE RIESGOS LABORALES PREVENIRPROTEGERATENDER A LOS TRABAJADORES DE LOS EFECTOS DE LAS ENFERMEDADES Y ACCIDENTES QUE PUEDEN OCURRIRLES COMO CONSECUENCIA DEL TRABAJO.

34 OBLIGACIÓN DE AFILIAR A TODOS SUS TRABAJADORES AL SISTEMA A TRAVÉS DE ADMINISTRADOR A DE RIESGOS LABORALES EL EMPLEADOR SELECCIONA LA ENTIDAD LAS COTIZACIONES ESTÁN A CARGO DE LOS EMPLEADORES. CUBRE LA ATENCIÓN QUE REQUIERA EL TRABAJADOR QUE SUFRE UN ACCIDENTE DE TRABAJO

35 EN MATERIA DE PRESTACIONES ECONÓMICAS CUBRE INCAPACIDAD DERIVADA DE ACCIDENTE DE TRABAJO. 100% INDEMNIZACIÓN POR INCAPACIDAD PERMANENTE PARCIAL PENSIÓN DE INVALIDEZ PENSIÓN DE SOBREVIVIENTES AUXILIO FUNERARIO

36 CUOTAS DE RECUPERACIÓN DINEROS QUE DEBE PAGAR A LA IPS TODA PERSONA NO AFILIADA A UN RÉGIMEN DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD QUE NECESITE ATENCIÓN MÉDICA Y PERSONAS AFILIADAS QUE NECESITAN ATENCIÓN CON SERVICIOS NO INCLUIDOS EN EL