LOS TRASTORNOS DEL DORMIR NOS DEBEN QUITAR EL SUEÑO? ANM Junio 2015.

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1 LOS TRASTORNOS DEL DORMIR NOS DEBEN QUITAR EL SUEÑO? ANM Junio 2015

2 La mitad de la población mundial está en riesgo de sufrir o sufre alguno La mitad de la población mundial está en riesgo de sufrir o sufre alguno Cuando alguien lo sufre puede haber problemas físicos o psicológicos graves. Más de 100 trastornos del dormir

3 Prevalencias similares a las de enfermedades comunes  Insomnio 34%  SED 13-20%  Ronquidos >50%  SAOS2-4%  Piernas inquietas (5%)  MPD(3.9%)  Narcolepsia (3-150/100,000) Diabetes 16% Cáncer alguna vez ~3% Enfermedad coronaria ~5% EVC ~1% SAOS Young 1993, National Sleep Foundation Cancer: Cancer facts and figures 1996, US census Heart and stroke facts, US census 1995

4 ¿Cuánto tiempo debemos dormir? Mortalidad y morbilidad mínima con duración de sueño normal

5 SAOS incrementa los accidentes automovilísticos 2-8 veces AUTORDISEÑOOR (IC)CITA Mulgrew AT Casos y controles 3 (1.7-3.9) Thorax 2008; 63:536-41. Masa JF Casos y controles 3.6 (3-4) Am J Respir Crit Care Med 2000; 162:1407-12. Horstmann S Casos y controles 8 (4-13) Sleep 2000; 23:383-9. Findley L Cohorte 7 (3-11) Am J Respir Crit Care Med 2000; 161:857-9. Terán-Santos J Casos y controles 7 (2-16) N Eng J Med 1999; 340:847-51. Barbé F Casos y controles 2 (0.97-5) Am J Respir Crit Care Med 1998; 156:18-22. Young T Cohorte 3 (0.97-5) Sleep 1997; 20:608-13.

6 R 2 0.92 R 2 =0.69 Dawson D. Nature 1997. SAOS no tratado (leve a moderado) peor que con 0.06% Con 4 horas de sueño, 1 cerveza = 6 cervezas. Privación de sueño baja desempeño tanto como el alcohol

7 EPIDEMIOLOGIA EN LATINOAMERICA Journal of Clinical Sleep Medicine, Vol. 4, No. 6, 2008

8 *Encuesta con base poblacional en 1174 mayores de 40 años de la ciudad de Mèxico Común en México la somnolencia diurna

9 *Encuesta con base poblacional en 1174 mayores de 40 años de la ciudad de Mèxico Común en México la fatiga

10 Insomnio 10-49%, grave 10-20% En el siglo pasado el tiempo total de sueño promedio se redujo en más del 20% ¨Con los viajes aéreos, los cambios de turno y otros ataques al dormir, se deteriora la calidad de vida y la seguridad pública al favorecer accidentes de tráfico y laborales¨. INSOMNIO COMÚN, HÁBITOS DE SUEÑO TERRIBLES

11 *Encuesta con base poblacional en 1174 mayores de 40 años de la ciudad de Mèxico Uso de sedantes aumenta con la edad en mujeres

12 TRANSICION NUTRICIONAL

13 1640, 34 años1669, 63 años ENVEJECIMIENTO

14 *Encuesta con base poblacional en 1174 mayores de 40 años de la ciudad de Mèxico

15 SAOS adultos, SLEEP HEART STUDY RDI>15 IMPOSIBLE CUBRIR LAS NECESIDADES DE TODOS LOS ENFERMOS POBLACION GENERAL AOS, aumenta con la edad

16

17 SAOS en adultos en crecimiento CriterioHombresMujeres IAH>520-3010-15 IAH>15 o >5 +SED155 IAH>5 + SED hace 20 años EEUU 42 *variedad de fuentes, compilación 14-59% de incremento en 2 decadas

18 *Encuesta con base poblacional en 1174 mayores de 40 años de la ciudad de Mèxico La mayoría de adultos de 40+ roncan en México

19 *Encuesta con base poblacional en 1174 mayores de 40 años de la ciudad de Mèxico SAOS en México 2004 crece con la edad

20 SAOS CON HIPOXEMIA GRAVE EN MEXICO DF Tiempo en horas 1

21 (T Young Sleep 1997;20:705) 93% de mujeres y 82% de hombres con SAOS moderado o severo sin diagnóstico clínico

22 MANIFESTACIONES SISTÉMICAS DEL SAOS Carrillo JL. Neumol Cir Torax. 2010. 103-114 Cambios de presión intratorácica durante los eventos ↑ Poscarga VI Interdependecia ventricular  Volumen latido Alertamientos o microdespertares Fragmentación del sueño Sobre-estimulación simpática Alertamientos o microdespertares Fragmentación del sueño Sobre-estimulación simpática De ser reversibles a irreversibles Factores periféricos y centrales

23 A más apneas más Hipertensión Arterial Sistémica en cohortes –Sleep Heart Health Study –Cohorte de sueño de Wisconsin: Ajustado: HAS, IMC, cuello, cintura, edad, género, alcohol y tabaquismo. IAHORIC 0.1 a 4.91.421.13 a 1.78 5 a 14.92.031.29 a 3.17 > 15 2.89 1.46 a 5.64 Peppard PE. N Engl J Med 2000;342:1378-89. Nieto FJ. JAMA 2000;283:1829-36.

24 Mejora de la HAS con CPAP –CPAP  presión media, sistólica y diastólica. –Magnitud variable: Enfermedades heterogéneas Poblaciones Bazzano LA. Hypertension 2007;50:417-23. Metanálisis: 818 pacientes TAM -2.2 (-4.3 a -0.05)

25 ECV: prevenido por CPAP en SAOS Estudios de intervención: –1651 pacientes. Base poblacional Roncadores. Enfermos diferentes grados de enfermedad Con y sin tratamiento –Seguimiento 10 años –Ajustado: OR ECV fatal 2.87 (1.17 – 7.51) OR ECV no fatal 3.17 (1.12 – 7.51) Marín JM. Lancet 2005;365:1046-53.

26 SAOS común en el embarazo y lo complica 8% 1er trimestre y 20% tercer trimestre (OIH>5) Preeclampsia: OR 1.6-2, Eclampsia OR 5.4 Hipertensión del embarazo Cardiomiopatía OR 9 TEP: OR 4.5 Diabetes gestacional: OR 1.9 Mortalidad hospitalaria: OR 5 Varios estudios hechos con cuestionarios

27 SAOS INCREMENTA EL RIESGO DE MUERTE POR CANCER

28 Am J Respir Crit Care Med 2012; 186: 190– 194 N = 1,522 22 años de seguimiento Cáncer

29 IAH SpO 2 Am J Respir Crit Care Med 2012; 186: 190–194

30 Retraso en el dx de SAOS: más costos Hospitalizacion es. (días) SAOS: 6.7 Control: 3.7 John Ronald et al. SLEEP, 1999

31 Pacientes sin diagnóstico de SAOS moderada a grave, costaron 3.4 billones de dólares (directo 1996) en proporción al AHI. Kapur V, et al. Sleep, 1999

32 CPAP reduce costos en SAOS. Bahammam A, et al. Sleep, 1999, 344 casos y 1336 controles pareados Reclamaciones de médico en el año previo 260 dólares y 2 años despues de tratamiento 174

33 Las principales causas de muerte en México (2008) tienen relación con el sueño OrdenCausaDefunciones (miles) % 1Diabetes mellitus75.514 2Cardiopatía isquémica59.511.1 3Enfermedad cerebrovascular30.25.6 4Cirrosis28.45.3 5Enfermedad Pulmonar Obstructiva crónica20.53.8 6Accidentes vehiculares16.83.1 7Enfermedades Hipertensivas15.62.9 8Infecciones Respiratorias Agudas Bajas15.02.8 9Afecciones del Periodo Perinatal14.72.7 10Homicidios13.92.6

34 Avances en la medicina del sueño Formalización de la certificación (consejos de Neumología, Neurofisiología y probablemente otros) Curso de alta especialidad UNAM Guías de práctica clínica Avances en reconocer en México la importancia de la somnolencia en los accidentes

35 Trastornos del dormir: problema masivo Prevalencia grande: varios en aumento por obesidad, envejecimiento y estilo de vida Incrementa morbilidad, mortalidad INCAPACITA Imposibilidad actual de manejarlo a gran escala –Diagnóstico y tratamiento sofisticado y caro por especialistas –Bajar la atención a nivel primaria –Prevención (obesidad, ejercicio, tabaquismo, higiene de sueño)