ABORDAJE TERAPEÚTICO DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

Presentación del tema: "ABORDAJE TERAPEÚTICO DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA"— Transcripción de la presentación:

1 ABORDAJE TERAPEÚTICO DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Dra. Mª José Serralta Gomis Médico Psiquiatra mayo 2015

2 TCA: ANOREXIA Y BULIMIA NERVIOSA
Base etiopatogéncia : Biopsicosocial Siglo XXI: redefinición fenotipo y genotipo Tratamiento temprano y adecuado ¡multidisciplinar!

3 CRITERIOS DX ANOREXIA NERVIOSA DSM IV (F 50)
A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal considerando la edad y la talla B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal. C. Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales, exageración de su importancia en la autoevaluación o negación del peligro que comporta el bajo peso corporal.

4 CRITERIOS DX AN POR DSM IV-TR
D. En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo, ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos. Especificar el tipo: Tipo restrictivo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo no recurre regularmente a atracones o a purgas . Tipo compulsivo/purgativo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo recurre regularmente a atracones o purgas

5 CRITERIOS Dx BULIMIA NERVIOSA DSM-IV-TR (F50.2)
A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por: 1. ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un período de 2 horas) en cantidad superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un período de tiempo similar y en las mismas circunstancias 2. sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento 

6 CRITERIOS DX BULIMIA N. POR DSM-IV-TR
B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como son provocación del vómito; uso excesivo de laxantes, diuréticos, enemas u otros fármacos; ayuno, y ejercicio excesivo. C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio, al menos dos veces a la semana durante un período de 3 meses. D. La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta corporales. E. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa. Especificar tipo. : Purgativo-No purgativo

7 FACTORES ETIOPATOGÉNICOS DE LA ANOREXIA NERVIOSA
FACTORES PREDISPONENTES CULTURALES Delgadez = Éxito, felicidad Predicamento del ego y la imagen Modelo estético exigente: rol de mujer Idealización de la figura de adolescente Profesiones concretas

8 F. Etiopatogénicos de la AN (2)
FAMILIARES Familia intrusiva, exigente Ambivalencia entre sobreprotección e intolerancia / rigidez Relaciones de dependencia Excesivo interés familiar por la apariencia física Historia familiar de TCA y Tr. Afectivos Alcoholismo

9 F. Etiopatogénicos de AN (3)
F. INDIVIDUALES Sexo femenino, adolescencia, sobrepeso previo Inestabilidad emocional, inmadurez Preocupación previa por la apariencia Rasgos obsesivos / Tendencia depresiva Vulnerabilidad genética Historia de abuso sexual, burlas Enfermedades con afectación hipotalámica o alteraciones hormonales primarias

10 FACTORES PRECIPITANTES AN
Pubertad explosiva con aumento rápido de peso Críticas sociales y familiares a la imagen corporal Separaciones, pérdidas, estresores vitales Enfermedad previa adelgazante Depresión aguda, Tr. Adaptativo Iniciación de actividad sexual

11 FACTORES MANTENIMIENTO DE LA AN
La malnutrición por sí misma aumenta la obsesividad Actitud familiar Deterioro del estado de ánimo y el aislamiento social Organicidad secundaria: pesadez post prandial, estreñimiento Actividad física excesiva

12 MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE ENFERMEDAD
1.- Restricción progresiva de alimentos. Alimentación caprichosa, rígida. Rituales. 2.-Excesivo interés por la cocina y las recetas dirigiendo a la familia. 3.- Aumento de actividad física y horas de estudio: menos horas de sueño. 4.- Irritabilidad / discusiones familiares 5.-Indiferencia ante la emaciación 6.-Preocupación por el peso

13 VALORACIÓN DIAGNÓSTICA POR APARATOS
1.- DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL (TEMA ESPECÍFICO) 2.-SISTEMA CARDIOVASCULAR. HIPOTENSIÓN BRADICARDIA CAMBIOS ECG: PROLONGACIÓN DEL QT, ARRITMIAS BAJO GASTO CARDÍACO ADELGAZAMIENTO DE LA PARED DEL VENTRICULO IZQUIERDO. PROLAPSO MITRAL

14 SINTOMATOLOGÍA GASTROINTESTINAL
1.- EROSIÓN DEL ESMALTE Y DENTINA POR VÓMITOS 2.- HIPERTROFIA PARÓTIDAS 3.- DISTENSIÓN GÁSTRICA AGUDA 4.-ROTURA DE ESÓFAGO / ESOFAGITIS 5.-ESTREÑIMIENTO

15 SINTOMATOLOGIA ENDOCRINA
Detención del crecimiento y maduración Amenorrea, Hipoestrogenismo Disminución del metabolismo basal Hipotermia / sensación de frío Hipotiroidismo clínico Alteración de sistemas de Neurotransmisión endógenos: Serotonina / Opioides /Dopamina Osteopenia

16 SINTOMATOLOGÍA RENAL 1.-Aumento de la urea y creatinina plasmáticas por catabolismo muscular 2.-Disminución del Filtrado Glomerular (insuficiencia renal pre-renal) 3.-Anomalías electrolíticas: HipoK, HipoNa, Hipo P, Hipo Mg; Hipo Cl y alteraciones del equilibrio ácido-base

17 SINTOMATOLOGÍA DERMATOLÓGICA
1.-Piel seca y escamosa, carotenodermia (tinción amarillenta) 2.- Trastornos tróficos por déficits vitamínicos 3.- Frialdad distal, edemas 4.- Lanugo en brazos, espalda, mejillas, muslos 5.- Púrpura y equimosis por trombopenia 6.- Uñas quebradizas, caída del pelo

18 ALTERACIONES METABÓLICAS
1.-Alteración del metabolismo de los hidratos de carbono, disminución de la Tpra corporal 2.-Intolerancia a los Hidratos de carbono / Hipoinsulinismo. Hipercolesterolemia 3.- La Diabetes Mellitus es 6 veces más frecuente en la AN que en la población general 4.- Déficit plasmático de Vitaminas (D, Ca, B12, A. Fólico)

19 SÍNDROME DE REALIMENTACIÓN
ALTERACIÓN GRAVE DE LA PROPORCIÓN DE AGUA Y ELECTROLITOS COMO CONSECUENCIA DEL PROCESO DE REALIMENTACIÓN. ( P, K, Na, Cl)

20 ALTERACIONES INMUNOLÓGICAS
1.- LEUCOCITOPENIA 2.- ANEMIA 3.-TROMBOPENIA 4.- ESTADO DE INMUNODEPRESIÓN

21 BULIMIA NERVIOSA PESO Y ESTADO NUTRICIONAL DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES INICIO TRAS UNA DIETA EN LA ADOLESCENCIA. FRECUENTE SOBREPESO PREVIO SEXO FEMENINO TENDENCIA A LA CRONICIDAD

22 CLÍNICA DE LA BN PÉRDIDA DE CONTROL SOBRE LA INGESTA CON FRECUENTES EPISODIOS DE ATRACÓN (Al menos 2 veces /semana durante 3 meses) MECANISMOS COMPENSATORIOS SON INADECUADOS PREOCUPACIÓN EXCESIVA POR EL PESO Y LA FIGURA: MIEDO A ENGORDAR AUTOEVALUACIÓN CONSTANTE

23 ATRACÓN: DEFINICIÓN EPISODIO DE VORACIDAD HACIA LA COMIDA EN GRANDES CANTIDADES EN MENOS DE DOS HORAS ALIMENTOS RICOS EN CALORÍAS SENTIMIENTO DE FALTA DE CONTROL DURANTE LA INGESTA SENTIMIENTOS DE CULPA Y AUMENTO DE LA ANSIEDAD QUE PUEDE SER EXTREMA

24 MECANISMOS COMPENSATORIOS
1.-VÓMITO AUTOINDUCIDO 2.-PERÍODOS DE RESTRICCIÓN 3.-EJERCICIO INTENSO 4.-LAXANTES Y DIURÉTICOS

25 CARACTERÍSTICAS PSÍQUICAS
1.- FRACASO EN RESISTIR EL IMPULSO IRREFRENABLE DE COMER 2.-SENSACIÓN CRECIENTE DE TENSIÓN ANTES DE REALIZAR EL ACTO DE COMER 3.-EXPERIENCIA DE PLACER INTENSO DURANTE EL ACTO DE COMER 4.-SENTIMIENTO DE CULPA POSTERIOR Y DESCALIFICACIÓN

26 COMORBILIDAD 1.-TRASTORNOS DE ANSIEDAD: TAG, FOBIAS, FOBIA SOCIAL
2.-TR AFECTIVOS: DEPPRESIÓN 3.-ALTERACIONES DEL CONTROL DE IMPULSOS, CLEPTOMANÍA 4.-CONSUMO / ABUSO DE SUSTANCIAS: ALCOHOL 5.-ALEXITIMIA

27 TRATAMIENTO DE LA BULIMIA NERVIOSA
1.- TERAPIA ESPECÍFICA : TCC POR ETAPAS Y ABORDAJE FAMILIAR 2.-TTO FARMACOLÓGICO: ES EFICAZ LA TERAPIA ANTIDEPRESIVA CON ISRS: FLUOXETINA: ENTRE 60 Y 80 mg AL DÍA COMENZANDO CON ESCALADA PROGRESIVA COMBINACIÓN CON TEC EN CASOS RESISTENTES TOPIRAMATO HASTA 400 mg AL DÍA

28 TRATAMIENTO DE LA BULIMIA NERVIOSA (2)
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: 1.-DISMINUIR LA FRECUENCIA DE LOS ATRACONES 2.-MEJORAR EL ESTADO DE ÁNIMO 3.-REDUCIR LOS SÍNTOMAS DE ANSIEDAD Y LAS OBSESIONES 4.-PREVENIR RECAÍDAS 5.-DISMINUIR LA APETENCIA POR LOS HIDRATOS DE CARBONO

29 PAPEL DE LOS NEUROTRANSMISORES
1.- CIRCUITO DE LA SEROTONINA EN EL ESTADO DE ÁNIMO, EN EL CONTROL DE IMPULSOS Y EN LA SENSACIÓN DE SACIEDAD: HIPOFUNCIÓN SEROTONINÉRGICA 2.-IMPORTANCIA DEL TRIPTÓFANO COMO PRECURSOR DE LA SEROTONINA 3.-CIRCUITO DE LA NORADRENALINA: MENOR ACTIVIDAD 4.-PROBABLE ALTERACIÓN DE LAS BETA- ENDORFINAS: CIRCUITO RECOMPENSA

30 EL SISTEMA LÍMBICO CENTRO DE LAS EMOCIONES

31 CENTRO DE RECOMPENSA VÍAS Y CIRCUITOS

32 NÚCLEO ACCUMBENS

33 TRATAMIENTO DE LA ANOREXIA NERVIOSA
1.- ABORDAJE PSICOLÓGICO POR ETAPAS 2.-RESTABLECER LA NUTRICIÓN ADECUADA POR ETAPAS 3.-PAPEL VARIABLE Y DUDOSO DE LOS ANTIDEPRESIVOS HASTA NO HABER RESTABLECIDO LOS PARÁMETROS NUTRICIONALES 4.-APORTES ELECTROLITOS Y VITAMINAS 5.- INGRESO HOSPITALARIO SI IMC <17

34 CONSIDERACIONES FINALES
1.- LOS TCA TIENEN UNA PREVALENCIA IMPORTANTE ENTRE EN LA POBLACIÓN GENERAL 1%-3% 2.-ALTA COMORBILIDAD CON TR. DE PERSONALIDAD (CLUSTER B Y C) 3.-COMORBILIDAD CON TR ANSIEDAD Y TR, AFECTIVOS 4.-CONDUCTA SIMILAR A LA PATOLOGÍA ADICTIVA: CIRCUITO DE RECOMPENSA 5.-COMPLICACIONES GRAVES FÍSICAS POTENCIALMENTE RECUPERABLES AD INTEGRUM