Infecciones por Bacilos Gram Positivos (BGP) Martín Santalucía 2014

Presentación del tema: "Infecciones por Bacilos Gram Positivos (BGP) Martín Santalucía 2014"— Transcripción de la presentación:

1 Infecciones por Bacilos Gram Positivos (BGP) Martín Santalucía 2014

2 Aclaraciones

3 ESPORULADO NO ESPORULADO
AEROBIO B. anthracis B. cereus C. diphtheriae C. ulcerans C. matruchotti L. monocytogenes E. Rhusiopathiae Lactobacillus spp. ANAEROBIO C. tetani C. botulinum C. perfringens C. difficile P. acnes Eubacterium spp. Bifidobacterium spp. (Grupo GAMM)

4 Otros Actinobacterias Actinomyces israelli Tropheryma whipplei
En inmunodeprimidos (ID) Bacillus subtilis Nocardia asteroides Nocardia brasiliensis Rhodococcus equi

5 B. anthracis ESPORULADO NO ESPORULADO AEROBIO ANAEROBIO B. cereus
C. diphtheriae C. ulcerans C. matruchotti L. monocytogenes E. Rhusiopathiae Lactobacillus spp. ANAEROBIO C. tetani C. botulinum C. perfringens C. difficile P. acnes Eubacterium spp. Bifidobacterium spp. (Grupo GAMM)

6 Bacillus anthracis Bastón Gram (+) Capsulado Esporulado Inmóvil
Dispuesto en cadenas Factores de virulencia: Polipéptido capsular antifagocitario Toxina compuesta por 3 proteínas Ag protector, factor edema, factor letal

7 Anthrax (Carbunco) Infección aguda, zoonótica
Contacto directo con animales enfermos o muertos Contacto con esporas que contaminan pieles, pelos, lanas que se usan para la elaboración de diversos productos Ingestión de esporas en carne mal cocida de animales enfermos

8 INFECTOLOGÍA Formas clínicas Carbunco cutáneo (>95%)

9 Septicemia carbuncosa  M.E.
INFECTOLOGÍA Carbunco pulmonar Carbunco orofaríngeo Carbunco intestinal Septicemia carbuncosa  M.E.

10 Diagnóstico Clínica Epidemiología
Examen directo con Giemsa del líquido de las vesículas Hemocultivos (en septicemia) LCR hemorrágico

11 Colonias de aspecto rugoso, color gris claro, que no producen hemólisis

12 Diagnóstico diferencial
Carbunco cutáneo: Forúnculo Ectima Erisipela Picaduras de insectos INFECTOLOGÍA DERMATOLOGÍA

13 Tratamiento Forma cutánea: Penicilina G I.V., Penicilina V.O.
INFECTOLOGÍA Tratamiento Forma cutánea: Penicilina G I.V., Penicilina V.O. Resto: Penicilina G I.V.

14 No confundir con el ántrax producido por Staphylococcus aureus
Ni con la banda…

15 B. cereus ESPORULADO NO ESPORULADO AEROBIO ANAEROBIO B. anthracis
C. diphtheriae C. ulcerans C. matruchotti L. monocytogenes E. Rhusiopathiae Lactobacillus spp. ANAEROBIO C. tetani C. botulinum C. perfringens C. difficile P. acnes Eubacterium spp. Bifidobacterium spp. (Grupo GAMM)

16 Bacillus cereus Bastón Gram (+) Capsulado Esporulado Inmóvil
Dispuesto en cadenas Factores de virulencia: Dos tipos de toxina: Similar a la de Staphylococcus aureus (produce vómitos) Similar a la de Escherichia coli (produce cólicos y diarrea) Ag protector, factor edema, factor letal

17 Síntomas: Duran <24hs
Se produce por ingestión de arroz contaminado Tratamiento sintomático con reposición hidroelectrolítica

18 C. tetani ESPORULADO NO ESPORULADO AEROBIO ANAEROBIO B. anthracis
B. cereus C. diphtheriae C. ulcerans C. matruchotti L. monocytogenes E. Rhusiopathiae Lactobacillus spp. ANAEROBIO C. tetani C. botulinum C. perfringens C. difficile P. acnes Eubacterium spp. Bifidobacterium spp. (Grupo GAMM)

19 Género Clostridium Hábitat Temperatura Alimentación Humedad
Anaerobiosis (≠ Bacillus) pH con tendencia a la alcalinidad

20 Clostridium tetani 2 toxinas Mecanismo Tetanolisina
Tetanoespasmina: responsable de la clínica Mecanismo 2 Viajan por vía neural y hemática hasta las terminaciones nerviosas periféricas y al cordón medular (α & γ motoneuronas) Impiden la liberación de GABA (NT -) Predomina el efecto excitatorio

21 Esto lleva a una contractura tónica sostenida y permanente
Otros impactos: SNA: Aumenta las catecolaminas SARA: Vigilia

22 Formas clínicas Localizado (poco frecuente) Cefálico (herida cefálica)
De Rose De Worm Miembros INFECTOLOGÍA

23 Formas clínicas Generalizado (más frecuente)
INFECTOLOGÍA Generalizado (más frecuente) Síntomas inespecíficos (insomnio irritabilidad) Trismus Aparición espontánea Irreductible Indoloro Con estos items uno ya puede hacer el diagnóstico Puede haber espasmo laríngeo Contracturas clónicas o paroxismos

24 Diagnóstico diferencial
Del trismus Empuje gingival del molar Angina flemonosa Parotiditis Artritis témporo-maxilar Traumatismos de cara Intoxicación con metoclopramida Del tétanos generalizado Síndrome meníngeo Enfermedad sérica Histeria Tetania Rabia INFECTOLOGÍA

25 Tratamiento Específico Sintomático Gammaglobulina antitetánica
INFECTOLOGÍA Tratamiento Específico Gammaglobulina antitetánica Vacuna antitetánica Antibióticos: Metronidazol Desinfección de la puerta de entrada Sintomático Diazepam Cocktail: clorpromazina + prometazina + meperidina (analgesia) Bloqueantes neuromusculares Despolarizantes: Succinilcolina No despolarizantes: Pancuronio (si tiene paroxismos)

26 Se recomienda hacer traqueostomía preventiva en los casos severos
INFECTOLOGÍA Se recomienda hacer traqueostomía preventiva en los casos severos Diagnóstico clínico NO PENICILINA (efecto anti GABA) NO SUBESTIMAR LA PUERTA DE ENTRADA EVALUARLA SIEMPRE FOMENTAR LA VACUNACIÓN

27 C. botulinum ESPORULADO NO ESPORULADO AEROBIO ANAEROBIO B. anthracis
B. cereus C. diphtheriae C. ulcerans C. matruchotti L. monocytogenes E. Rhusiopathiae Lactobacillus spp. ANAEROBIO C. tetani C. botulinum C. perfringens C. difficile P. acnes Eubacterium spp. Bifidobacterium spp. (Grupo GAMM)

28 Clostridium botulinum
Hábitat Temperatura Alimentación Humedad Anaerobiosis pH con tendencia a la alcalinidad Se absorbe en la 2º porción del duodeno y se divide en partículas menores, circula vía hemática 3 días y luego se une de manera irreversible a las fibras colinérgicas de unión neuromuscular. No se libera Ach Pasa a la forma vegetativa y produce una neurotoxina

29 Formas clínicas Botulismo alimentario Botulismo del lactante
Botulismo de la herida Infección entérica del adulto INFECTOLOGÍA

30 Clínica (síntomas descendentes y bilaterales)
Comienzo con síndrome digestivo Compromiso pares craneales bilaterales (3,4,6,9,10,11) Sequedad de mucosas Paresia y parálisis descendente Puede dar leucocitosis NO FIEBRE, NO ALTERACIÓN DE LA SENSIBILIDAD, NI CAMBIOS DEL ESTADO DE LA CONSCIENCIA INFECTOLOGÍA

31 Botulismo del lactante
La madre hace el diagnóstico No tiene succión del pezón ni de la mamadera INFECTOLOGÍA

32 Diagnóstico Tríada clínica Confirmación de laboratorio  Toxina
Constipación Hipotonía Reflejo fotomotor disminuído Confirmación de laboratorio  Toxina

33 Diagnóstico diferencial
Síndrome de Guillain-Barre (variante Miller-Fisher) Miastenia Gravis Síndrome de Eaton-Lambert ACV Poliomielitis Difteria Encefalitis Aminoglucósidos Intoxicación alimentaria Fabismo (déficit de G6PDH) Hongos Órganos-fosforados Mariscos mejillones almejas Ostras Triquinosis Pez globo INFECTOLOGÍA

34 Tratamiento Antitoxina específica Lavado gástrico y enema
C.I. Antibióticos por SNG a los lactantes INFECTOLOGÍA

35 Sintomatología descendente
Diagnóstico clínico Nunca antibióticos salvo en el botulismo de la herida

36 C. perfringens ESPORULADO NO ESPORULADO AEROBIO ANAEROBIO B. anthracis
B. cereus C. diphtheriae C. ulcerans C. matruchotti L. monocytogenes E. Rhusiopathiae Lactobacillus spp. ANAEROBIO C. tetani C. botulinum C. perfringens C. difficile P. acnes Eubacterium spp. Bifidobacterium spp. (Grupo GAMM)

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38 C. difficile ESPORULADO NO ESPORULADO AEROBIO ANAEROBIO B. anthracis
B. cereus C. diphtheriae C. ulcerans C. matruchotti L. monocytogenes E. Rhusiopathiae Lactobacillus spp. ANAEROBIO C. tetani C. botulinum C. perfringens C. difficile P. acnes Eubacterium spp. Bifidobacterium spp. (Grupo GAMM)

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40 C. diphtheriae ESPORULADO NO ESPORULADO AEROBIO ANAEROBIO B. anthracis
B. cereus C. diphtheriae C. ulcerans C. matruchotti L. monocytogenes E. Rhusiopathiae Lactobacillus spp. ANAEROBIO C. tetani C. botulinum C. perfringens C. difficile P. acnes Eubacterium spp. Bifidobacterium spp. (Grupo GAMM)

41 Corynebacterium diphtheriae
Bacilo Gram (+) No invasor Curiosidad: Forma de caracteres orientales ¿? No invasor, es decir que no hace bacteriemia

42 Difteria Diftera = Cuero. Afecta mucosas faríngea y nasal.
Potente exotoxina que causa miocarditis, polineuritis, y necrosis tubular. Epidemiología: Hombre único reservorio. Diseminación: Contacto respiratorio directo, a veces por lesiones cutáneas, por alimentos y fomites. Portación asintomática.

43 Clínica Síntomas locales: Síntomas sistémicos: Edema Inflamación
Necrosis Hiperemia Síntomas sistémicos: Miocarditis Neurotoxicidad Nefritis INFECTOLOGÍA

44 Formas clínicas Cutánea Rara
INFECTOLOGÍA Cutánea Rara Úlceras crónicas cubiertas con pseudomembranas Sobreinfectada Indolora No progresa

45 Formas clínicas Del tracto respiratorio Nasal Laríngea
Período disfónico Período disneico Período asfíctico INFECTOLOGÍA

46 Formas clínicas Diftera faríngea Angina diftérica común
Angina diftérica grave Angina diftérica maligna INFECTOLOGÍA

47 Diagnóstico Clínico Aislamiento de en cultivo de telurito de Potasio
Inmunofluorescencia PCR, ELISA: Investigar toxina

48 Tratamiento Antitoxina Antibióticos
Penicilina o Eritromicina (10-14 días)

49 Profilaxis DPT Hib HBV mes; refuerzo 18 mes (cuádruple); refuerzo ingreso escolar (triple)

50 Pseudomembrana Diagnóstico clínico Enfermedad erradicable

51 C. ulcerans C. matruchotti ESPORULADO NO ESPORULADO AEROBIO ANAEROBIO
B. anthracis B. cereus C. diphtheriae C. ulcerans C. matruchotti L. monocytogenes E. Rhusiopathiae Lactobacillus spp. ANAEROBIO C. tetani C. botulinum C. perfringens C. difficile P. acnes Eubacterium spp. Bifidobacterium spp. (Grupo GAMM) C. ulcerans: produce úlceras corneales C. matruchotti : produce placa dental

52 ESPORULADO NO ESPORULADO
AEROBIO B. anthracis B. cereus C. diphtheriae C. ulcerans C. matruchotti L. monocytogenes E. Rhusiopathiae Lactobacillus spp. ANAEROBIO C. tetani C. botulinum C. perfringens C. difficile P. acnes Eubacterium spp. Bifidobacterium spp. (Grupo GAMM)

53 Listeria monocytogenes
Cocobacilos Gram (+) Móvil No cápsula ni esporas Factor de virulencia: Listerolisina O (similar a la del Estreptococo)

54 Diagnostico diferencial:
Coloniza vagina: En mujeres embarazadas produce enfermedad del RN por vía ascendente o trasplacentaria, y por el canal del parto. Produce M.E. Diagnostico diferencial: 1) Infecciones del embarazo: gripe, pielonefritis. 2) Granulomatosis infantiseptica: sepsis del RN y meningoencefalitis neonatal. 3) Meningoencefalitis: Cuadros psiquiatricos, otras meningitis. 4) Infecciones locales: conjuntivitis virales o bacterianas, síndrome mononucleósico INFECTOLOGÍA

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56 E. Rhusiopathiae ESPORULADO NO ESPORULADO AEROBIO ANAEROBIO
B. anthracis B. cereus C. diphtheriae C. ulcerans C. matruchotti L. monocytogenes E. Rhusiopathiae Lactobacillus spp. ANAEROBIO C. tetani C. botulinum C. perfringens C. difficile P. acnes Eubacterium spp. Bifidobacterium spp. (Grupo GAMM)

57 Erysipelothrix rhusiopathiae
Afecta individuos que manipulan peces de agua salada, crustáceos, carnes de cerdo, aves o vacunos o pieles de animales. Puerta de entrada: escoriaciones, heridas cutáneas pequeñas en manos

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59 ESPORULADO NO ESPORULADO
AEROBIO B. anthracis B. cereus C. diphtheriae C. ulcerans C. matruchotti L. monocytogenes E. Rhusiopathiae Lactobacillus spp. ANAEROBIO C. tetani C. botulinum C. perfringens C. difficile P. acnes Eubacterium spp. Bifidobacterium spp. (Grupo GAMM)

60 Lactobacillus spp. (Bacilos de Döderlein)

61 Actinomyces israelli Otros Actinobacterias Tropheryma whipplei
En inmunodeprimidos (ID) Bacillus subtilis Nocardia asteroides Nocardia brasiliensis Rhodococcus equi

62 Actinomyces israelli Es una bacteria!!!!!!!!!
Afección supurativa y granulomatosa con tendencia a la fistulización. Formas: Cervicofacial, torácica y abdomino pelviana En el DD hay que incluir al micetoma

63 Tropheryma whipplei Otros Actinobacterias Actinomyces israelli
En inmunodeprimidos (ID) Bacillus subtilis Nocardia asteroides Nocardia brasiliensis Rhodococcus equi

64 Tropheryma whipplei GASTROENTEROLOGÍA

65 Bacillus subtilis Otros Actinobacterias Actinomyces israelli
Tropheryma whipplei En inmunodeprimidos (ID) Bacillus subtilis Nocardia asteroides Nocardia brasiliensis Rhodococcus equi

66 Bacillus subtilis Importante como control de esterilidad

67 Nocardia brasiliensis
Otros Actinobacterias Actinomyces israelli Tropheryma whipplei En inmunodeprimidos (ID) Bacillus subtilis Nocardia asteroides Nocardia brasiliensis Rhodococcus equi

68 Nocardia spp. Bacilo filamentoso Aerobio AAR
Transmisión inhalatoria, percutánea Epidemiología: Suelo, medio acuático

69 Nocardia spp. Pedir placa de tórax Formas clínicas
Piel: N. brasiliensis SN: Abscesos 1º o 2º, únicos o múltiples, MULTILOBULADOS, supra o infratentorales Cefalea y signos neurológicos focales Pulmonar: Neumonías cavitadas INFECTOLOGÍA

70 Diagnóstico: Examen directo Z-N modificado y cultivo de esputo, LBA, material de punción

71 Rhodococcus equi Otros Actinobacterias Actinomyces israelli
Tropheryma whipplei En inmunodeprimidos (ID) Bacillus subtilis Nocardia asteroides Nocardia brasiliensis Rhodococcus equi

72 Rhodococcus equi Cocobacilo Gram + Aerobio Inmovil
Intracelular facultativo Parcialmente AAR Resistente a la fagocitosis y lisis intramacrofágica Epidemiología: Suelos de zonas ganaderas y granjas Transmisión aérea

73 Neumonía subaguda, dolor pleurítico, disnea, frecuentes recidivas
Lesión cavitada En pacientes con un deterioro importante del sistema inmunológico INFECTOLOGÍA

74 Gracias