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VIGILANCIA EN HEMODIÁLISIS Dr.Alejandro Opertti Lic. Graciela Leiva Lic. Cándida Scarpita Agosto 2005.

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1 VIGILANCIA EN HEMODIÁLISIS Dr.Alejandro Opertti Lic. Graciela Leiva Lic. Cándida Scarpita Agosto 2005

2 VIGILANCIA EN HEMODIÁLISIS Visitas Técnicas Coordinadas. Sistema Informático on line. Información Incidental. Visitas Técnicas a Demanda. Identificación de Poblaciones de Riesgo Agosto2005

3 Centros de Hemodiálisis en el Uruguay y su distribución. Montevideo. 18 Centros. Interior. 19 Centros. Canelones 4 Colonia2 Río NegroNo Flores No DuraznoPróxima Apertura. Total 38 centros. Agosto 2005

4 18 centros Agosto 2005

5 Encuesta Pre Visita. Habilitación del MSP en Vigencia. Manejo Certificado de Residuos. Herramientas de Relacionamiento con el Usuario. Operativa Médica. Operativa de Enfermería. Operativa de Servicios. Medidas de Desinfección. Agosto2005

6 Encuesta Pre Visita. Medidas de Esterilización. Control de Infecciones. Actividad Formativa del Equipo. Equipamiento. Insumos. Soluciones Antisépticas. Sistema de Procesamiento del Agua. Agosto 2005

7 Visita e Inspección Centros de Hemodiálisis. Análisis de Manuales de Procedimientos. Reutilización de Materiales. Metodología de los Procesos. Registros. Resultados. Medidas de Bioseguridad. Medidas de Desinfección. Medidas de Esterilización. Agosto 2005

8 Visita e Inspección Centros de Hemodiálisis. Control de Infecciones. Metodología de Trabajo. Recursos Humanos Asignados. Análisis Calidad Agua.Últimos Controles y Período Estival Previo. Metodología de Desinfecciónes y Sanitización de Alto Nivel de: Monitores de Diálisis. Filtros Dializadores y Tubuladuras. Sistema de Tratamiento de Agua. Agosto005

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10 CULTIVOS: TIPO DE SOLUCIÓN/AGUA LOCALIZACIÓN FECHA MICROORGANISMO OBSERVACIÓN HEMOCULTIVOS: PACIENTESTURNOMAQUINA FECHA MICROORGANISMO OBSERVACIÓN

11 Visita e Inspección Centros de Hemodiálisis. Inspección de Área Física: Especialmente: Salas de Diálisis Salas de Procesamiento de Filtros y Tubuladuras Salas de Procesamiento de Agua Áreas de Apoyo. Consultorios Depósitos Agosto 2005

12 Sistemas de Agua en Uruguay Características. 37 Centros. Ozono Post OR: Si24 Centros(65%) No13 Centros(35%) Tanque Acero Inoxidable Post OR: Si12 Centros(32%) No25 Centros (68%) Tuberías: Ac.Inox. 2 Centros (5%) PVC conv.27 Centros(73%) Silicon.Finas 8 Centros(22%) Agosto 2005

13 Sistema de Agua. Calidad de los Registros: MS 4 Centros(11%) S24 Centros(65%) Ins. 9 Centros(24%) Recursos Humanos. Tiempo Completo 3 Centros (8%) Tiempo Parcial34 Centros (92%) Agosto 2005

14 Características del Área asignada al Sistema. Superficie: MS 7 Centros(19%) S20 Centros(54%) Ins.12 Centros(27%) Exclusividad: Si23 Centros(62%) No14 Centros(38%) Aislamiento: MS17 Centros(46%) S 7 Centros(19%) Ins.13 Centros(35%) Agosto 2005

15 Características del Área asignada al Sistema. Climatización: MS 2 Centros(5%) S24 Centros(65%) Ins.11 Centros(30%) Iluminación: MS 3 Centros(8%) S26 Centros(70%) Ins. 8 Centros(22%) Circulación: MS 7 Centros(19%) S18 Centros(49%) Ins12 Centros(32%) Agosto 2005

16 Características del Área asignada al Sistema. Mantenimiento: MS 2 Centros(6%) S32 Centros(86%) Ins. 3 Centros(8%) Órden: MS 6 Centros(16%) S25 Centros(68%) Ins. 6 Centros(16%) Higiene: MS 6 Centros(16%) S21 Centros(57%) Ins.10 Centros(27%) Agosto 2005

17 Sistemas de Agua en Uruguay Características. 18 Centros. Tiempo de confección del Sistema Post OR o loop: Menos de 5 años 5 Centros(28%) Más de 5 años13 Centros(72%) Agosto 2005

18 PRETRATAMIENTO 1 - RESERVORIO 2 – CLORADOR AUTOMATICO MANUAL 3 – FILTRO DE ARENA 4 - ABLANDADOR 5 – DESNITRIFICADOR 6 – FILTRO DE CARBÓN TRATAMIENTO 1 - ÓSMOSIS 2 - DEIONIZADOR OBS: AREA DESORGANIZADA, PRESENCIA DE MATERIALES QUE NO DEBERIAN ESTAR EN ESTA AREA PRETRATAMIENTO TRATAMIENTO 1 SISTEMA DE DISTRIBUCIÓN SI SALA DE DIALISIS SI SALA DE LAVADO NO SALA DE BICARBONATO

19 PROCEDIMIENTO DESINFECCIÓN DEL SISTEMA DE AGUA FRECUENCIAOB S SEMANAL QUINCENAL MENSUAL NO PERIODICO OTROS 1 – CLORO VERANOINVIERNO 2 – FORMOL BROTES, MANUTENCIÓN 3 – ACIDO PERACETICO 4 - VAPOR 5 - OTROS PROCEDIMIENTO DESINFECCIÓN DE EQUIPOS DE DIÁLISIS FRECUENCIAOBSERVACIONES SEMANAL QUINCENAL MENSUAL NO PERIODICO OTROS 1 – CLORO FIN DIALISIS 2 – FORMOLTODOS EQUIPOS 3 – ACIDO PERACETICO CASO BROTES 4 - CALOR FIN DIALISIS 5 - OTROS PROCEDIMIENTO COMPLEMENTARIOS DE DESINFECCIÓN CONTINUONOCTURNOSOBSERVACIONES A – RAYOS ULTRAVIOLETA NO B – OZONO NO C - OTROS NO

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22 Alarmas Informatizadas Reacción Pirogénica. Escalofrío. Chucho de Frío. Fiebre. Convulsiones. Embolia Gaseosa. Hemólisis. Reacción a la Conexión. Agosto 2005

23 Alarmas Informatizadas Flujo de Bomba < de 200ml/min. Presión Venosa > de 250 mm. Hg. PAS pre- diálisis > de 200 mm. Hg PAD pre- diálisis > de 120 mm. Hg PAS post- diálisis< de 90 mm. Hg Horas semanales de HD < a 8. Agosto 2005

24 Chuchos/1000 HD. Agosto 2005

25 Prevalencia Anual RP. Agosto 2005

26 Eventos/1000 HD. Agosto 2005

27 Período Noviembre 2004-Abril Centros Estudiados.-

28 Post Ósmosis. Centros Negativos. 13 (54%) Pretratamiento +4/1330% Pretratamiento -9/1370% Con Ozono11/1384,6% Perforación2/1315,3% (Cl) Pretratamiento -1,6 ppm Agosto 2005

29 Post Ósmosis. Centros Positivos. 11 (46%) Pretratamiento +8/1172,7% Pretratamiento -3/1127,2% Con Ozono3/1127,2% Perforación2/1118% (Cl) Pretratamiento +1.1 ppm Agosto 2005

30 Post Ósmosis Reversa. 24 Centros. Post Ósmosis Reversa Pretratat Positivo Pretratat Negativo OzonoPerfora ción Positivo 11(46%) 8/11 72,7% 3/11 27,2% 2/11 18% Negativo 13(54%) 4/13 30% 9/13 70% 11/13 84,6% 2/13 15,3% Agosto 2005

31 Relación Post OR. – Pretratat. P<0.05 Post OR Neg.Post OR Pos Pretr.Neg Pretr. Pos.

32 Ozono.Evaluación.Post OR. P<0,0069

33 Pretratamientos Sistemas[Cloro]CAct-A 17 (70%) A-CAct 7 (30%) 24 Pretratamiento Positivo 1,1ppm9312 Pretratamiento Negativo 1,6ppm8412 Agosto 2005

34 Control de Calidad del Agua para Hemodiálisis. La pureza Química y Microbiológica debe monitorizarse regularmente y los resultados deben ser registrados. Deben existir protocolos de Acción cuando los límites permitidos sean superados. Estos protocolos deben incluír el Cierre de la Unidad de Diálisis cuando los límites de seguridad exigidos alcancen niveles inadmisibles o fracasen las mediadas correctivas instrumentadas. Evidencia nivel C. Agosto 2005

35 Responsabilidades. Cada persona que intervie en la gestión de la producción del agua para diálisis es responsable de su cometido. El responsable final para que se cumpla con los estándares es el Director Técnico o Médico Responsable de la Unidad. Las entidades rectoras deberán garantizar a los usuarios de que los estándares se cumplan. Agosto 2005

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38 Epidemia.Etapa : 1º Caso HC+ a Burk. cepacea. a 72 hs : 2º Caso HC+ a Burk. Cepacea : 3º Caso HC -; repite HC + y D+ Stenotrophomona. mal.+. a 24hs. Día 12.01,2005 FNR. Análisis Diagnóstico y Recomendaciones Febrero 2005

39 Completar y enviar el protocolo de Vigilancia Epidemiológica. Retirar refrigerador para medicación de Enfermería Sucia. Retirar frascos de muestreo de Enfermaría Sucia. Bolsa Amarilla en recipiente de Residuos. ANÁLISIS Y RECOMENDACIONES: Febrero 2005

40 Epidemia. Etapa : 4º Caso HC+ D+ a BGN : 5º Caso HC+ D- Ps. aeriginosa : 6° Caso HC y D + a BGN : 7° Caso HC y D + a BGN. Febrero 2005

41 : 8º Caso HC- D- a BGN : 9º Caso HC+ D+ BGN no Fermentador : 10° Caso HC - y D : 11° Caso HC -y D Ps. ralstonia picketti. Epidemia. Etapa 2 Día FNR: Análisis Diagnóstico y Recomendaciones Febrero 2005

42 ANÁLISIS Y RECOMENDACIONES: Desinfección con ácido peracético-peróxido de hidrógeno de las membranas de Ósmosis. Incremento de la frecuencia a dos veces por semana de la desinfección del sistema de agua con ácido peracético-peróxido de hidrógeno. Revisión del procedimiento de reprocesamiento de los filtros o dializadores. Utilización de peracético-peróxido de hidrógeno entre cada procedimiento. Investigación de concentración y estabilidad del ácido peracético. Cambio de dicha presentación hasta la confirmación de su eficacia. Febrero 2005

43 ANÁLISIS Y RECOMENDACIONES: Reunión con personal de mantenimiento de tratamiento de agua para verificar tiempos de exposición a los antisépticos y operativa de los procesos de desinfección. Formolización al 4% de 24 hs. de exposición, el día 30 (fin de semana). Descarte de dializadotes de pacientes que presentaban eventos. Adecuación de protocolo terapéutico de acuerdo a la sensibilidad de los gérmenes aislados (ceftazidime asociado a meropenem). Febrero 2005

44 Epidemia. Etapa : 12° Caso HC- D+ Ps. ralstonia picketti : 13º Caso HC- D+ Ps. ralstonia picketti : 14° Caso HC - y D Ps. ralstonia picketti Cierre Técnico de la Unidad de Hemodiálisis. Febrero 2005

45 Hallazgos Microbiológicos a nivel del Sistema de Agua : Post O. R. > 1000 UFC BGN : Dos Picos Sala> 100 UFC BGN : Post. O.R.>100 UFC Ps r. picketti : Monitores de DiálisisBacillus Febrero 2005


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