UNIDAD DE EMERGENCIAS HC-IPS RESIDENCIA DE EMERGENTOLOGIA. AS. 11/07/11.

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1 UNIDAD DE EMERGENCIAS HC-IPS RESIDENCIA DE EMERGENTOLOGIA. AS. 11/07/11

2 REUNION BIBLIOGRAFICA TEMA: TEMA: LA FUROSEMIDA ES EFICAZ EN BOLOS EV INTERMITENTES TAMBIÉN EN PERFUSIÓN CONTINUA PARA LA INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA? Dra. Vivian Perez. Dr. Diego Alcaraz. Dra. Diana Vera. 09/06/10

3 La furosemida es eficaz en bolos endovenosos intermitentes El tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda con furosemida es tan eficaz con bolos endovenosos intermitentes como en perfusión continua. Los resultados preliminares de este estudio español han sido publicados como carta al editor en el New England Journal of Medicine. La furosemida es eficaz en bolos endovenosos intermitentes El tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda con furosemida es tan eficaz con bolos endovenosos intermitentes como en perfusión continua. Los resultados preliminares de este estudio español han sido publicados como carta al editor en el New England Journal of Medicine.

4 La administración de furosemida cada seis horas debe ser una pauta de elección en la insuficiencia cardiaca aguda en los servicios de urgencias La administración de furosemida cada seis horas debe ser una pauta de elección en la insuficiencia cardiaca aguda en los servicios de urgencias

5 Resultados preliminares han sido publicados como carta al editor en el New England Journal of Medicine, ha mostrado que la administración de diuréticos de asa en bolo intravenoso intermitente cada seis horas da lugar a una diuresis similar a la perfusión continua de furosemida (3.118 ± 1.420 ml frente a 3.890 ± 1.475 ml, respectivamente, en las primeras 24 horas), con similares cambios en los niveles de creatinina basal (sólo en cinco y cuatro pacientes, respectivamente, se evidenciaron aumentos de más de 0,3 mg/dl de los valores basales de creatinina sérica -fenómeno que produce un empeoramiento del pronóstico de los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda-) y similar mejoría clínica. Resultados preliminares han sido publicados como carta al editor en el New England Journal of Medicine, ha mostrado que la administración de diuréticos de asa en bolo intravenoso intermitente cada seis horas da lugar a una diuresis similar a la perfusión continua de furosemida (3.118 ± 1.420 ml frente a 3.890 ± 1.475 ml, respectivamente, en las primeras 24 horas), con similares cambios en los niveles de creatinina basal (sólo en cinco y cuatro pacientes, respectivamente, se evidenciaron aumentos de más de 0,3 mg/dl de los valores basales de creatinina sérica -fenómeno que produce un empeoramiento del pronóstico de los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda-) y similar mejoría clínica.

6 parece razonable pensar que la parece razonable pensar que la administración de furosemida cada seis horas debe ser una de las pautas de elección en la insuficiencia cardiaca aguda en los servicios de urgencia, administración de furosemida cada seis horas debe ser una de las pautas de elección en la insuficiencia cardiaca aguda en los servicios de urgencia, evitando la utilización de sistemas de perfusión endovenosa", según ha señalado a DM Pere Llorens, jefe del Servicio de Urgencias y Unidad de Corta Estancia del Hospital General de Alicante y coordinador del grupo de trabajo que ha realizado la investigación. En este escenario, ha apuntado que evitando la utilización de sistemas de perfusión endovenosa", según ha señalado a DM Pere Llorens, jefe del Servicio de Urgencias y Unidad de Corta Estancia del Hospital General de Alicante y coordinador del grupo de trabajo que ha realizado la investigación. En este escenario, ha apuntado que

7 "la administración intravenosa continua probablemente tendría lugar en aquellos pacientes refractarios a las dosis convencionales de diuréticos o con sospecha de resistencia a diuréticos". "la administración intravenosa continua probablemente tendría lugar en aquellos pacientes refractarios a las dosis convencionales de diuréticos o con sospecha de resistencia a diuréticos".

8 En este contexto, Llorens ha explicado que "hasta el momento se han realizado pocos ensayos clínicos controlados y aleatorizados en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda en los servicios de urgencias que comparen la eficacia de la administración intravenosa en bolo convencional de diuréticos respecto a la infusión continua", En este contexto, Llorens ha explicado que "hasta el momento se han realizado pocos ensayos clínicos controlados y aleatorizados en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda en los servicios de urgencias que comparen la eficacia de la administración intravenosa en bolo convencional de diuréticos respecto a la infusión continua",

9 , "además, las conclusiones que se pueden extraer de ellos son muy limitadas y han de tomarse con precaución debido al limitado tamaño muestra de todos ellos y a grandes diferencias en el diseño, rangos de dosificación y duración de las infusiones utilizadas"., "además, las conclusiones que se pueden extraer de ellos son muy limitadas y han de tomarse con precaución debido al limitado tamaño muestra de todos ellos y a grandes diferencias en el diseño, rangos de dosificación y duración de las infusiones utilizadas".

10 ". Por ello, "nuestro grupo consideró relevante llevar a cabo un estudio con un diseño que permitiera comparar la eficacia y seguridad de las tres pautas terapéuticas de furosemida más utilizadas en la práctica clínica habitual: infusión continua intravenosa de 10 mg/hora durante 24 horas; 20 mg/6 horas en bolo intravenoso durante 24 h; y 20 mg/8h en bolo intravenoso durante 24 horas. ". Por ello, "nuestro grupo consideró relevante llevar a cabo un estudio con un diseño que permitiera comparar la eficacia y seguridad de las tres pautas terapéuticas de furosemida más utilizadas en la práctica clínica habitual: infusión continua intravenosa de 10 mg/hora durante 24 horas; 20 mg/6 horas en bolo intravenoso durante 24 h; y 20 mg/8h en bolo intravenoso durante 24 horas.

11 Estudio en la práctica En la práctica, el grupo ha desarrollado un ensayo clínico en fase IV, multicéntrico (diez servicios de urgencias hospitalarias -SUH- de nuestro país), Estudio en la práctica En la práctica, el grupo ha desarrollado un ensayo clínico en fase IV, multicéntrico (diez servicios de urgencias hospitalarias -SUH- de nuestro país), controlado, aleatorizado, abierto y de grupos paralelos. controlado, aleatorizado, abierto y de grupos paralelos.

12 "Los criterios de inclusión fueron pacientes mayores de 18 años admitidos en el SUH por un cuadro clínico de insuficiencia cardiaca crónica exacerbada y que presentaban una descompensación moderada o grave". "Los criterios de inclusión fueron pacientes mayores de 18 años admitidos en el SUH por un cuadro clínico de insuficiencia cardiaca crónica exacerbada y que presentaban una descompensación moderada o grave". En la práctica, los grupos comparados fueron homogéneos y la edad media de los 92 pacientes incluidos, elevada y "acorde con los pacientes con insuficiencia cardiaca que son atendidos en nuestros servicios de urgencias". En la práctica, los grupos comparados fueron homogéneos y la edad media de los 92 pacientes incluidos, elevada y "acorde con los pacientes con insuficiencia cardiaca que son atendidos en nuestros servicios de urgencias".

13 El objetivo principal del estudio fue comparar la diuresis a las 24 horas tras la administración de furosemida en las tres pautas terapéuticas más utilizadas habitualmente. El objetivo principal del estudio fue comparar la diuresis a las 24 horas tras la administración de furosemida en las tres pautas terapéuticas más utilizadas habitualmente.

14 objetivos secundarios se encontraban "comparar el grado de control de los síntomas con cada una de las pautas; los días de hospitalización; la mortalidad durante la hospitalización y un mes tras el alta hospitalaria; objetivos secundarios se encontraban "comparar el grado de control de los síntomas con cada una de las pautas; los días de hospitalización; la mortalidad durante la hospitalización y un mes tras el alta hospitalaria; y la rehospitalización a las 72 horas y un mes tras el alta". y la rehospitalización a las 72 horas y un mes tras el alta".

15 Y como objetivos terciarios, comparar el perfil de seguridad y tolerabilidad de las tres pautas de administración (estudiando cambios en la función renal, electrolitos - sodio y potasio- y ototoxicidad, y monitorizando la incidencia y gravedad de otros efectos adversos en cada uno de los grupos) así como los cambios en el NT- proBNP o BNP. - (N Engl J Med 364;21: 2068-2069). Y como objetivos terciarios, comparar el perfil de seguridad y tolerabilidad de las tres pautas de administración (estudiando cambios en la función renal, electrolitos - sodio y potasio- y ototoxicidad, y monitorizando la incidencia y gravedad de otros efectos adversos en cada uno de los grupos) así como los cambios en el NT- proBNP o BNP. - (N Engl J Med 364;21: 2068-2069).

16 Gracias!!!!!!!!!!!! Gracias!!!!!!!!!!!!