DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

Presentación del tema: "DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO"— Transcripción de la presentación:

1 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
DE LAS PATOLOGÍAS VOCALES

2 DIAGNÓSTICO DE LAS PATOLOGÍAS VOCALES
Ha pasado mucho tiempo desde 1859 en que Manuel García descubriera el espejillo laríngeo, herramienta básica del otorrinolaringólogo para el diagnóstico de las patologías que asentaban en las cuerdas vocales. Hoy en día se sigue utilizado casi a diario y es aún una herramienta indispensable como técnica exploratoria, pero no podemos dudar que el avance tecnológico ha dotado a la medicina de técnicas mucho más sofisticadas. Entre ellas, en el campo de la Otorrinolaringología vamos a ver las más utilizadas y útiles para el diagnóstico

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FIBROSCOPIO FLEXIBLE El fibroscopio. A modo de cordón flexible que se introduce por fosas nasales y que consta de una cámara distal, nos da una información bastante completa de todo el tracto respiratorio alto, a parte de permitirnos verlo en su estado más fisiológico. INFORMACIÓN GLOBAL RINOFARINGEA

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TELELARINGOSCOPIA Telelaringoscopio: Similar al anterior, es un sistema de visualización a través de cámaras, pero la diferencia radica en que éste es rígido , se introduce por la boca y nos da una mejor información de las cuerdas vocales, pero no tenemos información del resto del tracto vocal y además la exploración es antifisiológica, pues se realiza traccionando de la lengua. INFORME DETALLADO DE CCVV

5 ESTROBOSCOPIA DIAGNÓSTICO DE LAS PATOLOGÍAS VOCALES
LA MÁXIMA DEFINICIÓN ACTUALMENTE. NO LUZ CONTINUA, SINO CIENTOS DE PULSOS/ s. VER MOVIMIENTO DE CCVV - CONGELADAS: LUZ SINCRÓNICA FO - A CAMARA LENTA: LUZ SINCRÓNICA FO CON DESFASE Estroboscopio. Esta técnica es idéntica en cuanto a realización al telelaringoscopio, la diferencia estriba en que la luz que utiliza esta técnica es discontinua y coincidente con la frecuencia fundamental , lo que permite poder visualizar las cuerdas vocales con su movimiento original pero a cámara lenta, o bien congelar la imagen de éstas en un momento determinado. Hoy en día esta técnica es la mejor para obtener información precisa y concreta de las cuerdas vocales.

6 DIAGNÓSTICO DE LAS PATOLOGÍAS VOCALES
Existen infinidad de nuevas técnicas exploratorias como TAC, RMN, electroglotografía, etc, pero las anteriormente descritas son las más utilizadas en el día a día en la consulta de ORL. Una vez visto el armamento tecnológico de que disponemos para el diagnóstico, vamos a tratar las patologías que acontecen a nivel laríngeo, especialmente en las cuerdas vocales, y que pueden acarrear problemas en la emisión de la voz.

7 PATOLOGÍAS VOCALES DISFONIAS: FUNCIONALES-DISFUNCIONALES. ORGANICAS.
ORGANICO-FUNCIONALES. Patologías vocales: La patología que puede afectar a nuestra voz se puede dividir en tres categorías: Disfonía funcional- disfuncional: no se aprecia patología orgánica. Disfonía orgánica: ya podemos apreciar la lesión. Disfonía orgánica funcional: es la más frecuente , tiene un origen funcional y acaba dando lugar a una lesión orgánica.

8 PATOLOGÍAS VOCALES FUNCIONALES-DISFUNCIONALES: 2) HIPOFUNCIÓN.
1) HIPERFUNCIÓN. 2) HIPOFUNCIÓN. 3) VENTRICULAR-BANDAS. 4) PSICÓGENA. 5) PUBEROFONÍA. 6) CONVERSIÓN, PSICOSEXUAL….

9 PATOLOGÍAS VOCALES ORGÁNICAS: 1) CONGENITAS: Quistes. Sulcus.
Puentes Mucosos. 2) ADQUIRIDAS: Traumática. Digestiva. Yatrogénica. Endocrina. Neurológica. Neoplásica….. Dentro de las disfonías orgánicas podemos encontrarnos lesiones congénitas, o adquiridas con el tiempo, vamos a ir viendo cada una de las lesiones que podríamos encontrar en cada uno de estos grupos.

10 PATOLOGÍAS VOCALES ORGANICAS: CONGÉNITAS. QUISTES EPIDERMOIDES
1) ENTRE MUCOSA Y LIGAMENTO. 2) DISFONIAS RECURRENTES DESDE INFANCIA. 3) FACILMENTE FATIGABLE--BLOQUEO DE VOZ. 4) TTO ES QCO. 5) UNILATERAL 75%--LESION CONTRALAT. 1-Quistes epidermoides: Epitelio poliestratificado queratinizado con contenido líquido o caseoso, apoyado en membrana basal. Esta patología asienta entre el ligamento vocal y el epitelio, suelen se unilaterales en el 75% de los casos , aunque pueden dar lugar a una lesión contralateral por efecto de roce. Son pacientes con disfonías de larga evolución, desde la infancia , recurrentes, se fatigan con facilidad y tienen mala resistencia a los esfuerzos vocales. El tratamiento de esta patología es eminentemente quirúrgico y consiste en abrir la cuerda vocal y extraer el quiste. El tratamiento médico y logopédico puede mejorar temporalmente la disfonía, pero no lo cura.

11 PATOLOGÍAS VOCALES QUISTE CVI QUISTE CVD

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14 PATOLOGÍAS VOCALES ORGANICAS: CONGÉNITAS. SULCUS VOCAL:
1) QUISTE VACIO-SURCO LONGITUDINAL. 2) ADHERENCIAS--VIBRACION Y TTO. 3) TIMBRE APAGADO Y VOL. ALTO. 4) TTO QCO--- EL MAS COMPLICADO. 2- Sulcus vocalis: Esta patología es una variante de la anterior, por la cual el quiste de que hablábamos antes, se vacía por completo y lo que queda son las paredes del quiste a modo de bolsillo en el interior de la cuerda. Es de las lesiones más difíciles de diagnosticar y de tratar. Suele provocar adherencias entre la mucosa y el ligamento vocal, lo que da lugar a una alteración de la vibración. La clínica es muy similar a la del quiste, siendo característico el uso de un volumen intenso para hablar. El tratamiento es eminentemente quirúrgico y consiste en abrir la cuerda vocal y extraer las paredes de ese quiste.

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16 PATOLOGÍAS VOCALES ORGANICAS: CONGÉNITAS. PUENTES MUCOSOS:
1) UN SULCUS ABIERTO BILATERAL. 2) EXTREMADAMENTE RARO. 3) CLINICA SIMILAR ANTERIORES. 4) TTO QCO. * Poco----Cortar. * Ancho----Despegar. 3- Puente mucoso Imaginemos que el sulcus, del que hemos hablado antes , se abre, no sólo por la parte superior, sino también por la inferior, dando lugar a una banda de mucosa entre las dos aperturas. Esta patología es extremadamente rara y puede verse asociada a sulcus o quistes en la cuerda contralateral. La clínica es similar a los anteriores y el tratamiento, aunque es quirúrgico, dependerá de la anchura del puente.

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18 PATOLOGÍAS VOCALES ORGANICAS: ADQUIRIDAS PAPILOMATOSIS:
1) CAUSADA POR UN VIRUS: VPH. 2) EN CUALQUIER ZONA. 3) BENIGNOS EN PPIO. 4) PUEDEN TENER GRAN TAMAÑO--DISNEA. 5) TTO: QCA LASER CO2----ALTA RECIDIVA. 6-Papilomatosis: Esta patología aunque es adquirida, no tiene ninguna relación con un mal uso vocal, por lo tanto no se podría englobar en las orgánico-funcionales, simplemente en las orgánicas adquiridas. El origen de esta lesión es una infección del tracto respiratorio superior por el virus del papiloma humano (es el mismo virus que produce las verrugas), y de hecho la tumoración que produce no es más que una verruga pero en una zona de mucosa, no de piel, de manera que tiene un aspecto nodular. Pueden asentar en cualquier región del tracto respiratorio, son benignas aunque en un pequeño porcentaje pueden malignizar. La clínica primordial es la disfonía y si crece de manera importante puede dificultar la respiración. El tratamiento es fundamentalmente quirúrgico, mediante láser CO2. Uno de los principales problemas es la alta tasa de recidiva que presenta, requiriendo a veces hasta tres y cuatro intervenciones para una misma lesión.

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20 PATOLOGÍAS VOCALES ORGANICO-FUNCIONALES: 2) NODULOS. 3) POLIPOS.
1) QUISTES MUCOSOS. 2) NODULOS. 3) POLIPOS. 4) EDEMAS DE REINKE. 5) HEMATOMAS CORDALES. 6) GRANULOMAS. En este apartado vamos a hablar fundamentalmente de las orgánico-funcionales, es decir, de las que se adquieren como consecuencia de lo malos hábitos fonatorios, del mal funcionamiento de nuestro órgano vocal, y nos centraremos en éstas, ya que son las que más acontecen en los profesionales de la voz.

21 PATOLOGÍAS VOCALES ORGANICO-FUNCIONALES:
QUISTES MUCOSOS O DE RETENCION: 1) EDAD ADULTA---ESFUERZO VOCAL. 2) OBSTRUCCIÓN CONDUCTOS GLD. 3) CLINICA Y TTO = CONGÉNITOS. Quistes de retención: Pared de epitelio glandular con contenido mucoso Se diferencian de los congénitos en que aparecen en la edad adulta, asociados a traumatismos o esfuerzos vocales, y que son el resultado de la obstrucción del conducto de salida de una glándula secretora. A efectos clínicos y terapéuticos son iguales a los congénitos

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24 PATOLOGÍAS VOCALES ORGANICO-FUNCIONALES: NODULOS:
1) LESION MÁS FRECUENTE. 2) PEQUEÑAS Y BILATERALES. 3) KISSING---ZONA MAYOR CONTACTO. 4) PREDOMINA EN MUJER. 5) LOS HAY: AGUDOS Y CRÓNICOS. 6) DISFONIA NO IMPOR. SI LIMITANTE. Nódulos: Posiblemente la lesión vocal más frecuente. Suelen ser de pequeño tamaño y bilaterales, aparecen como consecuencia del esfuerzo vocal en la zona de las cuerdas donde más contacto existe. Pueden dar lugar a una imagen en reloj de arena y son llamados nódulos kissing, debido a la etimología inglesa, que significa, besándose. Los podemos encontrar de dos tipos, agudos y crónicos, los primeros, son consecuencia de un esfuerzo puntual agudo, y dan un aspecto al nódulo puntiforme y traslúcido. Éstos suelen curar espontáneamente con reposo más tratamiento antiinflamatorio que acelere el proceso de curación. Los crónicos son aquellos que se inician de forma aguda, pero si persiste el sobreesfuerzo vocal se fibrosan y se endurecen, tienen un aspecto blanquecino. El tratamiento en estos casos es más difícil, el médico no suele resolver el problema y se necesita el logopédico, que puede resolver la mayoría de ellos, el resto que no se solucionan requiere tratamiento quirúrgico, nunca sin previo y posterior tratamiento logopédico, pues la base es el sobreesfuerzo y si no se corrige volverán a aparecer. La clínica no suele se una disfonía muy importante pero limita en gran medida las inflexiones de la voz, dando lugar a un sonido monótono, inexpresivo y poco comunicador.

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28 PATOLOGÍAS VOCALES ORGANICO-FUNCIONALES: POLIPOS:
1) MUY HABITUAL. LA MAS QCA. 2) SESILES O PEDICULADOS. 3) DISFONIA DE INICIO DE FRASE. 4) TTO QCO Y MEDICO PARA CONTRALAT. Pólipos: Es junto con los nódulos de las patologías más prevalentes en las cuerdas vocales. Su origen es como consecuencia de abusos vocales y también guardan relación con el tabaco, suelen ser unilaterales y según su raíz de implantación pueden clasificarse en sesiles (base amplia) o pediculados (base estrecha). La disfonía que aparece en caso de padecer pólipos tiene la característica de que aparece al comienzo de las frases, pero una vez pasado el obstáculo, la voz suele ser normal o prácticamente normal, salvo en los casos en que el pólipo se quede entre las dos cuerdas. El tratamiento es principalmente quirúrgico y consiste en cortar el pólipo por su base de implantación.

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32 PATOLOGÍAS VOCALES ORGANICO-FUNCIONALES: EDEMAS DE REINKE:
1) EN EL ESPACIO DE REINKE. 2) TIPICA FUMADORES. 3) BILATERAL. 4) PASO POSTERIOR A POLIPO SESIL. 5) VOZ MUY GRAVE.--IMPRIME CARÁCTER. 6) TTO: EVITAR IRRITANTES CORTICOIDES---AGUDO. QCO---ORGANIZADO. Edemas de Reinke: Esta lesión asienta sobre el espacio de Reinke sobre el que hablamos en la anatomofisiología de la voz. Se caracteriza por acúmulo de sustancia gelatinosa (edema) entre la mucosa y el ligamento, es la típica lesión de los grandes fumadores aunque también se asocia al abuso vocal, suele ser una afección bilateral y clínicamente se caracteriza por una voz muy grave, más de lo normal, especialmente llamativa en las mujeres, pues parecen tener voz de varón. Si el edema es de hace poco tiempo y no está organizado, la respuesta al tratamiento con medicamentos (esteroides) y la supresión del factor desencadenante (tabaco o/y abuso vocal) es bastante buena. Si el problema ya está asentado desde largo tiempo puede que halla que recurrir al tratamiento quirúrgico. Tanto en uno como en otro tratamiento hay que tener en cuenta que la mejoría supone un cambio en el timbre vocal, muchas veces considerable, por lo que se debe de explicar previamente al paciente.

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36 PATOLOGÍAS VOCALES ORGANICO-FUNCIONALES: HEMATOMAS CORDALES:
1) POR ABUSO INTENSO. 2) DESCARTAR PATOLOGIA O TTO DE BASE. 3) DISFONÍA LEVE PERO MANTENIDA. 4) TTO REPOSO Y AINES. 7-Hematomas de cuerda vocal: En ocasiones no existe patología alguna en las cuerdas vocales y tampoco un mal uso vocal diario que conduzca a una alteración, pero podemos tener circunstancias puntuales que nos pueden llevar a un esfuerzo vocal descomunal, como puede ser un grito en un partido de fútbol. En esos casos se corre el riesgo de que alguno de los vasos que nutren nuestras cuerdas vocales se rompa y se produzca una hemorragia. Cuando esto ocurre la persona puede tener una clínica de disfonía de incluso un par de semanas, hasta que el hematoma se reabsorbe por completo. Por suerte este tipo de patología no es muy frecuente y se requiere de un abuso vocal extremo para provocarlo, o bien que exista una patología de base en el paciente, que favorezca el sangrado, como puede ser la toma de aspirina, o anticoagulantes o alguna enfermedad de coagulación como la hemofilia. En el caso de que sucediera lo único que se requiere para su tratamiento es reposo vocal y algún tratamiento antiinflamatorio que favorezca la disolución de los coágulos.

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38 PATOLOGÍAS VOCALES ORGANICO-FUNCIONALES: GRANULOMAS:
1) EN REGION POSTERIOR. 2) NO GRANDES ALTERACIONES DE LA VOZ. 3) ABUSO, ERGE,YATROGENICA. 4) TTO: REPOSO, IBP, LASER CO2 5-Granulomas: Estas son lesiones sobreelevadas recubiertas de mucosa de aspecto enrojecido, que asientan fundamentalmente en la región posterior de las cuerdas. Provocan un defecto de cierre posterior por donde puede escaparse el aire, de manera que la fonación es menos efectiva, aunque las alteraciones tímbricas no suelen ser de importancia, salvo en casos de gran tamaño ya que la onda mucosa de las cuerdas no se ve afectada, por lo demás la clínica es principalmente sensación de cuerpo extraño constante a nivel laríngeo, que requiere de carraspeo constante. Las causas que pueden generar dichos granulomas son: abuso vocal con hiperfonación, con ataque duro y explosivo, el reflujo gastroesofágico o incluso intubaciones prolongadas (generalmente en pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos). Esta patología nos puede plantear dudas diagnósticas con enfermedades como una tuberculosis o un cáncer, por lo que es necesario biopsiarlas y hacer un estudio anatomopatológico de la lesión. El tratamiento va a depender del origen de la lesión, así si es por el reflujo de ácido del estómago con tratamiento antiácido suelen curar en un 80%, en el resto de lesiones resistentes a tratamiento médico, el quirúrgico sería de elección mediante un láser CO2.

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42 Muchas gracias por su atención.
Existen muchas más causas de disfonía, muchas de ellas no relacionadas con el abuso vocal, sino con enfermedades de base como puede ser un hipotiroidismo, enfermedades del sistema nervioso central como el parkinson, o incluso cánceres, pero se salen un poco de los temas que nos pueden interesar desde el punto de vista del docente. Dentro de esta miscelanea encontraríamos: -Patología neurológica central: Parkinson, distonía (enf. Wilson, corea Huntington, parkinson, distonía oromandibular,…), disfonía espasmódica, temblor esencial, mioclonías, tics (sd Gilles de la Tourette), corea, tartamudeo, disfonía atáxica cerebelosa, disfonía espástica (piramidal). -Enf placa motora: Miastenia gravis, distrofias musculares o miopatías, dermatomiositis,… -Paralisis laringea, laringitis, traumatismos,…