Los Determinantes Sociales de la Salud

Presentación del tema: "Los Determinantes Sociales de la Salud"— Transcripción de la presentación:

1 Los Determinantes Sociales de la Salud
ASIGNATURA: ENFERMERIA COMUNITARIA Y FAMILIAR DOCENTE: SR. NELSON MUÑOZ ROMERO

2 Factores que influyen sobre el nivel de salud de una población
Fuente: Canadian Institute for Advanced Research

3 Los Determinantes Sociales de la Salud
La mitad de los efectos en salud se debe a Determinantes Sociales fuera del Sector Salud Sin embargo: Menos del 2% de los gobiernos del mundo han desarrollado políticas de salud coherentes que incorporen los determinantes sociales de salud . El sistema de salud actua per -se como un determinante social de salud. Por ejemplo, 1% de las familias en el mundo experimentan gastos de salud catastróficos anualmente (hasta 5% en algunos países) Fuente: Canadian Institute for Advanced Research MAIN MESSAGE: implications Shift balance of investments to upstream determinants Review existing investments ( policies, development plans etc) with the aim of maximizing their capacity to positively impact health Examples: ??

4 Antecedentes Determinantes sociales de salud - DSS
Concepto originado en los años 70 varios autores que argumentaron que para mejorar la salud había que centrarse las políticas dirigidas a las comunidades afectadas. “las condiciones sociales en las cuales viven y trabajan las personas, que se traducen en efectos en la salud de ellas” . List the issues and examples that are used in the presentation to demonstrate the direct consequences of conceptual choices on planning. Stress that, while we should not match our concepts to fit our methodologies and programs, we might find areas where we must clarify or be more explicit about our values and goals. Identifying the [relationships] can help us program in ways that will contribute to our goals and identify weaknesses in our planning efforts. I'll try to demonstrate during the presentation how issues such as these are affected by our philosophical decisions Different health problems have different strengths of association with different socioeconomic categories. So although we might look at life expectancy according to income categories, stronger patterns may be revealed by addressing particular issues more explicitly. Consider: infant mortality rates are highly correlated with mother’s education death rates according to income, esp. in young and old, may be very different for deaths that could have been prevented with the application of technology than for general death rates disaggregating, aggregating in new ways Unequal, but equitable? The ability to distinguish these categories will depend on several issues, including perception of choice and individual, conscious decision-making tolerance for interventions that may involve social control These, of course, also depend on our ability to develop and apply tools for…….. Give examples: breastfeeding among higher income populations As we go through the presentation, I'll try to relate the concepts back to the general arguments that inequities exist and the more specific claims, to see if keeping the conceptual issues in mind makes any difference. Tarlov A. Social determinants of health: the sociobiological translation. In Blane D, Brunner E, Wilkinson R (eds). Health and social organization. Londres: Routledge 1996:

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6 ¿Qué es equidad en Salud?
Whitehead, 1991, define la inequidad en salud: “Aquellas desigualdades en el estado de salud de las comunidades que son innecesarias, evitables e injustas” Diferencia equidad vs. Desigualdad. Fuente: Whitehead, Margaret, The Concepts and Principles of Equity and Health, EURO/WHO, 1991.

7 Inequidad vs Desigualdad en salud
Equidad en salud es la ausencia de diferencias en el nivel de salud entre personas o grupos definidos de acuerdo a su nivel social o económico. Desigualdad = diferencia Inequidad = diferencia injusta y evitable Definir Nivel promedio de salud vs brechas o inequidad en salud Inequidad vs desigualdad implica un marco valorico

8 ¿Qué es equidad en Salud?
Equidad en relación a nivel de salud y necesidades de salud (sistemas de salud). La estrategia apunta a identificar y promover la disminución de las brechas en salud que diferencian a grupos sociales mediante la acción sobre sus condicionantes sociales, para así retroalimentar las intervenciones de las políticas públicas que permitan modificar la situación de salud de la población en especial de la mas desfavorecida. Fuente: Whitehead, Margaret, The Concepts and Principles of Equity and Health, EURO/WHO, 1991.

9 Mortalidad Infantil según Nivel de educación de la madre OPS: La Salud de Las Américas 2007

10 Mortalidad Infantil Países de América Latina Diferencias entre pob urbana y rural

11 Modelo Inequidad Dahlgren - Whitehead

12 Modelo DSS e Inequidad OMS

13 Determinantes Sociales de la Salud
Definición Las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan, que reflejan sus posiciones diferentes en las jerarquías de poder, prestigio y recursos. Las características sociales dentro de las cuales la vida tiene lugar. Definición de Tarlov, adoptada por la CDSS de la OMS

14 Determinantes Sociales de la Salud
El contexto social y político afecta la vida y el bienestar y por ende la salud. En consecuencia en todas las políticas públicas deben ser considerados sus efectos en la salud y la equidad en salud. La salud no es básicamente un asunto de atención médica.

15 Importante entender la diferencia entre:
Determinantes de la salud y Determinantes de las inequidad en salud Componente de justicia social

16 Desafíos para hacer políticas de salud con enfoque de DSS
¿Cómo avanzar desde el discurso a mecanismos concretos para desarrollar políticas de salud y no políticas para mejorar enfermedad como prioridad corporativa del estado en su totalidad? ¿Cómo cambiar el enfoque del sector salud hacia políticas que intervengan "upstream“, “hacia arriba”, a través de intervenir en poblaciones y en promoción y prevención?

17 Desafíos en Latinoamérica
Afinar el diagnóstico de los determinantes sociales que generan inequidades de salud Avanzar en entender los mecanismos causales. Definir un marco conceptual y político para evaluar cuáles son los DS mas prioritarios y urgentes de abordar Avanzar en traducir los avances en objetivos y propuestas específicas para la acción, incluyendo mecanismos de evaluación La construcción de un modelo integral para mejorar la Equidad en Salud con enfoque de DS en chile: deberia : a) definir los principales factores que generan inequidades de salud en Chile ; b) indicar cómo estos factores se relacionan entre sí para generar daño en salud; c) proporcionar un marco para evaluar cuáles son los mas prioritarios y urgentes de abordar y d) definir niveles y propuestas específicas para la acción. Al respecto, Es importante recodar que el sistema de Salud es en si mismo es un determinante del nivel de salud de los ciudadanos que a su vez modifica el efecto de otros factores. El sistema de Salud puede provocar empobrecimiento por ejemplo, cuando alguien experimenta una disminución en sus ingresos a raíz de un gasto excesivo o catastrófico para obtener atención medica. El tener mala salud condiciona también las posibilidades de empleo. El sistema de salud puede mejorar pero también empeorar la salud de los beneficiarios y lo que es mas grave puede atender de manera diferente de acuerdo a la capacidad de pago de los individuos que se atienden en el. En este sentido el sistema de salud tiene la responsabilidad de desempeñar una función activa para reducir las inequidades de salud, no sólo a través del acceso equitativo a los servicios de atención (servicios personales), sino también en la planificación y ejecución de los programas de salud publica (servicios no personales), incluyendo una adecuada gerencia de la intersectorialidad en salud, para mejorar la salud de las comunidades desfavorecidas y de la construcción de políticas intersectoriales en salud desde los otros sectores [i].

18 Como vemos…….. Las inequidades están en muchas partes cada vez que la salimos a buscar Morbilidad Mortalidad Estilos de vida y factores de riesgo

19 Algunos ejemplos de inequidades en salud
Condición Población urbana Población rural HTA 33,3% 39,6% ÍMC > 25 26,78% 27,19% Tabaquismo 43,5% 35,4% Depresión 1,36% 0,84% Discapacidad y Deterioro cog 7,1% 16,6% Sedentarismo 88,7% 93,4% Percepción buena salud 65% 50% D i a b e t s R g o l v d H p r n ión y gú c Fuente: Encuesta Nacional de Salud, MINSAL , 5 1 2 3 Básica M sión Universitaria A pesar de los avances, persisten e incluso en algunos casos han aumentado desigualdades sociales y en salud. Reconocemos que indicadores promedios exitosos esconden desigualdades y deterioro social. Para ello, tenemos que profundizar la acción sobre los determinantes sociales de la salud que explican estas diferencias. Por ejemplo, a pesar de haber establecido en el año 2000 una meta sanitaria para reducir desigualdades sociales en mortalidad infantil, la evaluación del avance de la meta muestra que la brecha en el riesgo de morir de niños de madres de escolaridad extrema ha aumentada. En adultos, el riesgo de hipertensión y cardiovascular muestra una clara gradiente social. También existen diferencias en la percepción de buena salud por quintil de ingreso. Por otra parte, aunque ha aumentado la cobertura de educación pre-escolar en niños de hogares más pobres, incluso con focalización de esfuerzos, las brechas se mantienen Nacional: 54.9% Hombres: 64.2% Mujeres: 46.2%

20 Determinantes Sociales de la Salud
Definición: Factores sociales que afectan directamente la enfermedad e inequidad en salud. Dentro de los determinantes sociales, aquellos que han demostrado tener mayor efectos en la salud y la inequidad son: NSE ubicación geográfica, el desempleo, espacios de trabajo no seguro, migración, y protección social.

21 ¿Cuáles son las acciones que debe desarrollar salud ?
Sabemos que las personas se enferman en relación a sus condiciones de vida y trabajo. Y …..sin embargo, el sector salud se aboca principalmente a atender las enfermedades o actuar sobre los factores de riesgo individuales…….. ¿Qué pasa entonces con la influencia e impacto en la salud de las condiciones materiales, factores psicosociales, entre otros,como puede salud abordarlos? Socioeconomic context directly impacts intermediary factors, e.g. through kind, magnitude and availability (large yellow arrow). Policies.. But for the population, the more important path of influence is through socioeconomic position. Socioeconomic position influences health through more specific, intermediary determinants. Those intermediary factors include: material circumstances, such as neighborhood, working and housing conditions; psychosocial circumstances, and also behavioral and biological factors. The model assumes that members of lower socioeconomic groups live in less favorable material circumstances than higher socioeconomic groups, and that people closer to the bottom of the social scale more frequently engage in health-damaging behaviors and less frequently in heath-promoting behaviors than do the more privileged. The unequal distribution of these intermediary factors (associated with differences in exposure and vulnerability to health-compromising conditions, as well as with differential consequences of ill-health) constitutes the primary mechanism through which socioeconomic position generates health inequities. The model includes the health system as a social determinant of health and illustrates the capacity of the heath sector to influence the process in three ways, by acting upon: differences in exposures, differences in vulnerability and differences in the consequences of illness for people’s health and their social and economic circumstances

22 Existen algunas personas o grupos con mayor necesidad……………
Existe una desigual distribución de la exposición a las circunstancias materiales (vivienda, trabajo, salario), factores psicosociales, acceso a conductas saludables y al sistema de salud, así como, se presenta una vulnerabilidad diferente. Se suma a esto, que las consecuencias sociales y económicas de las enfermedades también son diferenciadas socialmente. Estos tres aspectos son los mecanismos a través de los cuales, actúan directamente los determinantes sociales sobre la salud personas y grupos. Socioeconomic context directly impacts intermediary factors, e.g. through kind, magnitude and availability (large yellow arrow). Policies.. But for the population, the more important path of influence is through socioeconomic position. Socioeconomic position influences health through more specific, intermediary determinants. Those intermediary factors include: material circumstances, such as neighborhood, working and housing conditions; psychosocial circumstances, and also behavioral and biological factors. The model assumes that members of lower socioeconomic groups live in less favorable material circumstances than higher socioeconomic groups, and that people closer to the bottom of the social scale more frequently engage in health-damaging behaviors and less frequently in heath-promoting behaviors than do the more privileged. The unequal distribution of these intermediary factors (associated with differences in exposure and vulnerability to health-compromising conditions, as well as with differential consequences of ill-health) constitutes the primary mechanism through which socioeconomic position generates health inequities. The model includes the health system as a social determinant of health and illustrates the capacity of the heath sector to influence the process in three ways, by acting upon: differences in exposures, differences in vulnerability and differences in the consequences of illness for people’s health and their social and economic circumstances

23 En consecuencia, las acciones con enfoque de determinantes sociales de la salud , se orientan a reducir la exposición a los factores que afectan directamente la salud o intervenciones sobre los mecanismos causales asociados a ellos. (Determinantes Intermedios) (por ej. Acciones prevención de la violencia, promoción ambientes saludables, entornos seguros, alimentación saludable) lo cual, se realiza multisectorialmente y con políticas integradas

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25 Tres enfoques para disminuir inequidades en salud:
Mejorar la salud de los grupos o individuos más vulnerables o con mayor riesgo a través de políticas o programas focalizados; Disminuir las brechas de salud entre grupos socioeconómicos extremos; Intervenir con un enfoque de disminuir la gradiente de salud asociada a condiciones socioeconómicas Programmes to improve health among disadvantaged populations have the advantage of targeting a clearly defined, fairly small segment of the population and of allowing for relative ease in monitoring and assessing results.

26 Reducción de inequidades en salud
...y cómo lo aborda salud? Promoción y prevención Plan Salud Pública Atención de salud Foco: Contribuir a agenda de Protección social (contexto país más equitativo) a través de reducción exposición diferencial Foco: Disminuir vulnerabilidad diferencial Promoción Estilos y ambientes saludables Detección temprana factores de riesgo Reducción de inequidades en salud Foco : Reducción efectos diferenciales (equidad acceso) Gestión de redes buscando mayor impacto preventivo Avanzando de la sospecha al diagnóstico Enfoque ciclo vida, equidad acceso y derechos (GES 80) GES Chile Crece Contigo Trabajo Ambiente Sano y Seguro Medidas poblacionales para reducir factores de riesgo Regulación Vinculando, articulando e integrando

27 Integrando a otros sectores
Acción sobre determinantes estructurales Foco: Contribuir a agenda de Protección social Reducción de inequidades en salud Acciones poblacionales para reducción exposición ambiental a tabaco, alimentos no saludables, alcohol y drogas, etc Integración sectorial a acción sobre determinantes sociales críticos: condiciones de empleo y trabajo, educación, disminución pobreza, entornos físicos saludables (salud mental y físico), vivienda, transporte, vías, creación de capital social … Adecuada regulación Integrando a otros sectores Con enfoque de derechos, participación “real”

28 Vinculando e integrando
Foco: Disminuir vulnerabilidad diferencial Promocion Estilos de vida saludables Deteccion temprana FR Acción sobre determinantes intermedios Reducción de inequidades en salud Promoción y prevención factores de riesgo priorizando con enfoque de riesgo .Implica: a) Alineación (Salud Pública y Red Asistencial) b) Definir prevención selectiva o indicada Chile Crece Contigo Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial de niños y niñas Vinculando e integrando

29 Vinculando e integrando
Atencion de salud Reducción de inequidades en salud Foco : Reducción efectos diferenciales (equidad acceso) Gestión de redes buscando mayor impacto preventivo Avanzando de la sospecha al diagnóstico con enfoque ciclo vida, equidad acceso y derechos (GES 80) Vinculando con Autoridad Sanitaria - Salud de los trabajadores - Enfoque de género en salud sexual y reproductiva - Integración APS Vinculando e integrando Con enfoque de derechos

30 Estrategias efectivas
Abogacía: por la salud sobre la base de los derechos humanos y la solidaridad. Invertir en políticas públicas: medidas e infraestructura sostenibles para abordar los factores determinantes de la salud. Capacitación RRHH: para el desarrollo de políticas, el liderazgo, las prácticas de promoción de la salud, la transferencia de conocimientos y la investigación, y la alfabetización sanitaria, Regulación: establecer leyes que garanticen un alto grado de protección frente a posibles daños y la igualdad de oportunidades para la salud y el bienestar de todas las personas, Establecer alianzas: con organizaciones públicas, privadas, no gubernamentales e internacionales y con la sociedad civil para impulsar medidas sostenibles.

31 ¿Cómo integrar estas dimensiones?
Los niveles de intervención Políticas Sociedad Comunidad Familia Individuo Fortalecer la participación La promoción de la salud Ingreso y NSE Redes sociales Formular políticas públicas Determinantes de la salud Educación Entornos saludables Trabajo Ambiente físico Desarrollo de habilidades personales Biología y genética Comportamientos Desarrollo temprano Servicios de salud BASADAS EN EVIDENCIAS TOMA DE DECISIONES APRENDIZAJE A PARTIR DE LA EXPERIENCIA INVESTIGACIÓN Generación de conocimiento y toma de decisiones SUPUESTOS EVALUACIÓN VALORES

32 De que sirve tratar las enfermedades de la gente…
si los enviamos a las mismas condiciones que los enfermaron?... Michael Marmot