Dr. Enrique P. Spandau   Docente UBA. Especialista en Ginecología y Obstetricia Experto en Procreación Responsable. Secretario CD AASSER * Entre.

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1 Dr. Enrique P. Spandau   Docente UBA. Especialista en Ginecología y Obstetricia Experto en Procreación Responsable. Secretario CD AASSER * Entre Ríos 1165 – Bella Vista (1661) – Buenos Aires Tel. (54) (11) * Asociación Argentina por la Salud Sexual y Reproductiva

2 Anticoncepción Hormonal Combinada
Dr. Enrique P. Spandau AASSER

3 Anticoncepción Hormonal Fuentes
OMS Programa de Salud Reproductiva IPPF (Fed. Int. Planificación Familiar) Grupo Internacional para Asesoramiento Médico Univ. Johns Hopkins Facultad de Salud Pública Ministerio de Salud Nación Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable

4 Biomédico

5

6 Anticoncepción Hormonal Mecanismo de Acción
HIPOTÁLAMO GnRH HIPÓFISIS FSH LH OVARIO MOCO CERVICAL

7 Anticoncepción Hormonal Efectos adversos
Cefaleas Modificaciones de la libido Alteraciones del sangrado Molestias gástricas Retención de agua y sodio Tensión mamaria Variaciones del peso Intolerancia a los lentes de contacto Cloasma

8 Anticoncepción Hormonal Contraindicaciones Absolutas
Embarazo Procesos tromboembolicos o cardiovasculares Trastornos severos de la función hepática Carcinoma de mama Cefalea migrañosa

9 Anticoncepción Hormonal Contraindicaciones Relativas
Edad Tabaquismo Hipertensión Arterial Enfermedades Metabólicas Dos asociadas = absoluta

10 Si la usuaria contesta NO a todas las preguntas, puede usar los ACHC
Lista de Verificación para el inicio de Anticonceptivos Hormonales Combinados Por favor haga todas las siguientes preguntas a la clienta y marque la casilla correcta. No Sí ¿Está su menstruación retrasada y cree usted que podría estar embarazada actualmente? ¿Está actualmente amamantando a un bebé que tiene menos de seis meses de haber nacido? ¿Fuma cigarrillos y tiene más de 35 años de edad? ¿Tiene dolor de cabeza recurrente y severo, a menudo en un lado o pulsátil, que le causa náuseas y empeora con la luz, el ruido, o el movimiento? ¿Tiene presión sanguínea alta? ¿Ha tenido alguna vez un derrame cerebral, un coágulo en las piernas o en los pulmones, o un ataque cardíaco? ¿Tiene diabetes (azúcar en la sangre)? ¿Tiene o ha tenido cáncer de mama? ¿Tiene una enfermedad del hígado grave o ictericia (piel u ojos amarillentos)? ¿Toma con regularidad píldoras para la tuberculosis (rifampicina, rifabutin) o para convulsiones (ataques), para HIV (ritonavir) ? Si la usuaria contesta NO a todas las preguntas, puede usar los ACHC Si la usuaria contesta SÍ a cualquiera de las preguntas, derive a un profesional. Entregue condones para que los use mientras tanto.

11 Anticoncepción Hormonal Combinada
Riesgo de muerte por diferentes causas (Gran Bretaña) Diez cigarrillos diarios 1 en 200 Embarazo, parto, puerperio 1 en 4600* Influenza 1 en Accidente tránsito 1 en Accidente en el hogar 1 en Accidente laboral 1 en Asesinato 1 en Accidente ferroviario 1 en ACH combinados 1 en 1/2 a 1 millón British Medical Assoc.-The Practitioner * OMS 2013

12 Suministro

13 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable - ANEXO 1
Importancia de los procedimientos previos a la provisión de métodos anticonceptivos TENSIÓN Examen de Examen Laboratorio Laboratorio Consejería PELVIANO PAP MAMAS general para ITS Asepsia ARTERIAL (1) A C C A C D B A DIU Por antec.: A C AC Hormonal (Oral-IM) A B B C C D C Implantes e I.M.: A C A C C C D C C Barrera Diafragma A Abstinencia A C C C C D C C Modificado de OMS - Esc. Salud Pública - Johns Hopkins, por AASSER y CELSAM Clase A: Indispensable para el uso seguro / inocuo del método anticonceptivo. Clase B: En algunos casos, para optimizar el uso seguro/ inocuo del anticonceptivo, puede no ser apropiado en todas las situaciones. Clase C: Apropiado para acciones preventivas de salud, pero no se relaciona con el uso seguro / inocuo del método anticonceptivo. Clase D: Irrelevante para acciones preventivas en salud o para el uso seguro / inocuo del método anticonceptivo. (1) con espéculo y bimanual

14 ANTICONCEPCIÓN HORMONAL Examen genital previo de rutina
Baja tasa para detección de enfermedades Generan ansiedad y preocupación en las mujeres Se convierten en barrera para solicitar asesoramiento Efectuar sólo cuando la historia médica lo sugiere OMS recomienda sólo medición de presión arterial Boletín Médico IPPF - Febrero 2003

15 Suministro de Métodos Anticonceptivos
ACH con bajo contenido de Estrógenos Proveedores capacitados, profesionales del equipo de salud y agentes de salud pueden iniciar la administración y reabastecer a las usuarias ......usando listas de verificación (1) DIU Pueden ser colocados por médicos tocoginecólogos, obstétricas o cualquier otro profesional del equipo de salud previamente capacitado (1) (1) Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable, MS Nación. Febrero Anexo 1,

16 Elección

17 Inyectable

18 Anticonceptivos Hormonales Combinados - Inyectables
PAÍS ESTRÒGENO PROGESTAGENO LABORATORIO NOMBRE COMERCIAL América Latina España Estradiol Enantato 10 mg Acetofenida de dihidroxipr. 150 mg SQUIBB Deladroxato Perlutal Agurim UnoCiclo Tapasel China Valerato 5 mg Caproato de 17 hidroxipr. 250 mg Inyectable Nº 1 Pupulation Reports K

19 Anticonceptivos Inyectables O.M.S.
ESTRÓGENO PROGESTAGENO LABORATORIO NOMBRE COMERCIAL Cipionato de Estradiol 5 mg DMPA 25 mg UPJOHN Ciclofem Ciclogeston Valerato de NET – En 50 mg SCHERING Mesigyna Pupulation Reports K3-1995

20 HRP 102 DELADROXATO Noretisterona Enantato 50mg Valerato de Estradiol 5mg Embarazos x 100 mujeres/año: 0,08 Aporte Hormonal total 55mg/ciclo Muy buen control del ciclo: 4-5 / 28-30 Raro sangrado intermenstrual Respaldo de la OMS Acetofénido de dihidroxiprogesterona 150 mg y Enantato de Estradiol 10mg Embarazos x 100 mujeres/año: 0,30 Aporte Hormonal total 160mg/ciclo (191% más) Menometrorragia e hipermenorrea en 8-26% de las mujeres (1) Muy pocas investigaciones acerca de los preparados en venta en América Latina (1) (1) Population Reports K-3,1998

21 Orales

22 Anticoncepción hormonal oral combinada (en mcg)
EE (Etinil Estradiol) LNG (Levonorgestrel) GSD (Gestodeno) DRSP (Drospirenona) DSG (Desorgestrel) 30 150 3,0 mg 20 100 75 15 60

23 Anticoncepción Hormonal Selección para Programas de Procreación Responsable
"No hay evidencia confiable que algún progestágeno en particular sea clínicamente superior a otro"  "La diferencia de precio debería ser un factor de selección. La píldora con EE 30 mcg y LNG 150 mcg es la combinación para la cual se cuenta con más información de seguridad, es la más usada y debería ser la de primera elección." Federación Internacional de Planificación Familiar Declaración Grupo Internacional de Asesoramiento Médico.

24 Anticoncepción Hormonal
Enfermedad Tromboembólica (ETE) Nº casos ETE con embarazo 60 ETE usando DRSP (1) ETE usando DSG / GSD 30 ETE usando LNG 15 ETE no embarazo, no ACH 5-11 Riesgo anual - Por mujeres - Gran Bretaña ETE (venosa): Población general: 5 casos/ /año - LNG: GSD/DSG: 30 Mort. Gral.: 2/millon AC: 2/millón - Embarazo: 12/millón Riesgo mort AC/Emb: 100 veces mayor (1) COFA-ANMAT Oct Boletin Actualiz..Cataluña 2014 (1) FDA -Oct. 2011

25 Marisol Touraine Ministro de Asuntos Sociales y Salud, Francia
LNG – GSD – DSG - DRSP Marisol Touraine Ministro de Asuntos Sociales y Salud, Francia ha pedido que la píldora 2 ª generación sea sistemáticamente privilegiada, píldoras 3ra y 4ta generación ya no deberían ser ofrecidas como primera opción. Enero 2013 L’Express 30/01/2013

26 Acetato de Ciproterona *
Antiandrogénico Indicado en: Cutis graso – Seborrea - Acné Alopecia androgénica Hirsutismo leve ETE: veces mayor al LNG * Diane 35; Mileva

27 Anticoncepción Hormonal PREGUNTAS
Olvidos Sangrado irregular Descansos Interacciones

28 Anticoncepción Hormonal
CON PROGESTÁGENO SOLO

29 Anticoncepción Hormonal
PROGESTÁGENO SOLO Minipíldora Píldora Inyectable Implantes

30 Minipildora (PPS) Levonorgestrel 0.03 mgr

31 Método Lactancia - Amenorrea (MELA)
Intensiva: intervalo máximo 4-6 hs Exclusiva: % Amenorrea RN < 6 meses Fracaso: 1 %

32 Minipíldora (PPS) Mecanismo de Acción
LNG El otro mecanismo de acción: modificación del moco cervical tal como lo hacen los anticonceptivos con progestágeno sólo.

33 Minipíldora (PPS) Contraindicaciones
Lactancia < 6 semanas posparto Cáncer de Mama Enfermedad hepática severa Rifampicina ETE actual (no el antecedente)

34 Minipíldora (PPS) Ventajas
Sin estrógenos Inicio en cualquier momento No modifica el ciclo menstrual Eficacia similar ACH Combinados

35 Minipíldora (PPS) Desventajas
Sangrado irregular ocasional Cumplir instrucciones

36 Pildora Desorgestrel 0,075 mg *
Anovulatorio Sin ciclo menstrual Sangrado – manchado irregular Progestágeno de 3ª generación (ETE doble que con LNG) * Cerazette, Carmin,Camelia

37 Anticonceptivos Fracasos (por 100 parejas/año)
Método Mejor observ. usual Esterilización 0.2% Inyectable 0.3% DIU medicado Cu < 1% ACH Combinados 1 % 7 % Minipildora Diafragma 2% 15% Espermicida 3 % 15 % Condon 2 % 20 % MBCF 10 % Coito interrumpido

38 ¡ Muchas gracias !

39 Acetato de medroxiprogesterona Depot * (DMPA 150 mg)
Depo Provera (Upjohn) IM trimestral FDA 2004: Depo – sub Q provera (DMPA-SC) Mecanismo acción: Inhibición ovulación Espesa moco cervical Efectos adversos: Sangrado irregular/amenorrea Osteoporosis uso muy prolongado Indicaciones: Lactancia En toda ocasión – contexto Consejería

40 Anticoncepción Hormonal
Selección para Programas de Procreación Responsable "Se recomienda que se cuente con dos a lo sumo tres formulaciones de píldoras combinadas de baja dosis “ "Las diferencias de precio deberían ser un factor de selección“ "La píldora con EE 30 mcg y LNG 150 mcg es la más utilizada y para la cual se cuenta con más información" Boletín Médico - Octubre 2008 Federación Internacional de Planificación Familiar Declaración Grupo Internacional de Asesoramiento Médico.

41 Anticoncepción Hormonal Combinada
Riesgo de muerte por diferentes causas (Gran Bretaña) Diez cigarrillos diarios 1 en 200 Embarazo, parto, puerperio (Argentina) 1 en 4600* 1 en 560* Influenza 1 en Accidente tránsito 1 en Leucemia 1 en Accidente en el hogar 1 en Accidente laboral 1 en Asesinato 1 en Accidente ferroviario 1 en ACH combinados 1 en 1/2 a 1 millón British Medical Assoc.-The Practitioner *OMS, Ginebra -, año 2010