“Epidemiología PCI en México”

Presentación del tema: "“Epidemiología PCI en México”"— Transcripción de la presentación:

1 “Epidemiología PCI en México”
Marzo del 2009

2 Introducción y Antecedentes
Falta de consistencia en la información epidemiológica y solo datos puntuales (Redón 1,000 casos nuevos/año; Prever-Disc, 12,000/año) PCI un problema desestimado del sistema nacional de salud. Existen fuentes de información oficial para estimar la magnitud del problema (mortalidad, prevalencia, incidencia) y evaluar el sistema de información sobre el tema.

3 Justificación Hasta ahora, no existe información publicada que reporte un estado epidemiológico más comprehensivo de la enfermedad en México. La información disponible sobre prevalencia e incidencia son datos crudos y descriptivos que no refieren adecuadamente las características de temporalidad, localización y persona. No existe información específica para la mortalidad de PCI.

4 Metodología Fuentes de información Bases de datos: Ovid, EBSCO, Imbiomed, Chocrane, Scielo, Lilacs, Medline INEGI CONAPO DGE SINAVES SINAIS ENSANUT 2006 ENSA 2000 PRONASA PROESA Sistema de Cuentas Nacionales en Salud CRIT, SSA, IMSS, ISSSTE, SEDENA, SEMAR. Presidencia de la República Mexicana OMS,OPS Dirección General de Evaluación SSA Fuentes independientes (Páginas de ONG´s) Investigación documental de diciembre del 2008 a febrero del 2009. Palabras clave: Parálisis cerebral infantil (PCI); Espasticidad, Incidencia; Prevalencia; Mortalidad; Casos nuevos; toxina botulínica tipo A, Rehabilitación; Fisioterapia; Demanda de servicios; Recursos humanos; lesión cerebral infantil; daño cerebral.

5 Metodología II Con la información obtenida se realizó el análisis descriptivo (Incidencia, Prevalencia, sexo, edad, residencia, seguridad social, marginalidad, tipo de PCI, sitio de reporte) Se calcularon tasas de mortalidad específica, tasa Estatal 2006, proyecciones de tendencia de mortalidad e incidencia, cálculo de costos, calculo de supervivencia de una cohorte teórica de pacientes con PCI. Se aplicaron las pruebas estadísticas correspondientes. Se estimó un escenario de pacientes existentes en México.

6 Resultados

7 Incidencia tasa bruta 1,000 habitantes*
Prevalencia En 1995: 2,121, 365 personas con PCI 51% (n= 1,085,802) entre 6 a 12 años (Arroyave) Tasa de11.5 por cada 1,000 habitantes (Arroyave, discapacinet) Entidad Incidencia tasa bruta 1,000 habitantes* Tabasco 36.56 México 32.26 Durango 31.87 Nayarit 30.86 Aguascalientes 29.68 Colima 29.47 Hidalgo 28.97 Jalisco 27.74 Zacatecas 27.64 Campeche 26.18 Fuente: *Arroyave G, Jarillo E, Garfias MG, Ribera D, Uribe JA. Coste-Beneficio del tratamiento farmacológico d la parálisis cerebral con espasticidad en México. Rev Esp Salud Publica 2000; 74(5-6): Discapacinet/Presidencia de la Répública:

8 Incidencia Datos internacionales 2 a 2.5 por cada 1,000 niños 1 de cada 1,000 espasticidad en miembro superior (Maya 2004) Datos discapacinet refiere estudios de 6 por cada 1,000 niños (Discapacinet 2008) Prever-Disc: 12,000 cada año (Rendón 2006) Datos de la SSa tasa 3 a 4 por cada 1,000 recién nacidos vivos (DGE )

9 Incidencia Incidencia promedio 3.2 niños por cada 10,000 RNV*
De acuerdo a la tasa de natalidad 1,000 casos anuales* Valor del pronóstico: 992.2 *Rendón A, Medinaveitia J, Arellano ME, Olín A, Viñals C, Peralta S, et al. La clínica conjunta y permanente de paralisis cerebral infantil espástica entre los servicios de ortopedia pediátrica, de rehabilitación y de comunicación humana del Instituto Nacional de Rehabilitación. Acta Ortopédica Mexicana 2006; 20(4):

10 RESULTADOS DE INVESTIGACIÓN SOBRE MORTALIDAD

11 Tasa de mortalidad por PCI en 10 años
Tendencia ascendente 30% más de riesgo de morir en hombres Fuente: Datos propios obtenidos de SINAIS /INEGI

12 Proyección de casos de mortalidad por PCI
Valor del pronóstico: 9.61

13 Tasa de mortalidad general por entidad federativa
<1 año <5 años General Hombre Mujer Razón Nacional 15.7 17.40 13.9 1.25 18.4 20.40 16.5 1.24 Guerrero 22.2 25.10 20.4 1.23 26.1 28.7 23.5 1.22 Chiapas 21.7 24.50 19.9 25.8 28.4 23.2 Oaxaca 22.60 18.2 23.8 26.2 21.3 Nuevo León 11 12.40 10 13.4 14.8 12.1 DF 11.8 13.30 10.7 14.5 16 13 Baja California 12.2 13.90 11.1 15 Fuente: PRONASA

14 Tasa de mortalidad general (cualquier causa) específica por año
Masculino Femenino Razón Anual 1998 9.25 10.3 8.2 1.3 1999 7.94 9.35 6.55 1.4 2000 7.74 8.56 6.94 1.2 2001 7.63 8.88 6.41 2002 8.67 9.43 7.93 2003 9.59 10.98 8.23 2004 8.49 9.99 6.97 2005 10.14 11.38 8.94 2006 8.98 10.26 2007 9.45 10.68 8.26 Fuente: Datos propios obtenidos de SINAIS /INEGI

15 Comparativo de tasas de mortalidad por PCI vs mortalidad general
Defunciones PCI Posición por prevalencia en el país* Veracruz 72 9.97 México 135 9.49 2 Coahuila de Zaragoza 24 9.43 Zacatecas 13 9.4 9 Guanajuato 45 9.06 Michoacán de Ocampo 36 8.99 EUM 932 8.88 Nuevo León 37 8.64 Morelos 14 8.56 Chihuahua 28 8.5 Hidalgo 20 8.39 7 Nayarit 8 8.32 4 Aguascalientes 8.27 5 Baja California 8.25 Chiapas 34 7.79 Tamaulipas 21 6.83 Sinaloa 18 6.82 Durango 10 6.53 3 Campeche 6.51 Distrito Federal 56 6.35 Querétaro de Arteaga 6.14 Quintana Roo 5.96 Guerrero 2.54 Tlaxcala 15 1.38 Puebla 67 1.22 San Luis Potosí 29 1.18 Baja California Sur 6 1.15 Yucatán 1.13 Sonora 26 1.07 Colima 1.04 Oaxaca Tabasco 1 Jalisco 70 1.02

16 Distribución del número de casos de defunción por PCI por grupo de edad y sexo, México 1998-2007.
50% de las personas fallecen antes de los 15 años, 77% durante el quinquenio de los 20 a 24 años y el 90% antes de los 40 años 61% de las muertes se concentró entre el primer año de vida y los 19 años de edad Fuente: Datos propios obtenidos de SINAIS

17 Curva hipotética de supervivencia por sexo con una población de 1,000 personas
Fuente: Datos propios obtenidos de SINAIS

18 Distribución del número de casos de muerte por PCI por derechohabiencia, México 1998-2007.
53% (n=4500) de los pacientes con PCI no contaba con algún tipo de aseguramiento IMSS 28% ISSSTE 4% PEMEX <0.1% 9% SD Fuente: Datos propios obtenidos de SINAIS

19 Seguridad social y mortalidad por PCI y edad
Fuente: Datos propios obtenidos de SINAIS

20 Mortalidad por PCI de acuerdo al grado de marginalidad y grupo de edad, México 1998-2007.
Entre el 50 a 65% de las muertes se concentran en el estado de marginalidad bajo y muy bajo hasta los 64 años. A partir de los 70 a 74 se concentra en los grupos alta y muy alto (Si hubiera igualdad todos los estratos conservarían el mismo % de fallecimientos) Fuente: Datos propios obtenidos de SINAIS Nota: La gráfica solo muestra el rango de 0 a 19 años (61% de las muertes) debido a la extensión de los datos; sin embargo, el análisis considera todos los grupos de edad existentes

21 Indicador de marginalidad
Se mide a través de las condiciones de la vivienda de acuerdo a: Materiales (si son resistentes a fenómenos naturales y condiciones de higiene) Espacios (número de personas por vivienda, habitación, sanitario, cocina) Servicios básicos (electricidad, agua, drenaje, combustibles utilizados) Calidad de los espacios

22 Análisis de marginalidad
En promedio, por cada muerte entre los niños de muy baja marginalidad fallecen 1.51 niños en el estrato de muy alta marginalidad (el riesgo puede ser hasta 9 veces más en los de 50 a 54 años). En las mujeres el riesgo es de 1.45 y llega a 8 veces más entre las de 40 a 45a. Si se suman bajo y muy bajo y alto y muy alto el efecto se diluye hasta 0.63 (la más alta llega a 3.63 veces) entre los hombres y y 3. 1veces más en el sexo femenino, respectivamente. Se observaron diferencias estadísticamente significativas entre el número de defunciones según grado de marginalidad y edad de la muerte (ji cuadrada 17.7, valor de p = , y 33.96, con valor de p < , para hombres y mujeres, respectivamente).

23 Tipo de parálisis cerebral infantil de acuerdo a diagnóstico a la Clasificación Internacional de Enfermedades reportada en México de 1998 al 2007. Más del 90% no Reporta el tipo de PCI **Si excluimos los casos sin especificación: 50% espástica 30% OTROS tipos 8% Diplejía espástica 1% Atáxica

24 Costos por días de estancia hospitalaria por institución prestadora de servicios
2004 2005 2006 Totales Egresos Días Estancia % Egresos Promedio de estancia Costo promedio SALUD 399 3116 669 4260 674 4021 1742 40.89 11397 6.5 IMSS 755 4207 726 3921 752 4241 2233 52.42 12369 5.5 IMSS OPORTUNIDADES 25 86 26 76 21 80 72 1.69 242 3.4 ISSSTE 54 303 39 188 55 300 148 3.47 791 5.3 PEMEX 12 8 14 43 34 0.80 136 4.0 SEDENA 137 0.61 SEMAR 5 16 0.12 3.2 1271 7888 1468 8499 1521 8701 100 25088 5.9 Nota: * SINAIS **Los costos hospitalarios son los reportados para el IMSS por el DOF para México (Marzo2008)

25 Promedio días de estancia hospitalaria en pacientes fallecidos por PCI por sexo de acuerdo a institución prestadora de servicios

26 Costos de estancia hospitalaria en pacientes que se trasladaron a otra unidad de atención
En elaboración por motivo de egreso: Mejoría Muerte Alta voluntaria “Curación” (IMSS) Nota: *Los costos hospitalarios son los reportados para el IMSS por el DOF para México (Marzo2008)

27 Costos totales 75% de los egresos son por mejoría; 17% defunción
Institución 2004 2005 2006 Totales Egresos Dias Estancia % Egresos Promedio de estancia Costo promedio SALUD 399 3116 669 4260 674 4021 1742 40.89 11397 6.5 IMSS 755 4207 726 3921 752 4241 2233 52.42 12369 5.5 IMSS OPORTUNIDADES 25 86 26 76 21 80 72 1.69 242 3.4 ISSSTE 54 303 39 188 55 300 148 3.47 791 5.3 PEMEX 12 8 14 43 34 0.80 136 4.0 SEDENA 137 0.61 SEMAR 5 16 0.12 3.2 1271 7888 1468 8499 1521 8701 100 25088 5.9 *Nota: Los costos hospitalarios son los reportados para el IMSS por el DOF para México (Marzo2008) 75% de los egresos son por mejoría; 17% defunción

28 Discusión Diferentes fuentes estadísticas con distintos parámetros
PCI no forma parte del registro sistemático Falta de seguridad social en servicios de atención, mayor mortalidad en comparación a la tasa general, ayor mortalidad en Ssa, subreporte específico (solo 5 PCI con cambio de hospital, reporte defunción sin especificar ú otros casos PCI), Marginalidad = “datos y muertes escondidas regresivo” Gasto catastrófico Costos indirectos Información de incidencia/ Factores de riesgo

29 Fuentes de registro II Entidad Masculino Femenino No especificado
Total % Razón por sexo n México 764 15.30 510 13.06 1274 14.31 1.5 Jalisco 396 7.93 348 8.91 744 8.36 1.1 Distrito Federal 373 7.47 303 7.76 676 7.59 1.2 Baja California Sur 23 0.46 24 0.61 47 0.53 1.0 San Luis Potosí 108 2.16 127 3.25 235 2.64 0.9 Oaxaca 130 2.60 124 3.17 254 2.85 Total general 4995 56.10 3906 43.87 2 0.00 8903 100.00 1.3 Fuente: SINAIS

30 Tipos de PCI RECORDATORIO
Más del 90% no Reporta el tipo de PCI **Si excluimos los casos sin especificación: 50% espástica 30% OTROS tipos 8% Diplejía espástica 1% Atáxica En >90% el reporte lo hace un Médico (médico tratante, otro médico, …) Fuente: Datos propios obtenidos de SINAIS

31 Escenarios Incidencia 10,000 casos en10 años (Rendón, 2006)
1097 Casos acumulados en 5 años** ( ) 1,200,747 casos Menos 8903 muertes por PCI en 10 años 1,191,844 casos*** Prevalencia 1.15 (11.5 casos/1,000) De 103 millones de habitantes* 1,189,650 casos PCI*** Incidencia 120,000 casos en 10 años (Prever-Disc Rendon) 1,301,844casos*** 1097 Casos acumulados en 5 años** ( ) 1,310,747casos *Conteo de población 2005 ** Dirección General de Evaluación Ssa *** 931,715 Menos casos a lo reportado por Arroyave para el año 1995 **** ,521 Menos casos ***** 819,521 Menos casos

32 Hipótesis de futuros trabajos
Manifestaciones espásticas motoras hasta el final del año y completas a los 2. Pérdida de PCI por no detectar el diagnóstico. Estimar de mejor manera y constante la incidencia y prevalencia. Medición de ocupación y nivel de escolaridad para estimar impacto personal y colectivo.

33 Los “no casos” de la parálisis cerebral infantil en México: Epidemiología de la mortalidad y desigualdades del sistema de salud mexicano.