Estudio LIASEGO Sección de Ginecología Oncológica y Patología Mamaria SEGO Conducta diagnóstica, terapéutica y seguimiento de la Lesión Intraepitelial.

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1 Estudio LIASEGO Sección de Ginecología Oncológica y Patología Mamaria SEGO Conducta diagnóstica, terapéutica y seguimiento de la Lesión Intraepitelial Cervical de Alto Grado (H-SIL) Estudio multicentrico en el estado Español en corte transversal correspondiente al año 2005 Coordinadores: Cristina Centeno Mediavilla (AEPCC) Lola Martí Cardona (SEGO) Jordi Ponce i Sebastià (Secretario SEGO) Ignacio Zapardiel (Residentes)

2 Contexto · Objetivos · Retos
Sección de Ginecología Oncológica · Estudio LIASEGO Expectativas Ejecutar la línea de continuidad de las encuestas de la Sección Hacer efectiva la fusión con la Sección de Prevención del Cáncer Colaborar estratégicamente con la AEPCC Incorporar a los MIR en las iniciativas de Ginecología Oncológica Motivar y seleccionar 20 MIR para becas de asistencia a la reunión Obtener un mapa descriptivo de la situación 2005 en España Identificar los puntos de mejora y evaluar mecanismos correctores Elaborar un informe científico atractivo y/o publicable

3 Criterios de selección
Sección de Ginecología Oncológica · Estudio LIASEGO Inclusión Mujeres tratadas por diagnóstico prequirúrgico de H-SIL / CIN II-III, independientemente del resultado histológico final Mujeres con diagnóstico histológico postquirúrgico de CIN II-III, independientemente de la indicación quirúrgica Exclusión Mujeres con histología prequirúrgica de carcinoma invasor Mujeres con histología pre y postquirúrgica de CIN I o inferior independientemente de la indicación quirúrgica

4 Reclutamiento > 1000 Esperados 1859 Casos WEB 187 Excluidos
Sección de Ginecología Oncológica · Estudio LIASEGO > 1000 Esperados Representatividad territorial Masa crítica para validez Potencia descriptiva e inferencial 1859 Casos WEB 187 Excluidos 83 repetidos 13 cánceres invasivos 3 no cervicales (pólipo, vagina, vulva) 88 nunca CIN II-III histológico 1672 Válidos 55 Centros Hospitalarios 30 Provincias 85 Investigadores

5 55 Centros Hospitalarios
Sección de Ginecología Oncológica · Estudio LIASEGO CIUTAT SANITARIA I UNIVERSITARIA DE BELLVITGE COMPLEJO ASISTENCIAL DE SEGOVIA COMPLEJO HOSPITALARIO DE CACERES COMPLEJO HOSPITALARIO TORRECARDENAS COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE BADAJOZ COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE SANTIAGO DE COMPOSTELA CORPORACIO SANITARIA PARC TAULI FUNDACION HOSPITAL DE MANACOR HOSPITAL CARLOS HAYA HOSPITAL CLINIC DE BARCELONA HOSPITAL CLINICO UNIVERSITARIO LOZANO BLESA HOSPITAL COMARCAL DEL NOROESTE (MURCIA) HOSPITAL DE BASURTO HOSPITAL DE CABUEÑES HOSPITAL DE FUENLABRADA HOSPITAL DE JARRIO (ASTURIAS) HOSPITAL DE JEREZ DE LA FRONTERA HOSPITAL DE LA PLANA HOSPITAL DE LA SANTA CREU I SANT PAU HOSPITAL DE MATARO, CENTRE SANITARI MARESME HOSPITAL DE SAN PEDRO HOSPITAL DE SANT JOAN DE DEU HOSPITAL DEL MAR-ESPERANÇA (IMAS) HOSPITAL DO MEIXOEIRO DE VIGO HOSPITAL DOCTOR PESET HOSPITAL DONOSTIA HOSPITAL GENERAL DE MOSTOLES HOSPITAL GENERAL DE VIC HOSPITAL GENERAL MATEU ORFILA HOSPITAL GENERAL SAN JORGE HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ALICANTE HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO GREGORIO MARAÑON HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE LA CANDELARIA HOSPITAL OBISPO POLANCO (TERUEL) HOSPITAL SANTA MARIA DEL ROSELL HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GIRONA DR. JOSEP TRUETA HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL RIO HORTEGA HOSPITAL UNIVERSITARIO LA FE HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ HOSPITAL UNIVERSITARIO MATERNO-INFANTIL DE CANARIAS HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTO REAL HOSPITAL UNIVERSITARIO RAMÓN Y CAJAL HOSPITAL UNIVERSITARIO SANTA CRISTINA HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA VICTORIA HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DEL ROCIO HOSPITAL VALL D'HEBRON HOSPITAL VIRGEN DEL CAMINO DE PAMPLONA INSTITUT UNIVERSITARI DEXEUS INSTITUTO ONCOLOGICO DE GIPUZKOA INSTITUTO VALENCIANO DE ONCOLOGÍA

6 Antecedentes Historia Clínica Citología previa
Sección de Ginecología Oncológica · Estudio LIASEGO Historia Clínica 89.2 % premenopausia Edad media años (DE 10.08) (Rango 18-82) 4.9 % inmunosupresión (3.2% HIV +) 23.3% antecedentes de otras infecciones por VPH Citología previa 1.8% Ausente (30/1672) 69.5% Positiva para H-SIL+ (1142/1642) 30.5% Inferior a H-SIL (500/1642) 5.7% ASCUS (93/1642) 3.0% ASCUS-H (49/1642)

7 Diagnóstico Colposcopia Pequeña biópsia
Sección de Ginecología Oncológica · Estudio LIASEGO Colposcopia 8.7% No tienen colposcopia (145/1672) 91.9.% Colposcopias anómalas (1404/1527) 8.1% Colposcopias normales (123/1527) 77% Biopsia endocervical H-SIL (24/31) Pequeña biópsia 13.1% No tienen biópsia (219/1672) 90.9% Bióspia CIN II+ (1321/1453) 9.1% Biópsia <=CIN I (132/1453)

8 Diagnóstico Determinación de HPV
Sección de Ginecología Oncológica · Estudio LIASEGO Determinación de HPV En más del 50% de los casos Independiente del diagnóstico citológico Estudios de prevalencia (2005)???? Predominio de PCR 100 casos con ambas técnicas!!

9 Diagnóstico Resultados HPV
Sección de Ginecología Oncológica · Estudio LIASEGO Resultados HPV Histología final siempre CIN II+ (H-SIL) HC II 5.3% Negativos (22/412) PCR 16.2% Negativos (85/525) Por HC II se detectan 3 de los 4 negativos de PCR Fisher exacto p=0.04

10 Tratamiento Tiempo de demora Procedimiento
Sección de Ginecología Oncológica · Estudio LIASEGO Tiempo de demora Procedimiento 76.1% por vía abdominal (35/46)

11 Tratamiento Técnica conización Histología final
Sección de Ginecología Oncológica · Estudio LIASEGO Técnica conización Histología final 10.3% Sólo queda <=CIN I (173/1672) 89.7% Confirma CIN II+ (1499/1672) 3.6% de Cáncer (59/1672) 61.0% Sólo cáncer microinvasor (36/59)

12 Conizaciones · Márgenes CIN II+
Sección de Ginecología Oncológica · Estudio LIASEGO Legrado endocervical + 12.7% (52/409) Sólo se practica en el 25.3% (409/1615) Márgen endo y exocervical + 4.1% (66/1615) 63.6% de cirugía ampliación (42/66) 50.0% de ampliación positiva (21/42) Solo márgen endocervical + 11.0% (177/1615) 34.5% de cirugía ampliación (61/177) 44.3% de ampliación positiva (27/61) Solo márgen exocervical + 7.2% (116/1615) 20.7% de cirugía ampliación (24/116) 50.0% de ampliación positiva (12/24) Total de márgenes afectos % (359/1615)

13 Conizaciones · Ampliación
Sección de Ginecología Oncológica · Estudio LIASEGO Técnica ampliación Histología final en la ampliación 62.3% Conos son <=CIN I (41/84) 48.8% Histerectomías <=CIN I (38/61) 3 casos adicionales de cáncer invasor EN EL GRUPO DE HISTERECTOMÍAS!!!

14 Conizaciones · Seguimiento
Sección de Ginecología Oncológica · Estudio LIASEGO Protocolo seguimiento 5.1% de recidivas CIN II (79/1566) Sólo 6 recidivas como cáncer (6/1556) Estudio VPH en el seguimiento 45.9% test de VPH en control (614/1556) NO recidivan 13.1% HC II+ (50/383) % PCR + (58/309) SI recidivan 83.3% HC II+ (20/24) % PCR + (15/17)

15 Conizaciones · Recidivas
Sección de Ginecología Oncológica · Estudio LIASEGO Log Rank, p=0.098 (NS) Técnica Conización No hay diferencias entre las distintas técnicas de conización aplicadas

16 Conizaciones · Recidivas
Sección de Ginecología Oncológica · Estudio LIASEGO Log Rank, p=0.7 Ampliación de márgenes La ampliación de márgenes, globalmente, NO demuestra impacto en la aparición de recidiva

17 Conizaciones · Recidivas
Sección de Ginecología Oncológica · Estudio LIASEGO Log Rank, p=0.05 Legrado endocervical + Ampliar ante legrado endocervical CIN II+ disminuye el riesgo estadístico de recidiva final Sólo se practica en el 25.3% de las conizaciones (409/1615)

18 Conizaciones · Recidivas
Sección de Ginecología Oncológica · Estudio LIASEGO Log Rank, p=0.01 Margen exo y endocervical + Ampliar ante margen endo y exocervical CIN II+ disminuye el riesgo estadístico de recidiva final Se practica cirugía ampliación en el 66.3% (42/66)

19 Conizaciones · Recidivas
Sección de Ginecología Oncológica · Estudio LIASEGO Log Rank, p=0.02 Margen endocervical + Ampliar ante margen endocervical con CIN II+ disminuye el riesgo estadístico de recidiva final Se practica cirugía ampliación en 34.5% (61/177)

20 Conizaciones · Recidivas
Sección de Ginecología Oncológica · Estudio LIASEGO Log Rank, p=0.7 Margen exocervical + Ampliar ante margen exocervical con CIN II+ NO demuestra impacto en la aparición de recidiva Se practica cirugía ampliación en 20.7% (24/116)

21 84 Investigadores > 50% Residentes (20 becas SEGO)
Sección de Ginecología Oncológica · Estudio LIASEGO Almeida Valverde, Lucía Alonso Vargas, Inmaculada Álvarez Castaño, Elena Alvarez Rodríguez, José Carlos Álvarez-Palencia Rueda, Cristina Arambarri, Jon Iker Barranco Justicia, Alícia Bedmar León, Noemí Benassi Strada, Leticia Bezares, Blanca Bosch Martí, José Manuel Cañete San Pastor, Patricia Carazo Melero, Manuel Julio Carrascal Cumplido,Ana Casas Balazote, Ana Belén Castellà Domenech, Agustí Castellarnau Visus, Marta Castro Sánchez, María Centeno Mediavilla, Cristina Cochs Cosme, Belén Cortés Alaguero, Caterina Cuesta Cuesta, Ana Belén Díaz González, Esperanza Diego Burillo, Raul de Domínguez González, Manuel Etxabe Azkue, Inge Falcón Vizcaíno, Orlando Fernández Blanco, Carmen Ferrer Piquer, Marta Ferriols Pérez, Elena Fiol Ruia, Gabriel Galindo Mateu, Noemí Galve Agudo, Beatriz García Anaya, Mª del Puerto García González, Laura García Izquierdo, Olivia García López, Guadalupe Gavilan Cabello, Cristina Gomar Crespo, Antonia Mª González Cerrón, Silvia González Mirasol, Esteban Gonzalez Navarro, José Vicente Gonzalez Valerio, Rita Gonzalo Carballes, Josep Guichot Muñoz, María Hernández Aragón, Mónica Ibañez Garikano, Larraitz López Fraile, Sara López Vázquez, Angel Maraví San Martín, Aránzazu Martí Malgosa, Laia Martín Oliva, Virginia Martinez Acera, Alvaro Mas Morey, Mª Mar Matías Martínez, María de Morena Serrano, María Luisa de la Moreno Collado, Ana Muñoz Barrera, Ana María Muñoz Gutierrez, Virginia Muñoz Oreña, Paula Nieto Moreno, Ana Orden de Frutos, Angel de la Ortiz Murillo, Ester Peña Fernández, Maite Pérez Legaz, Mª Rosario Puxan Romagosa, Joaquim Rizo Jiménez, Ana Belén Rovira Saperas, Raimón Roy Ramos, Virginia Rubio Cuesta, Patricia Rubio Marin, Dolores Ruiz Marzal, Fernando Saco López, Aránzazu Santos Santos, Mónica Schuhmacher Ansuategui, Elena Seoane Ruiz, José Miguel Serrano Velasco, María Server de Castro, Laura Solé Sedeño, Josep Mª Tamarit Bordes. Silvia Tarrazó Millet, María Patrocinio Torres García, Luís Manuel Tudela Santos, Sandra Vila i Camps, Ester Zapardiel, Ignacio > 50% Residentes (20 becas SEGO)