Mudanças Ambientais e Globalizaçao: Açoes de saúde e territorializaçao

Presentación del tema: "Mudanças Ambientais e Globalizaçao: Açoes de saúde e territorializaçao"— Transcripción de la presentación:

1 Mudanças Ambientais e Globalizaçao: Açoes de saúde e territorializaçao
Carlos Corvalan OPS/OMS Brasilia

2 Donde estamos y donde queremos ir?

3 L Carroll. Alice in Wonderland
Onde estamos e Onde queremos ir? “O senhor poderia me dizer, por favor, qual o caminho que devo tomar para sair daqui?”      “Isso depende muito para onde você quer ir”, respondeu o Gato.      “Não me importo muito para onde ---”, respondeu Alice.      “Então não importa o caminho que você escolha”, disse o Gato.      “...contanto que dê em ALGUM LUGAR”, Alice completou.      “Oh, você pode ter certeza que vai chegar”, disse o Gato, “se você caminhar bastante.” L Carroll. Alice in Wonderland

4 Fuerzas Motrices Condiciones: Sociales Económicas Demográficas Distante Próxima Global Local Al nivel de: Ecosistema Comunidad Individual Exposición Intervenciones Vulnerabilidad Efectos en Salud Vida sin accidentes Salud reforzada Vida sana prolongada

5 Salud Causas de las causas Causas proximales
Enfermedades cardiovasculares Interacción salud - ambiente – sociedad - individuo Cáncer de mama Causas de las causas Diabetes Inactividad física Globalizacion Comercio Infecciones respiratorias Enfermedades respiratorias Cáncer pulmonar Transporte Causas proximales EPOC Radiación Enfermedades cardiovasculares Heridas Químicos Contaminación del aire Salud Cambio climático Ecosistemas degradados Criaderos de vectores Malaria Enfermedades cardiovasculares Heridas etc. Malnutrición Diarrea Malaria Dengue Leishmaniasis etc. Agua, saneamiento Migración Desertificación Parásitos intestinales Diarrea Inundaciones Factores sociales no relacionados al ambiente Factores genéticos Malnutrición etc.

6 La globalizacion de los cambios ambientales:
La escala de los problemas ambientales se ha expandido: de los hogares (e.g. contaminación de aire intradomiciliar), a los barrios (e.g. desechos domésticos, saneamiento); a las ciudades (e.g. contaminación de aire urbano), a regiones (e.g. contaminación transfronteriza, rios, transporte), al nivel global (cambio climático, capa de ozono, recursos hídricos, desertización, perdida de biodiversidad).

7 Factores de riesgo ambientales: transicion de lo local a lo global
Sub-regional: Global: Quimicos Aire urbano Riesgos ocupacionales Calidad de agua Saneamiento basico Contaminacion aire en hogares Cambio climatico Radiacion UV Cambios en ecosistemas Environment & health damage GNP High mortality Developing countries Low mortality Developing countries Developed countries

8 La carga de enfermedad por factores de riesgo ambientales
Prevencion de enfermedad por un medio ambiente saludable

9 25 % de la carga de enfermedad global
se evitaria mejorando el medio ambiente

10 Cuanta enfermedad es prevenible a nivel global
por medio de intervenciones ambientales? Estimacion conservativa 24%, y 34% de la carga en niños menores de 14 Promedio mundial

11 Enfermedades con alta contribucion ambiental

12 Carga de enfermedad por regiones y paises

13 GNI versus EBD Afro Amro Emro Euro Searo Wpro Sierra Leone Angola
Guinea-Bissau Mozambique China India Brazil Finland Iceland USA Afro Amro Emro Euro Searo Wpro

14 Carga de enfermedad por PNB y poblacion en paises

15 Brasil: perfil de pais: Global EBD (preliminar), por año
Estimativas basadas en exposiciones regionales y estadisticas de salud nacionales 37 Minimo mundial: Maximo mundial: DALYS/1000 capita Muertes/año 18% % de la carga total Comparacion entre paises Comparacion dentro del pais

16 Cambios ambientales a nivel global, impactos a nivel local

17 Cambios ambientales globales afectan la salud
Cambio climático Degradación de la tierra Vías diversas Depleción del ozono de la estratósfera Productividad del agroecosistema Salud humana Exposición UV Conflicto Precipitación alterada Disminución de diferentes servicios del ecosistema Agua Cantidad y seguridad Disminución de agua fresca Pérdida de la biodiversidad y de la función del ecosistema

18 Cambio Climatico y Salud

19 El calentamiento es real
Aumento de temperatura atmosférica Aumento del nível del mar Reduccion de nieve en el hemisferio norte 1900 2000

20 Muchas de las enfermedades mas serias son sensibles al clima
Cada año: - Desnutricion mata a 3.7 milliones - Diarrea mata a 1.7 milliones - Malaria mata a mas de 1 million Estas enfermedades son particularmente sensibles a cambios en temperatura y precipitacion

21 Los impactos en la salud humana
Algunos seran positivos pero la mayoria seran negativos para la salud. Se esperan cambios en la frecuencia e intensidad de riesgos conocidos Relacionados al aumento de temperatura Eventos climaticos extremos Contaminacion del aire Enfermedades transmitidas por agua y alimentos Enfermedades transmitidas por Vectores Impacto de falta de agua y alimentos Impacto de poblaciones desplazadas Impactos: CAMBIO CLIMATICO Basado en Patz et al, 2000

22 Los impactos a largo plazo pueden ser mas importantes que los inmendiatos
                                                                                                                                                                          

23 URBANIZACION: La proporción de la población global que vive en ciudades ha aumentado enormemente en el ultimo siglo : 15%. Hoy : 50% Crecimiento de poblacion y urbanization, 6 5 Rural 4 3 2 Urbana 1 1900 2006

24 Salud Causas de las causas Causas proximales
Enfermedades cardiovasculares Interacción salud - ambiente – sociedad - individuo Cáncer de mama Causas de las causas Diabetes Inactividad física Globalizacion Comercio Infecciones respiratorias Enfermedades respiratorias Cáncer pulmonar Transporte Causas proximales EPOC Radiación Enfermedades cardiovasculares Químicos Heridas Contaminación del aire Salud Cambio climático Ecosistemas degradados etc. Criaderos de vectores Malaria Enfermedades cardiovasculares Heridas etc. Malnutrición Diarrea Malaria Dengue Leishmaniasis etc. Agua, saneamiento Migración Desertificación Parásitos intestinales Diarrea Inundaciones Factores sociales no relacionados al ambiente Factores genéticos Malnutrición etc.

25 6 different GHG emissions scenarios
Que va a acontecer y que puede acontecer? 3 of the 6 emissions scenarios Uncertainty range: 1 standard deviation Warming already in ‘pipeline’ from recent/current GHG levels (~0.6oC) A1F1 + 4oC A2 oC A1B Warming (oC) + 2oC B1 baseline temperature 23 models (tested against recent record) A1T B2 A1F1 16-21 models used for each scenario No. of models used 6 different GHG emissions scenarios Year IPCC, Working Group 1, 2007

26 Proteger los ecosistemas que mantienen la vida

27 Ecosistema: El complejo dinámico de comunidades de plantas, animales y micro-organismos y su medio ambiente, interactuando como una unidad funcional. Servicios del Ecosistema: Los beneficios que obtenemos de los ecosistemas. Estos incluyen servicios de: Aprovisionamiento, como agua y alimentos, Regulación, como el control de inundaciones o de enfermedades; Culturales, como la recreación y bienestar espiritual; Sustentación, como el reciclamiento de nutrientes y la manutención de condiciones paral la vida en el planeta.

28 Los ecosistemas son esenciales para mantener la salud humana
Causalidad compleja: Muchas veces indirecta Postergados en tiempo Impactos a grandes distancias Dependientes de otras fuerzas modificadors

29 AGUA Escasez de agua afecta a 4 de cada 10 personas en el mundo

30 El agua es un recurso esencial para la salud humana
El agua es un recurso esencial para la salud humana. Utilzamos agua primeramente para beber, cocinar, higiene personal, limpiar, diluir y reciclar residuos, y para producir alimentos. Hoy, un tercio de la poblacion mundial vive en paises que sufren de falta de agua. La demanda sigue en aumento

31 Agua y calidad de agua Muchos países no tienen suficiente agua para satisfacer la demanda - Sobre extracción de acuíferos es común Disminución en la calidad de agua debido a polución y degradación ambiental Represas y Embalses juntos con deforestación han disminuido los niveles de agua en arroyos, bajado la reserva de agua, degradado humedales ribereños y han disminuido la diversidad acuática de aguas dulces Sobre demanda para agua subterránea en ciudades costeras ha resultado en intrusión salina y subsidencia de la tierra Disminucion de glaciares aumenta la vulnerabilidad

32 Muertes infantiles prevenibles relacionas al agua :
Diarrea: 1.4 millones Desnutricion: 860 mil Aumento de problemas a futuro: Para 2025, ~2 billones de personas viviran en paises de alta escasez de agua

33 ALIMENTOS Desnutricion coexiste con sobre-nutricion

34 En paises pobres, en especial en areas rurales, la salud de la poblacion es altamente dependiente de los servicios de los ecosistemas productivos de alimentos locales (agricultura, pezca, ganaderia). El desequilibrio nutricional entre ricos y pobres ha sido impulsionado primeramente por factores sociales. Hay alimentos pero no donde se necesitan. Los factores ecologicos podrian tener un papel de importancia creciente en el futuro.

35 Alimentos, hay suficiente para todos?
Proveer suficiente alimento para una población de 8-9 mil millones requerirá una redistribución profunda de recursos Hoy, 800 millones no reciben suficiente alimento, y cientos de millones están sobrealimentados A nivel global la desnutrición es responsable por casi 10% de la carga total de enfermedad

36 ENERGIA Los países ricos usan 25 veces mas energía que los mas pobres

37 Riesgos a la salud asociados con energía
Polución atmosférica y en hogares Enfermedades Cardiovasculares, respiratorias, cáncer al pulmón Hogares fríos y húmedos Enfermedades respiratorias, alergias Cambio climático Eventos climáticos extremos, inundaciones, enfermedades transmitidas por vectores Accidentes/ incendios Quemaduras, Riesgos ocupacionales Ruido, estrés Radiaciones electromagnéticas

38 Energía para hogares Contaminación de aire en hogares: la crisis energética olvidada 3 billones de personas usan combustibles sólidos (madera, residuos de agricultura, carbón) para sus necesidades de energía básicas. Esto resulta en energía de baja calidad y alto costo

39 Resultado Resultado 1.5 milliones de muertes por año
En pobres y en paises pobres Gran parte en niños y mujeres Resultado

40 Accion

41 Desigualdades globales impactos locales
Abordar las desigualdades y las injusticias en salud ambiental

42 Desigualdades socioeconomicas e injusticia en salud ambiental: dos conceptos relacionados
Injusticia ambiental… Exposicion desigual a riesgos ambientales existe en paises industrializados (como viviendas en areas contaminadas) y en paises en desarrollo (como el uso de combustibles contaminantes, o falta de acceso a agua segura) … se traduce en desigualdades en salud … Diarrea infantil relacionalda a factores ambientales es 140 veces mas comun entre paises mas pobres que los mas ricos Neumonia relacionalda a factores ambientales es 800 veces mas alta entre paises mas pobres que los mas ricos … pero intervenciones producirian grandes beneficios economicos Intervenciones efectivas en agua y saneamiento, e intervenciones en energias limpias pódrian obtener beneficios de mas de 7 veces su inversion

43 Un problema de desigualdades: Emisión de gases efecto invernadero
Países en escala según emisión cumulativa de carbono equivalente a Patz et al, Ecohealth, Diciembre 2007

44 Un problema de inequidades:
Impactos en la salud Regiones de OMS puestas en escala según mortalidad por millón estimado por OMS en 2000, atribuible al cambio climático que ocurrió entre 1970 y Patz et al, Ecohealth, Diciembre 2007

45 Desigualdades globales: Pobreza de energía y malgaste de energía
A. Emisiones de Carbono per capita 2.6 billones dependen de biomasa para cocinar 1.6 billones no tienen acceso a electricidad B. Uso de biomasa (% de toda energia nivel nacional Source: Wilkinson et al, Lancet 2007

46 Cambio climatico: los ninos los peores afectados
Los mas vulnerables a los cambios ambientales son los menos responsables por sus causas Cambio climatico: los ninos los peores afectados 88% de la carga de enfermedad atribuible al cambio climatico afecta a niños menores de 5

47 Onda de calor en Europa 40,000 muertes. Impacto grande en personas mayores Indice de calor, verano 2003

48 Creencias erroneas sobre medio ambiente y salud
Cuidar del ambiente es un lujo. Es para paises ricos. La carga de enfermedad es mas alta en paises mas pobres (en Africa, >30% de la carga de enfermeda es atribuilble al ambiente) El ambiente afecta en su mayoria a adultos, despues de muchos años de exposicion La fraccion atribuible en grupo etario 0-4 años es del 35% Reducimos la carga de enfermedad ambiental cuando aumentan los ingresos (PNB) Un ambiente que promueve salud se puede lograr con educacion, tecnologia y buen gerenciamiento, antes de que aumente el PNB

49 Cultura de Prevencion "Todo trabajo cientifico es incompleto – sea observacional o experimental. Todo trabajo cientifico podria cambiar o ser modificado por el avance del conocimiento. Esto no nos confiere libertad para ignorar el conocimiento que ya tenemos, ni postergar la accion necesaria en el momento" Hill, A.B. The environment and disease: association or causation? Proceedings of the Royal Society of Medicine 58: (1965).

50 Estrategias para proteger la salud del cambio climatico

51 Un enfoque estratégico para proteger la salud del cambio climatico
Fortalecer los sistemas de salud a escala local y nacional para proteger la salud de los riesgos relacionados con el cambio climático Evidencia Recursos Areas de accion: Sensibilización Adaptación Alianzas

52 EVIDENCIA: Fomentar y apoyar la generación de
conocimientos sobre los riesgos para la salud ocasionados por el cambio climático y sobre las respuestas del sistema de salud publica ante este fenómeno. Acciones: Observatorio de clima y salud Fortalecer sistemas de vigilancia Apoyar la generación de información

53 Impacto del cambio climatico en la salud
> 150 mil muertes por año Carga de enfermedad por region: Cambio climatico y contaminacion de aire urbano Disability Adjusted Life Year per million. World Health report 2002. Climate change Air pollution Africa region South-East Asia region Eastern Mediterranean region Latin America and Caribbean region Western Pacific region Developed countries Cardio- pulmonary diseases Respiratory infections Trachea/ bronchus/ lung cancers Diarrhoeal diseases Malaria Unintentional injuries Protein-energy malnutrition

54 Una oportunidad para mejorar las determinantes de la salud
Podemos reducir: 800,000 muertes anuales por contaminacion de aire en ciudades 1.9 millones de muertes por inactividad fisica 1.2 millones de muertes y mas de 50 millones de lesiones fisicas que resultan de accidentes de transito

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56 SENSIBILIIZACION: Crear conciencia sobre los efectos del cambio climático en la salud, tanto en la población general como en los diferentes sectores, incluyendo al personal del sector salud, promoviendo la comunicación, la difusión de información y el abordaje multidisciplinario. Acciones: Sensibilizar tomadores de decisiones Promover estrategias de educación, información, comunicación Guías de educación, capacitación e información

57 Dia Mundial de la Salud Washington DC Brasilia

58 RECURSOS: Fortalecer y desarrollar los recursos humanos financieros, de desarrollo institucional y el marco legal. Acciones: Fortalecer el marco legal para incluir CC en políticas del sector salud Fortalecer apoyo a países en capacitación en salud ambiental Identificar fondos (para la investigación, adaptación, etc)

59 Terminos de referencia para la ventana tematica de medio ambiente y cambio climatico

60 ADAPTACION: Fortalecer y desarrollar las capacidades de los sistemas de salud para elaborar, ejecutar, monitorear y evaluar medidas de adaptación con el fin de mejorar la capacidad de respuesta para enfrentar los riesgos ocasionados por el cambio climático, y responder eficazmente. Acciones: Evaluación de la adaptación: planes de acción nacionales; cuantificar costo-beneficio de intervenciones Priorizar: adaptación basada en evaluaciones de vulnerabilidad Trabajo entre sectores: evaluar implicación de acciones de las intervenciones de otros sectores Respuestas a emergencias: mejorar la capacidad regional; fortalecer capacidad de respuesta y vigilar consecuencias (brotes, salud mental, etc)

61 Planes de Accion de OMS y OPS
Asamblea Mundial de la OMS: Resolucion sobre el cambio climatico, Mayo 2008 Consejo Directivo OPAS: Plan de accion sobre cambio climatico (evaluacion 30 septiembre)

62 ALIANZAS: Promover, articular y establecer alianzas interdisciplinarias, interagenciales e intersectoriales para garantizar que la protección y la promoción de la salud se un eje central de las políticas relacionadas con el cambio climático Acciones: Políticas de mitigación del sector salud Redes de expertos Evaluación de beneficios de acciones de otros sectores Cooperación entre países Centros colaboradores

63 Centros Colaboradores de OMS/OPAS en Brasil:
22 en total, y 3 de ellos en FIOCRUZ (Base de datos de centros colaboradores de OMS)

64 Apoyar los Objetivos de Desarrollo del Milenio con intervenciones en salud ambiental

65 ODMs y Salud Ambiental 1: Eradicar la pobreza extrema y el hambre
El acceso al agua y a energia limpia libera tiempo productivo. Muchas enfermedades ligadas al ambiente causa perdida de ingresos economicos. La desnutricion es 50% atribuible al ambiente 2: Educacion primaria universal Acceso a agua limpia y saneamiento estimula la participacion en la escuela (especialmente en niñas). Tiempo liberado de colecta de agua y combustible solido se puede invertir en educacion

66 ODMs y Salud Ambiental 3: Promover igualdad de genero y el empoderamiento de la mujer Las mujeres son generalmente las que colectan agua y combustibles solidos y cuidan de los niños cuando estan enfermos. Aqui se pordria liberar tiempo para la generacion de ingresos y mejorar el estado nutricional de la familia 4: Reducir la mortalidad infantil El ambiente contribuye en forma importante a las principales enfermedades que afectan a los niños en paises en desarrollo. Hay una diferencia de la carga de enfermedad de 180 veces mayor entre las regiones con mas dificulateds y las mas favorecidas. El 36% de las muertes en niños de 0 a 14 años pódrian evitarse con intervenciones ambientales, como mejora de agua, saneamiento y combustibles mas limpios, entre otros.

67 ODMs y Salud Ambiental 5: Mejorar la salud materna
Un ambiente de vivienda segura es de mayor importancia para la salud de las futuras madres y de sus hijos. Dar a luz requiere de agua limpia, higiene y de condiciones saludables en general. Eliminar la contaminacion de aire en casas ayudan a proteger la salud de la madre y sus hijos antes y despues de dar a luz. 6: Combatir HIV/AIDS, malaria y otras enfermedades Hay mas de medio millon de muertes por malaria, ambientalmente prevenibles. Mas de un cuarto de millon por HIV/AIDS por causas ocupacionales. 7: Asegurar la sostenibilidad del medio ambiente Providenciar fuentes sostenibles de agua y de energia limpia no solo salvaria muchas vidas, pero tambien contribuiria en gran parte a un medio ambiente sostenible

68 El sector privado se adapta a los cambios ambientales globales

69 El cambio climatico esta recibiendo mucha atencion de las empresas, porque estas quieren estar preparadas. Y quieren estar preparadas en diversas maneras… La idea es que, sea cual sea la razon, el cambio climatico esta ocurriendo. Es en el interes de la empresa, de adaptarse… Abby Joseph Cohen, (a partner at Goldman Sachs)

70 “Business cannot function if ecosystems and the services they deliver—like water, biodiversity, fiber, food, and climate—are degraded or out of balance.” La empresa no puede funcionar si los ecosistemas y los servicios que prestan – como biodiversidad, fibras, alimentos, clima – estan degradados o fuera de equilibrio. World Business Council for Sustainable Development

71 El sector de la salud tiene la evidencia y las herramientas para adaptarse a los cambios ambientales globales

72 Acciones del sector salud que son de adaptacion al cambio climatico
Manejo integrado de vectores Vigilancia de enfermedades transmisibles Enfermedades afectadas por el clima Preparacion de emergencias y desastres Aumentar capacidad en salud ambiental Desarrollo saludable Agua segura

73 Acciones desde el nivel local al global Al nivel Micro Remover el circulo vicioso de sobrevivencia diaria: Destruir el ambiente local, cortar arboles, poluir… arriesgando hoy para comer mañana. Al nivel Macro Proteger la abilidad del planeta de mantener la vida: fuentes de agua, cambios en ecosistemas, clima, produccion … consumir hoy como si no hay mañana

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