Fármacos en urgencias de Pediatría Ángela Boqué Genovard Pediatra de Atención primaria Centro de salud Son Pisà Febrero 2008.

Presentación del tema: "Fármacos en urgencias de Pediatría Ángela Boqué Genovard Pediatra de Atención primaria Centro de salud Son Pisà Febrero 2008."— Transcripción de la presentación:

1 Fármacos en urgencias de Pediatría Ángela Boqué Genovard Pediatra de Atención primaria Centro de salud Son Pisà Febrero 2008

2 Puede quedar tos residual
Catarro vías altas (CVA), catarro común, rinofaringitis, infección respiratoria aguda vías altas (IRVA). Rinorrea Estornudos Obstrucción nasal Cefalea Tos Odinofagia Hiperemia conjuntival Fiebre (Puede llegar a 39ºC y durar unas 72 horas) Duración: 7-10 días Puede quedar tos residual y rinorrea más o menos espesa y verdosa

3 Faringoamigdalitis: FAA
FIEBRE Odinofagia. Aumenta con la deglución Amígdalas y faringe rojas Exudado blanco en amígdalas (no siempre) sobre unas amígdalas rojas e inflamadas. Bilateral Adenopatías submandibulares dolorosas NO olvidar diagnóstico diferencial: Mononucleosis infecciosa Amigdalitis víricas Muguet etc.

4 Faringoamigdalitis. Diagnóstico
En menores de 3 años, si se asocia a rinorea, tos, conjuntivitis, exantema NO escarlatiniforme, afonía, aftas bucales: etiología vírica En mayores de 3 años con inicio brusco de fiebre, dolor de garganta, presencia de adenopatías dolorosas, ausencia de tos o rinitis: posible etiología bacteriana

5 Faringoamigdalitis. Tratamiento de elección
Penicilina V 50 mg/Kg/dia x 8-12 h Dosis Max. 500 mg/12 h 10 días Amoxicilina Dosis Max. 500 mg/8 h Penicilina G Benzatina 50000 unidades/Kg Dosis Max 1 dosis

6 Faringoamigdalitis. Otros tratamientos
Cefuroxima-axetilo 15-20mg/Kg/día x 12 h Dosis Max. 500 mg/24 h 5 días Cefpodoxima 10 mg/Kg/día x 12 h Dosis Max 200 mg/24 h Azitromicina 12 mg/Kg/día x 24 h Dosis Max 1er día 500 mg Dosis Max 2º-5º 250 mg

7 Faringoamigdalitis. Tratamiento si alergia penicilina
Cefuroxima (Si no alergia a cefalosporinas) 20 mg/Kg/día x 12 h Dosis Max mg/24 h 5 días (si alergia a cefalosporinas) Josamicina Eritromicina Azitromicina 50 mg/Kg/dia x 12 h Dosis Max 1000 mg/12 h 40mg/Kg/día x 8 h 10mg/kg/día x 24 horas 10 días

8 OMA. Diagnóstico Derrame en oído medio con síntomas y signos de inflamación Otalgia Otorrea Fiebre Irritabilidad Exploración: Abombamiento timpánico Tímpano amarillento Consenso Nacional sobre otitis media aguda. An pediatr (Barc). 2007;66(6):603-10

9 OMA: Factores de riesgo
Edad inferior a 2 años (++ entre 6 y12 meses) Asistencia a Guardería Tabaquismo pasivo NO lactancia materna Antecedentes familiares de OMA de repetición Uso de chupete Toma de biberón en posición supina

10 OMA. Etiología En el 35% NO se aíslan bacterias BACTERIAS en el 65%:
Streptococcus pneumoniae (30-40%) Haemophilus influenzae (20-25%) Moraxella catarrhalis (1-5%) Streptococcus pyogenes (5%) Staphylococcus aureus

11 OMA: Tratamiento Mayores de 2-3 años, síntomas leves, ausencia de Factores de riesgo de neumococo resistente, sin OMA de repetición: Tratamiento SINTOMÁTICO. Si persiste la clínica en 48-72h: antibiótico. Menores de 2-3 años, asistencia a guardería, síntomas importantes, antibiótico en los 2-3 meses previos: tratamiento antibiótico empírico

12 OMA: Tratamiento Primera elección:
Amoxicilina: 80 mg/Kg/día x 8-12 horas.10 días Si no respuesta en horas: Considerar Amoxicilina-clavulánico: amoxicilina a 80 mg/Kg/día x 8-12 horas con ácido clavulánico a 10mg/kg/día). Considerar Cefuroxima: 30 mg/kg/día x 12 horas.(cubre peor al neumococo que la amoxicilina) Si antibióticos el mes anterior: Amoxicilina-clavulánico: amoxi a 80 mg/Kg/día x 8-12 horas.

13 OMA: Tratamiento Cefuroxima: 30mg/kg/día x 12 horas
En otitis resistentes Es la cefalosporina de mejor perfil Nunca de primera elección. Macrólidos: Eritromicina, claritromicina, Azitromicina Solo en alérgicos a la penicilina NEUMOCOCOS: en España 30-50% de resistencia a los macrólidos Resistencia cruzada con B-lactámicos Poco eficaz frente a Hemofilus Influenzae

14 DOSIFICACION. PRESENTACIONES
Antibióticos Antitérmicos

15 AMOXICILINA: Preparados
Jarabes: 250 mg = 5 cc 120cc 60cc Sobres 125 mg 250 mg 500 mg 1 gr Cápsulas y comprimidos ( mg) Existe jarabe de 125 mg = 5 cc y gotas: 100 mg = 1 ml

16 AMOXICILINA 50mg/Kg/día
Jarabe 250mg=5cc 6 Kg 2cc cada 8 horas 7.5 Kg 2.5cc cada 8 horas 9 Kg 3cc cada 8 horas 10.5 Kg 3.5cc cada 8 horas 12 Kg 4cc cada 8 horas 13.5 Kg 4.5cc cada 8 horas 15 Kg 5cc cada 8 horas 16.5 Kg 5.5cc cada 8 horas 18 Kg 6cc cada 8 horas 19.5 Kg 6.5cc cada 8 horas 21 Kg 7cc cada 8 horas 22.5 Kg 7.5cc cada 8 horas 24 Kg 8cc cada 8 horas 25.5 Kg 8.5cc cada 8 horas 27 Kg 9cc cada 8 horas 28.5 Kg 9.5cc cada 8 horas 30 Kg 10cc cada 8 horas Jarabes de 250mg en 5cc (60cc y 120cc) Sobres de 125, 250 y 500mg Cápsulas y comprimidos de 500mg Si se pauta cada 12 horas: dosis total diaria dividida por dos

17 Amoxicilina-Ac Clavulánico : Preparados
Jarabes: 250 /62,5 mg = 5 cc 120 cc 60 cc Jarabes: 500/62,5 mg = 5 cc o sea 100/12,5mg=1cc 30 cc Sobres 125 /31,25 mg 250 /62,5 mg 500 /125 mg 850 /125 mg Comprimidos: 500/125mg y 850/125 mg Existe Jarabe de 125/31,25 mg = 5 cc y gotas: 100/12.5 mg = 1 ml

18 AMOXICILINA/AC. CLAVULÁNICO 40mg/kg/día 1cc = 100mg Amoxicilina/12
AMOXICILINA/AC.CLAVULÁNICO 40mg/kg/día 1cc = 100mg Amoxicilina/12.5 mg Ac. clavulánico Augmentine100 jarabe (30,60 y 120cc) y Amoclave 100 jarabe(30,60 y 120cc) 3 Kg 0.4 cc cada 8 horas 4 Kg 0.5 cc cada 8 horas 5 Kg 0.7 cc cada 8 horas 6 Kg 0.8 cc cada 8 horas 7 Kg 0.9 cc cada 8 horas 8 Kg 1.1 cc cada 8 horas 9 Kg 1.2 cc cada 8 horas 10 Kg 1.3 cc cada 8 horas 11 Kg 1.5 cc cada 8 horas 12 Kg 1.6 cc cada 8 horas 13 Kg 1.7 cc cada 8 horas 14 Kg 1.9 cc cada 8 horas 15 Kg 2 cc cada 8 horas 16 Kg 2.1 cc cada 8 horas 17 Kg 2.3 cc cada 8 horas 18 Kg 2.4 cc cada 8 horas 19 Kg 2.5 cc cada 8 horas 20 Kg 2.7 cc cada 8 horas 21 Kg 2.8 cc cada 8 horas 22 Kg 2.9 cc cada 8 horas 23 Kg 3.1 cc cada 8 horas 24 Kg 3.2 cc cada 8 horas 25 Kg 3.3 cc cada 8 horas 26 Kg 3.5 cc cada 8 horas 27 Kg 3.6 cc cada 8 horas 28 Kg 3.7 cc cada 8 horas 29 Kg 3.9 cc cada 8 horas 30 Kg 4 cc cada 8 horas 31 Kg 4.1 cc cada 8 horas 32 Kg 4.3 cc cada 8 horas 33 Kg 4.4 cc cada 8 horas 34 Kg 4.5 cc cada 8 horas 35 Kg 4.7 cc cada 8 horas 36 Kg 4.8 cc cada 8 horas 37 Kg 4.9 cc cada 8 horas 38 Kg 5.1 cc cada 8 horas 39 Kg 5.2 cc cada 8 horas 40 Kg 5.3 cc cada 8 horas 41 Kg 5.5 cc cada 8 horas

19 AMOXICILINA/AC. CLAVULÁNICO 80mg/kg/día 1cc = 100mg Amoxicilina/12
AMOXICILINA/AC.CLAVULÁNICO 80mg/kg/día 1cc = 100mg Amoxicilina/12.5 mg Ac. clavulánico Augmentine100 jarabe (30,60 y 120cc) y Amoclave 100 jarabe(30,60 y 120cc) 3 Kg 0.8cc cada 8 horas 4 Kg 1.1 cc cada 8 horas 5 Kg 1.3 cc cada 8 horas 6 Kg 1.6 cc cada 8 horas 7 Kg 1.9 cc cada 8 horas 8 Kg 2.1 cc cada 8 horas 9 Kg 2.4 cc cada 8 horas 10 Kg 2.7 cc cada 8 horas 11 Kg 2.9 cc cada 8 horas 12 Kg 3.2 cc cada 8 horas 13 Kg 3.5 cc cada 8 horas 14 Kg 3.7 cc cada 8 horas 15 Kg 4 cc cada 8 horas 16 Kg 4.3 cc cada 8 horas 17 Kg 4.5 cc cada 8 horas 18 Kg 4.8 cc cada 8 horas 19 Kg 5.1 cc cada 8 horas 20 Kg 5.3 cc cada 8 horas 21 Kg 5.6 cc cada 8 horas 22 Kg 5.9 cc cada 8 horas 23 Kg 6.1 cc cada 8 horas 24 Kg 6.4 cc cada 8 horas 25 Kg 6.7 cc cada 8 horas 26 Kg 6.9 cc cada 8 horas 27 Kg 7.2 cc cada 8 horas 28 Kg 7.5 cc cada 8 horas 29 Kg 7.7 cc cada 8 horas 30 Kg 8 cc cada 8 horas 31 Kg 8.3 cc cada 8 horas 32 Kg 8.5 cc cada 8 horas 33 Kg 8.8 cc cada 8 horas 34 Kg 9.1 cc cada 8 horas 35 Kg 9.3 cc cada 8 horas 36 Kg 9.6 cc cada 8 horas 37 Kg 9.9 cc cada 8 horas 38 Kg 10.1 cc cada 8 horas 39 Kg 10.4 cc cada 8 horas 40 Kg 10.7 cc cada 8 horas 41 Kg 10.9 cc cada 8 horas

20 AMOXICILINA/AC.CLAVULÁNICO 40mg/Kg/día
Jarabe de 250mg Amoxicilina/62,5ac.clavulánico = 5cc 7.5 Kg 2cc cada 8 horas 8 Kg 2.1cc cada 8 horas 9 Kg 2.4cc cada 8 horas 10 Kg 2.6cc cada 8 horas 11 Kg 2.9cc cada 8 horas 12 Kg 3.2cc cada 8 horas 13 Kg 3.4cc cada 8 horas 14 Kg 3.7cc cada 8 horas 15 Kg 4 cc cada 8 horas 16 Kg 4.2cc cada 8 horas 17 Kg 4.5cc cada 8 horas 18 Kg 4.8 cc cada 8 horas 19 Kg 5 cc cada 8 horas 20 Kg 5.3cc cada 8 horas 21 Kg 5.6cc cada 8 horas 22 Kg 5.8cc cada 8 horas 23 Kg 6.1cc cada 8 horas 24 Kg 6.4cc cada 8 horas 25 Kg 6.6cc cada 8 horas 26 Kg 6.9cc cada 8 horas 27 Kg 7.2cc cada 8 horas 28 Kg 7.4cc cada 8 horas 29 Kg 7.7cc cada 8 horas 30 Kg 8 cc cada 8 horas 31 Kg 8.2 cc cada 8 horas 32 Kg 8.5 cc cada 8 horas 33 Kg 8.8 cc cada 8 horas 34 Kg 9 cc cada 8 horas 35 Kg 9.3 cc cada 8 horas 36 Kg 9.6 cc cada 8 horas 37 Kg 9.8 cc cada 8 horas 38 Kg 10.1 cc cada 8 horas 39 Kg 10.4 cc cada 8 horas 40 Kg 10.6 cc cada 8 horas JARABE de 250 mg de amoxicilina y 62.5 mg de acido clavulánico = 5cc (60cc y 120cc) JARABE de 125mg/31,25 en 5cc Sobres de 250/62.5 Sobres de 125/31.25 Sobres de500/125

21 ERITROMICINA 50mg/Kg/día Pantomicina forte Jarabe 500mg=5cc (100 ml)
1cc cada 8 horas 9 Kg 1.5cc cada 8 horas 12 Kg 2cc cada 8 horas 15 Kg 2.5 cc cada 8 horas 18 Kg 3 cc cada 8 horas 21 Kg 3.5 cc cada 8 horas 24 Kg 4 cc cada 8 horas 27 Kg 4.5 cc cada 8 horas 30 Kg 5 cc cada 8 horas Jarabes de 125 mg en 5cc (50cc y 60cc): Eritrogobens Pantomicina sobres de 250 y 500 mg

22 Azitromicina 10mg/Kg/día. En 1 dosis
Claritromicina: 15mg/Kg/día. cada12 horas JARABES: Bremon, Kofron y Klacid: 125mg = 5cc y 250mg = 5cc. Frascos de 100 ml Azitromicina 10mg/Kg/día En 1 dosis JARABES (30 y 60 ml):200mg = 5cc Con jeringa dosificada por peso

23 Cefuroxima-axetilo Zinnat jarabe, Nivador jarabe, Selan jarabe suspensión: 125 mg = 5cc y 250mg = 5cc 15mg/Kg/día 30mg/Kg/día 5 Kg 0.8 cc cada 12 horas 6 Kg 1 cc cada 12 horas 7 Kg 8 Kg 1.2 cc cada 12 horas 9 Kg 1.4 cc cada 12 horas 10 Kg 1.6 cc cada 12 horas 11 Kg 1.8 cc cada 12 horas 12 Kg 13 Kg 2 cc cada 12 horas 14 Kg 2.2 cc cada 12 horas 15 Kg 2.4 cc cada 12 horas 16 Kg 5 Kg 1.6 cc cada 12 horas 6 Kg 1.8 cc cada 12 horas 7 Kg 2.2 cc cada 12 horas 8 Kg 2.4 cc cada 12 horas 9 Kg 2.8 cc cada 12 horas 10 Kg 3 cc cada 12 horas 11 Kg 3.4 cc cada 12 horas 12 Kg 3.6 cc cada 12 horas 13 Kg 4 cc cada 12 horas 14 Kg 4.2 cc cada 12 horas 15 Kg 4.6 cc cada 12 horas 16 Kg 4.8 cc cada 12 horas

24 PARACETAMOL. Preparados
Solución oral: 100mg = 1cc Apiretal gotas 30 y 60cc Gelocatil solución oral 30 y 60cc Efferalgan sol oral con jeringa dosificadora por peso Termalgin sol oral 120mg = 5cc Comprimidos de 160mg y 250mg (Apiretal Flas) y de 500mg, 650mg, 1gr Sobres de 500mg, 650mg y 1gr Supositorios: lactantes 150mg, Niños 250mg, 300mg y 350mg. Adultos: 600mg

25 Paracetamol 15mg/kg/dosis (cada 4-6 horas)
100mg = 1cc Apiretal gotas (30 y 60 ml), Gelocatil infantil sol oral (30 y 60 ml) y Febrectal gotas (30ml) 3 Kg 4 Kg 5 Kg 6 Kg 7 Kg 8 Kg 9 Kg 10 Kg 11 Kg 12 Kg 13 Kg 14 Kg 15 Kg 16 Kg 17 kg 18 Kg 0.45 cc 0.60 cc 0.75 cc 0.90 cc 1.05 cc 1.20 cc 1.35 cc 1.50 cc 1.65 cc 1.80 cc 1.95 cc 2.10 cc 2.25 cc 2.40 cc 2.55 cc 2.70 cc 19 Kg 20 Kg 21 Kg 22 Kg 23 Kg 24 Kg 25 Kg 26 Kg 27 Kg 28 Kg 29 Kg 30 Kg 31 Kg 32 Kg 33 Kg 2.85 cc 3 cc 3.15 cc 3.30 cc 3.45 cc 3.60 cc 3.75 cc 3.9 cc 4.05 cc 4.20 cc 4.35 cc 4.5 cc 4.65 cc 4.8 cc 4.95 cc Efferalgan sol oral con jeringa con dosificación por peso Termalgin sol oral 120mg = 5cc Comprimidos de 160 mg Supositorios lactantes 150mg, Niños 250mg, 300mg y 350 mg .Adultos: 600mg

26 IBUPROFENO. Preparados
Suspensión oral 100mg = 5cc Dalsy, Junifen 2%, Dolbufen, Paidofebril, Ibuprofeno Genérico Existe Junifen 4%, Pirexin 4%: 200mg = 5cc Comprimidos de 200 (dispersables), 400 y 600mg Sobres de 200, 400 y 600mg

27 IBUPROFENO 10 mg/kg/dosis cada 8 horas
Suspensión oral 100mg = 5cc . Dalsy, Junifen, Dolbufen, Paidofebril, Genéricos 19 Kg 9.5 cc cada 8 horas 20 Kg 10 cc cada 8 horas 21 Kg 10.5 cc cada 8 horas 22 Kg 11 cc cada 8 horas 23 Kg 11.5 cc cada 8 horas 24 Kg 12 cc cada 8 horas 25 Kg 12.5 cc cada 8 horas 26 Kg 13 cc cada 8 horas 27 Kg 13.5 cc cada 8 horas 28 Kg 14 cc cada 8 horas 29 Kg 14.5 cc cada 8 horas 30 Kg 15 cc cada 8 horas 7 Kg 3.5 cc cada 8 horas 8 Kg 4 cc cada 8 horas 9 Kg 4.5 cc cada 8 horas 10 Kg 5 cc cada 8 horas 11 Kg 5.5 cc cada 8 horas 12 Kg 6 cc cada 8 horas 13 Kg 6.5 cc cada 8 horas 14 Kg 7 cc cada 8 horas 15 Kg 7.5 cc cada 8 horas 16 Kg 8 cc cada 8 horas 17 Kg 8.5 cc cada 8 horas 18 Kg 9 cc cada 8 horas

28 SISTEMAS DE INHALACIÓN
Nebulizadores Inhaladores de cartucho presurizado Inhaladores de polvo seco

29 TÉCNICA DE NEBULIZACIÓN CON DISPOSITIVO NEUMÁTICO (TIPO JET)
Posición del paciente: sentado o semisentado Diluir el fármaco a nebulizar (uno o varios) en 2-4 cc de suero fisiológico isotónico Elección del tamaño de la mascarilla según la edad Conectar el equipo a una toma de oxígeno y administrar a un flujo de 6-9 l/min. Tiempo de nebulización adecuado: 5-10 minutos Limpieza del equipo cada 24 horas y enjuague bajo el grifo después de cada dosis Mantener la piel de la cara limpia y seca. Evitar que los puntos de presión de la mascarilla puedan erosionar la piel Limpieza de boca del paciente después de cada dosis

30 TÉCNICA DE MANEJO DE LOS INHALADORES DE CARTUCHO PRESURIZADO
Destapar el inhalador y agitarlo Mantener el inhalador en posición vertical y en forma de L Paciente de pié o sentado con la cabeza ligeramente hacia atrás. (máxima expansión torácica) Expulsar suavemente el aire de los pulmones al máximo Empezar a inspirar lenta y profundamente Colocar los labios alrededor de la boquilla del inhalador poniendo atención en que la lengua ni los dientes puedan interferir Presionar el inhalador una sola vez y continuar inspirando de forma lenta y profunda Mantener el aire en los pulmones durante 10 segundos Expulsar el aire lentamente Esperar 1 minuto (mínimo 30 segundos) si se debe hacer otra inhalación (volver a agitar el inhalador antes de cada inhalación) Enjuagarse la boca. Volver a tapar el inhalador

31 CÁMARAS DE INHALACIÓN Son accesorios para mejorar el rendimiento de los inhaladores de cartucho presurizado (ICP) Imprescindibles en niños Con boquilla Con mascarilla

32 DISPOSITIVOS DE INHALACIÓN
ICP + cámara espaciadora + boquilla o Inhaladores de polvo seco (Aerolizer,Inhalador Ingelheim, Easyhaler,Turbuhaler, Accuhaler) > 6 años ICP + cámara espaciadora + boquilla o mascarilla (Nebuhaler, Volumatic, Aeroscopic, Inhalventus, Fisonair) Pasar a boquilla lo antes posible (evitar respiración nasal de la mascarilla) 4-6 años ICP + cámara espaciadora + mascarilla (Aerochamber, Babyhaler, Optichamber, Nebuchamber) 0-3 años DISPOSITIVOS DE INHALACIÓN EDAD

33 Técnica de inhalación con cámara y mascarilla (menores de 5 años)
Abrir, agitar el inhalador y acoplarlo a la cámara Colocar la mascarilla cubriendo la nariz y la boca del niño y apretar firmemente Inclinar la cabeza del niño levemente hacia atrás Apretar el pulsador UNA sola vez Esperar unos segundos o bien contar en número de respiraciones preciso* observando que la válvula se desplace de forma correcta Esperar un minuto antes de una segunda dosis Dar de beber en lactantes para evitar efectos locales

34 Técnica de inhalación con cámara con boquilla (sin mascarilla)
Abrir y agitar el inhalador y acoplarlo a la cámara Paciente sentado con la espalda recta o de pie (máxima expansión torácica). Espirar suavemente Colocar la boquilla de la cámara en la boca, mantener los labios cerrados y apretados evitando que los dientes y la lengua interfieran. Cámara en posición horizontal Apretar el pulsador UNA sola vez Inspirar lenta y profundamente (durante 4-5 segundos) Retirar la cámara de la boca Mantener el aire unos 10 segundos. En los más pequeños sirve respirar a volumen corriente 5-7 veces. Expulsar el aire lentamente Esperar un minuto antes de una segunda dosis Enjuagarse la boca y lavarse los dientes

35 Gravedad y tratamiento
CRISIS DE ASMA Gravedad y tratamiento

36 CRISIS DE ASMA Beta 2 adrenérgicos de acción rápida Oxigenoterapia
Corticoides orales Bromuro de Ipatropio Adrenalina NO SUSPENDER EL TRATAMIENTO DE FONDO

37 La presencia de varios parámetros, pero NO necesariamente todos, indica la gravedad de la exacerbación

38 Tratamiento de la crisis leve
Tratamiento ambulatorio. Manejo domiciliario Salbutamol con cámara espaciadora: 2-4 puls cada 20 minutos. 1-2 tandas Valorar corticoides orales si los recibió recientemente o en paciente de riesgo Buena respuesta Alta al domicilio Beta-2 inh 2-4 puls cada 4-6 horas Si se dio corticoides orales mantener 2-3 días Revalorar a los 2-3 días

39 Tratamiento de la crisis Moderada
Salbutamol con cámara espaciadora: 4-6 puls cada 20 minutos. 3 tandas. O bien nebulización intermitente 0.03 cc/Kg/dosis( máx 1cc) cada 20 minutos 3 dosis con O2 a 6-8 l. minuto Corticoides orales a 1mg/kg/día (máx 60mg) Si sat <93%: Oxígeno REVALORACIÓN Buena respuesta Respuesta pobre Alta al domicilio Salbutamol2-4 puls cada 4 horas Seguir corticoides orales 3-5 días Revalorar a las 24 horas Tratamiento crisis Moderada/Grave

40 Tratamiento de la crisis grave
Oxígeno continuo para alcanzar sat.O2 mayor de 93% Salbutamol intermitente 0.03 cc/Kg/dosis( máx 1cc) cada 20 minutos 3 dosis con O2 a 6-8 l. minuto. Añadir: Bromuro de Ipratropio nebulizado cada 20 minutos 3 tandas Corticoides orales a 1-2 mg /kg (máx 60mg).Considerar i.v REVALORACIÓN Buena respuesta Respuesta pobre Seguir tratamiento de crisis moderada HOSPITAL

41 Gastroenteritis aguda. GEA
Diarrea y vómitos

42 Diarrea. Etiología Infecciosa No infecciosa Vírica: 60-80%
Bacteriana: 15-30% Parasitaria: 5-10% No infecciosa 10% de las Consultas en los Servicios de urgencias Hospitalarios

43 European Society of Pediatric Gastroenterology and Nutrition
VÓMITOS Y DIARREA ESPGHAN European Society of Pediatric Gastroenterology and Nutrition Prevenir la deshidratación Soluciones de rehidratación oral SRO Prevenir la desnutrición NO usar medicaciones innecesarias

44 Tipos de soluciones de SRO
Rehidratación Tipos de soluciones de SRO

45 COMPARACIÓN SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL
625 230 420 212 232 311 Osmolaridad 5 2 Calcio 4 Fosfato Magnesio Sulfato 29 Hidrógeno Lactato 0.2 Dextrina Sacarosa 333 90 278 80 89 111 74-111 60-111 Glucosa 9 10 14 8-12 Citrato 48 Bicarbonato 40 20 15-25 Potasio 72 50 30 38 41 25-50 50-80 Cloro 60 69-90 Sodio Bebesales Cito- oral Citorsal Oralsuero Bioralsuero Miltina Sueroral Hiposódico ESPGHAN OMS Mmol/l

46 COMPARACIÓN SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL
Y OTRAS BEBIDAS 16 500 553 730 300/- 5 Osmolaridad Calcio Fosfato Magnesio Sulfato Hidrógeno Lactato Dextrina Sacarosa 120 50-150 45/50-100 74-111 60-111 Glucosa 13,4 10 8-12 Citrato Bicarbonato 1,7 8 27 32 <1 <1/15 20 15-25 Potasio - 17/- 0,5 25-50 50-80 Cloro 1 250 1.6 22,5/10-20 60 69-90 Sodio Agua de arroz Caldo de pollo Jugo de limón Jugo de manzana Bebidas de cola Gatorade/ Aquarius Te ESPGHAN OMS Mmol/l

47 Rehidratación oral. Volúmenes
Sin signos de deshidratación. 10 ml/kg por cada deposición 2 ml/kg por cada vómito Deshidratación leve. 30-50 ml/kg en 3-4 horas . Añadir los suplementos anteriores por cada deposicón y vómito Introducir alimentación lo más pronto posible Deshidratación moderada. ml/kg más pérdidas en 4 horas Alimentación precoz Deshidratación grave. Tratamiento e.v. Hospital