¿Es la diabetes un equivalente de la enfermedad coronaria? Juutilainen A, Lehto S, Rönnemaa T, Pyörälä K, Laakso M. Type 2 Diabetes as a "Coronary Heart.

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2 ¿Es la diabetes un equivalente de la enfermedad coronaria? Juutilainen A, Lehto S, Rönnemaa T, Pyörälä K, Laakso M. Type 2 Diabetes as a "Coronary Heart Disease Equivalent": An 18-year prospective population- based study in Finnish subjects. Diabetes Care 2005; 28: 2901-2907. AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=165 ]

3 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=165 ] Antecedentes Varios grupos de expertos han recomendado que debe tratarse a los pacientes diabéticos como si se tratase de pacientes con cardiopatía isquémica, puesto que en algunos estudios el riesgo de infarto en unos y otros es similar. Existe controversia al respecto.

4 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=165 ] Objetivos Investigar la hipótesis de que la mortalidad por enfermedad coronaria en los pacientes diabéticos sin antecedentes de esta enfermedad es similar a la de los pacientes no diabéticos con infarto de miocardio previo.

5 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=165 ] Diseño (1) Estudio de cohortes. Se puso en marcha en 1982-1984. Participaron: –1.373 personas sin antecedentes de diabetes y –1.059 pacientes afectos de diabetes mellitus tipo 2. Al inicio del estudio todos los pacientes tenían entre 45 y 64 años. En la visita inicial se recogieron los antecedentes médicos y los tratamientos que estaban tomando y se les practicó un análisis de sangre.

6 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=165 ] Diseño (2) Los antecedentes de cardiopatía isquémica se clasificaron en cuatro grupos: –Antecedentes de infarto de miocardio (IM) verificado en el hospital. –Angina de pecho. –Cambios sugestivos de isquemia en el ECG. –Cualquiera de las anteriores. Se siguió a los participantes hasta 2001. La variable principal de resultado fue la muerte por cardiopatía isquémica, que se obtuvo de la revisión de los certificados de defunción.

7 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=165 ] Resultados (1) No diabéticosDiabéticos VaronesMujeresVaronesMujeres n 638735581478 Edad media (años) 54,6 54,857,359,1 Cardiopatía isquémica (%) IM 8,02,419,811,3 Angor 13,713,628,033,7 Cambios ECG 21,523,343,250,4 Cualquiera 30,432,154,764,6 HTA (%) 13,515,443,056,7

8 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=165 ] Resultados (2) TotalVaronesMujeres

9 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=165 ] Conclusiones Los autores concluyen que los pacientes con diabetes sin antecedentes de cardiopatía isquémica tienen un riesgo de muerte por cardiopatía isquémica parecido al de los pacientes con antecedentes de IM no diabéticos.

10 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=165 ] Comentario (1) En los últimos años se ha venido recomendando que los pacientes con diabetes mellitus deberían recibir las mismas medidas de prevención de la cardiopatía isquémica que los pacientes con antecedentes de esta enfermedad. El principal argumento a favor eran los resultados de un estudio llevado a cabo sobre la misma cohorte de este trabajo a los 7 años de seguimiento. Se observaba que los pacientes con diabetes tenían el mismo riesgo de morir por cardiopatía isquémica que los pacientes no diabéticos con antecedentes de infarto de miocardio.

11 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=165 ] Comentario (2) Otros estudios posteriores no ha confirmado esos resultados. El examen en profundidad de esta cohorte plantea algunas dudas: –La edad media de los pacientes diabéticos era 3 años superior que las de los no diabéticos. –Los diabéticos tenían más factores de riesgo cardiovascular. –No se comenta cómo se constituyeron las dos muestras. –El número de individuos que tenía alguno de los grupos iniciales era muy bajo. Las mujeres no diabéticas con IM al inicio del estudio eran 18.

12 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=165 ] Comentario (3) La decisión de si los pacientes diabéticos deberían recibir las mismas intervenciones de prevención de la cardiopatía isquémica que los pacientes con antecedentes de esta enfermedad deberían basarse en los resultados de ensayos clínicos y no en estudios epidemiológicos como el presente.