6ª Sesión Bibliográfica de Coordinadores Hospitalarios Dr. Enrique I. Hernández Sánchez Coordinador Hospitalario COETRA Michoacán 10 de noviembre del 2011.

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1 6ª Sesión Bibliográfica de Coordinadores Hospitalarios Dr. Enrique I. Hernández Sánchez Coordinador Hospitalario COETRA Michoacán 10 de noviembre del 2011

2 Referencia D. Escudero y cols. Consideraciones generales sobre la muerte encefálica y recomendaciones sobre las decisiones clínicas tras su diagnóstico. Med Intensiva. 2009; 33(9): 450-454. España.octubre 2009. Tipo de Artículo: Consenso Año: 2009 Autores: 4 autores (27 cols.) [21 países] Revista: Medicina Intensiva Tablas: 0 Figuras: 0 FACTOR DE IMPACTO: 1,496

3 Tipo de estudio Es artículo de consenso.

4 Antecedentes Red Consejo Iberoamericano de Donación y trasplantes Desarrollar la cooperación entre los países miembros en todos los aspectos relacionados con la donación y el trasplante de órganos, tejidos y células. Sexta reunión, mayo del 2008 Artículo recibido 3 de junio 2009 Aceptado 21 de junio de 2009 Disponible en línea: 02 de octubre del 2009

5 CONTENIDO Resumen Consideraciones generales sobre la muerte encefálica Recomendaciones sobre las decisiones clínicas que deben tomarse tras el diagnóstico de muerte encefálica Anexo 1 Bibliografía

6 Objetivo Consideraciones generales sobre la muerte encefálica y recomendaciones sobre las decisiones clínicas tras su diagnóstico. Guía y apoyo institucional para los profesionales sanitarios. Divulgación y formación del concepto y diagnóstico de ME.

7 Aportaciones Define ME (anatomotopográfico, concepto óseo) Médico responsable (intensivista, neurólogo, neurocirujano, anestesiólogo) ME: Concepto, diagnóstico, explicación.

8 DIAGNÓSTICO ME DONANTE RETIRADA DE LAS MEDIDAS DE SOPORTE VENTILACIÓN MECÁNICA PARADA CARDIORRESPIRATORIA No se recomienda RECOMENDACIONES EN ME 1 2 3

9 Limitantes ¿Quién debe retirar las medidas de soporte? ¿Cómo se deben retirar las medidas de soporte? Desconocimiento de la Ley (médicos, ministerios públicos, familiares)

10 COMENTARIO FINAL Pocas veces se realiza dicha práctica en el campo clínico. Es “más fácil” de aceptar el que no medie maniobra alguna. No es desconocimiento del tema. Genera dudas a los familiares y grupo sanitario.

11 CONCLUSIÓN Debe instaurarse en los grupos “expertos” dicha práctica para fomentar y concientizar. Realizarla en grupo y como decisión consensada (que no haya un “turn off”). Apegado a guías internas

12 Gracias enriquehernnadezmd@hotmail.com

13 The steps for determining brain death. 1. Evaluate the irreversibility and potential causes of coma; 2. Initiate the hospital policy for notifying the next of kin; 3. Conduct and document the first clinical assessment of brain stem reflexes; 4. Observe the individual during a defined waiting period for any clinical inconsistencies with the diagnosis of brain death; 5. Conduct and document the second clinical assessment of brain stem reflexes; 6. Perform and document the apnea test; 7. Perform confirmatory testing, if indicated; 8. If the individual’s religious or moral objection to the brain death standard is known, implement hospital policies for reasonable accommodation; 9. Certify brain death; and 10. Withdraw cardio-respiratory support in accordance with hospital policies, including those for organ donation. New York State Department of Health Guidelines for Determining Brain Dead. 2005

14 Step 10: Withdraw cardio-respiratory support in accordance with hospital policies, including those for organ donation When a patient is certified as brain dead and the ventilator is to be disconnected, the family should be treated with sensitivity and respect. If family members wish, they may be offered the opportunity to attend while the ventilator is disconnected. However, family members should be prepared for the possibly disturbing clinical activity that they may witness. When organ donation is contemplated, ventilatory support will conclude in the operating room and family attendance is not appropriate.