Introduction: Economic costs of dementia are significant for the health systems. Patients, relatives and caregivers are affected in their quality of life.

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1 Introduction: Economic costs of dementia are significant for the health systems. Patients, relatives and caregivers are affected in their quality of life and their economic burden. Irrational use of drugs for treatment of cognitive impairment can increase the health costs in developing countries. Objective: To analyze a pattern of prescription drugs related to treatment of patients with cognitive impairment in aging population. Material and Methods: 313 outpatients who consulted for forgetfulness to the Laboratory of Memory at the Hospital Municipal Abel Zubizarreta were prospectively registered during a period of a year. Age 66.72 (DS 14.6), female 62.93% (n =197), educational level 9.37 (DS 6.25). Results: Income per month was 502.81 (DS 250) “Pesos Argentinos” equivalent to US$ 152. Retirement income was received by 57% of patients. 17% had cortical cognitive impairment, 10.54% sub-cortical cognitive impairment, 15.65% psychiatric disease (anxiety or depression), 15.01% mild cognitive impairment (MCI) and 27.79% were normal. Patients received an average of 2.84 drugs/day, 20% of the patients took at least one antidemential, and 39.3% received psychotropic (28.11%benzodiazepines). 12.76% of the patients with MCI are treated with antidementials, 5.74% of normal subjects received antidementials. Conclusion: In our sample the income was below poverty line for Argentine. Nevertheless patients were poly-drug users. We saw irrational degree of use antidemential and high consumption of benzodiazepines. En la Argentina los costos directos anuales de la demencia tipo Alzheimer se estiman que incrementan con el deterioro cognitivo, llendo desde US$ 3.420 en los casos leve a US$ 9.657 en los severos. Se registra un costo directo correspondiente al tratamiento farmacológico en la enfermedad de Alzheimer de US$ 450 en un período de 3 meses. Además el costo directo total se incrementa con la institucionalización (US$ 14.447 anuales). La mayoría de los costos directos son pagados por la familia (Allegri, 2006). Las drogas para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer no se encuentran dentro de la Lista Modelo OMS de Medicamentos Esenciales (que contiene 306 ingredientes activos), ni los recomendados por la COMRA (Plan REMEDIAR), ni de la CONAMED. Y por lo tanto, al día de hoy, no incluidas dentro del Programa Médico Obligatorio (PMO anexo III). El uso de los vasodilatadores cerebrales y periféricos que en Argentina ha pesar de su eficacia no demostrada (López, 2000-Arrieta, 2000) es uno de los grupos terapéuticos más prescritos. Cabe destacar el informe del PLAN REMEDIAR (MINISTERIO DE SALUD DE LA NACIÓN, 2006) que casi el 90% de los consumidores compran medicamentos prescriptos para 3 días o menos días de tratamiento debido a la imposibilidad de pagar por un tratamiento completo, entre 4 y 5 de cada 1.000 prescripciones realizadas en hospitales son erróneas y que un 50% de las personas en todo el mundo fallan en tomar correctamente los medicamentos. Estas estadísticas muestran que el consumo irracional de medicamentos genera una importante carga económica para la sociedad. La participación del gasto en medicamentos es importante en países como el nuestro representando entre 25 y 70% del gasto total en salud. Esto hace que el gasto irracional en medicamentos genere pérdidas y represente una potencial causa de empobrecimiento para la sociedad. El uso irracional de medicamentos para el tratamiento de los trastornos cognitivos es un factor asociado al incremento de los costos de salud en los pacientes con demencia de nuestro país. 1) Analizar el patrón de prescripción de medicamentos relacionados con el tratamiento de los trastornos cognitivos en pacientes de la tercera edad. tratamiento de los trastornos cognitivos en pacientes de la tercera edad. 2) Determinar el costo del tratamiento farmacológico de los trastornos cognitivos. cognitivos. 3) Evaluar la calidad de prescripción de medicamentos relacionados con la cognición en pacientes de la tercera edad. cognición en pacientes de la tercera edad. 4) Estudiar el patrón de prescripción de psicofármacos en pacientes con trastornos cognitivos. trastornos cognitivos. El estudio es un registro prospectivo de corte transversal de los indicadores del uso de medicamentos durante un período de un año. Se incluyeron pacientes de cualquier sexo mayores de 60 años de edad que consultaban por trastornos cognitivos derivados por médicos de atención primaria, neurólogo o psiquiatra. Se utilizó un formulario adaptado para demencias detallando el acto de la prescripción para registrar indicadores básicos del uso de Medicamentos (Modificados de “ Cómo investigar el uso de medicamentos en los servicios de salud.” Indicadores seleccionados del uso de medicamentos. Organización Mundial de la Salud, 1993): DTA: demencia tipo alzheimer; DFT: demencia fronto temporal; ECV: enfermedad cerebrovascular; DEMENCIA MIXTA: Alzheimer con componente vascular; DCL: deterioro cognitivo leve; OTROS: pacientes en estudio o patologías infrecuentes. REALIDAD SOCIAL DE LOS PACIENTES CON TRASTORNOS COGNITIVOS EN LA TERCERA EDAD Y USO DE FARMACOS EN DEMENCIA EN LA REPUBLICA ARGENTINA Informe final presentado ante la Comisión Nacional Salud Investiga. Ministerio de Salud de la Nación. Mayo de 2008 GALENO ROJAS, CECILIA SERRANO, CAROL DILLON, LEONARDO BARTOLONI, VERONICA VILLAR, MONICA ITURRY, RICARDO F ALLEGRI Laboratorio de Memoria del Hospital Abel Zubizarreta (GCBA). Buenos Aires. Argentina Abstract (RESUMEN en ingles) Introducción Objetivo Materiales & Métodos Resultados Se reclutaron un total 313 pacientes (abril 2007-enero 2008), en el Hospital Municipal Abel Zubizarreta, laboratorio de memoria, en el contexto de la primer visita del paciente a nuestro servicio. 136 pacientes son derivados del mismo hospital Zubizarreta (servicio de neurología u otros servicios). Solo 13 pacientes son pacientes derivados de hospitales privados. El resto de los pacientes corresponde a derivaciones de otros hospitales municipales.Se reclutaron un total 313 pacientes (abril 2007-enero 2008), en el Hospital Municipal Abel Zubizarreta, laboratorio de memoria, en el contexto de la primer visita del paciente a nuestro servicio. 136 pacientes son derivados del mismo hospital Zubizarreta (servicio de neurología u otros servicios). Solo 13 pacientes son pacientes derivados de hospitales privados. El resto de los pacientes corresponde a derivaciones de otros hospitales municipales. 203 pacientes son derivados por un neurólogo.203 pacientes son derivados por un neurólogo. Los pacientes que continúan trabajando tienen una media de edad de 68,3.Los pacientes que continúan trabajando tienen una media de edad de 68,3. Los pacientes que viven solos tienen una media de edad de 68,3 y 19 pacientes viven de su jubilación.Los pacientes que viven solos tienen una media de edad de 68,3 y 19 pacientes viven de su jubilación. Solo 8 (2,55%) pacientes tiene certificado de discapacidad.Solo 8 (2,55%) pacientes tiene certificado de discapacidad. Forma de pago de los medicamento en los últimos 3 mesesForma de pago de los medicamento en los últimos 3 meses Pago PorcentajePago Porcentaje Total 25%Total 25% PAMI 32%PAMI 32% Parcial (otra cobertura) 17%Parcial (otra cobertura) 17% Salud Pública 6%Salud Pública 6% Muestras médicas 4%Muestras médicas 4% Descuento con bono del laboratorio 16%Descuento con bono del laboratorio 16% Hipótesis Conclusiones "El presente trabajo de investigación fue realizado con el apoyo de una beca a nivel servicios de salud, otorgada por el Ministerio de Salud de la Nación a través de la Comisión Nacional Salud Investiga” Clasificación por tipo de antidemenciales Número de pacientes Porcentaje del total (n = 313) MEMANTINE269,85% DONEPECILO206,38% NIMODIPINA51,59% VITAMINA E41,27 % IDEBENONA41,27% ACETILCARNITINA30,95% GINKGO BILOBA30,95% DIHIDROERGOTOXINA30,95% GALANTAMINA20,63% RIVASTIGMINA20,63% FLUNARIZINA20,63% BIFEMELANO10,31 PIRIBEDIL10,31 Total de prescripiones Para la cognición 99100% Clasificación por grupos Número de pacientes Porcentaje del total (n = 313) Benzodiacepinas8828,11 % Antidepresivos3711,82 % Neurolépticos299,26 % Benzodiacepinas51,59% Hipnóticos72,23 Total de prescripciones De psicofármacos 166100% Datos Demográficos Pacientes Edad 66,72 (DS 14,6) Escolaridad 9,37 (DS 6,25) Sexo (masc/fem) 116/197 Activos laboralmente 67 Casados 171 Viven solos 44 Porcentaje de consultas en que se prescribe un psicofármaco: n = 125 (39,93 %). Número medio de los medicamentos generales por paciente: 2,84 Número total de prescripciones = 890 /número de casos =313 Número medio de prescripciones cognitivas = 99 / 313 = 0,31 Número medio de pacientes medicados con fármacos para la cognición = 65 / 313 = 0,20. Porcentaje de consultas en que se prescribe un medicamento para trastornos cognitivos: 20 % La media de ingresos por mes en pesos argentinos es de 502,81(DS 250). Rango:0-3500 Media de gasto mensual que originan por paciente $ 99,43.- El costo de este tipo de medicamentos representa 19,72 % de los ingresos del paciente si los tuviese que comprar sin cobertura médica. Pami otorga un 40% de descuento para los antidemenciales. Para enero/marzo 2008 el ingreso de los hogares pobres promedio fue de $615 y los hogares pobres pudieron comprar apenas el 43% de los bienes y servicios que se necesita para superar la línea de pobreza. En nuestra población registrada los ingresos están por debajo del nivel de pobreza. En alfabeta se publica lo siguiente: donepecilo (Eranz®) de Wyeth comprimidos de 5 mg x 28 $ 222.- (dosis recomendada 5 a 10 mg/día), rivastigmina (Exelon®) de Novartis x 56 capsulas de 3 mg $ 256.- (dosis recomendada 6 a 12 mg), memantina (Ebixa®) de Lundbeck x 28 comprimidos de 10 mg $ 88.- (dosis recomendada 20mg/día), galantamina (Reminyl®) de Janssen-Cilag x 56 capsulas de 4 mg $ 235.92 (dosis recomendada de 8 a 24 mg). Resulta entonces llamativo el costo de los mismo en el contexto actual de ingreso de esta población vulnerable.El certificado de discapacidad solo cubre en la practica el 2% de los pacientes. El mismo puede ser solo avalado por un Psiquiatra. La Demencia no esta incluida como patología crónica en el PMO. A la fecha, las únicas enfermedades neurológicas que figuran son la Esclerosis Múltiple (interferon y colpolímero), la Esclerosis Lateral Amiotrófica (Riluzole) y la Enfermedad de Gaucher (Cerezyme ) (MEDICAMENTOS del Anexo I de la Resolución 939/00 MS). En vista de lo expuesto, cabe preguntar cual es el rol actual de las diferentes Sociedades Científicas en recomendar la inclusión de esta patología en el plan médico obligatorio.