Descargar la presentación
La descarga está en progreso. Por favor, espere
Publicada porFermín Madero Modificado hace 8 años
1
ASCO 2004 CÁNCER COLORRECTAL Dra. I. Alonso 17 de Julio 2004
2
ASCO 2004 - CÁNCER COLORRECTAL TÉCNICAS ADYUVANCIA CCR METASTÁSICO PERSPECTIVAS
3
ASCO 2004 - CÁNCER COLORRECTAL TÉCNICAS - GANGLIO CENTINELA CALGB 80001 Nº de ganglios examinados impacta pronóstico <7 ganglios negativos subestadificación <7 ganglios negativos subestadificación Detección de GC en < 50 % (48 %) HE+ MLS Ganglio centinela no es predictor en Ca Colon Nº de ganglios refleja respuesta inmune del huésped impacto pronóstico independiente? impacto pronóstico independiente? 3506 3507 3566
4
ASCO 2004 - CÁNCER COLORRECTAL Conceptos generales - ILE como end-point - ILE como end-point - Adyuvancia en Dukes C - Adyuvancia en Dukes C 5FU / Leucovorín Oxaliplatino Irinotecan UFT Capecitabine ADYUVANCIA
5
ASCO 2004 - CÁNCER COLORRECTAL ADYUVANCIA – ILE vs SG como end-point ILE a 3 años endpoint apropiado comparado con SV 5a ? 15 estudios fase III adyuvancia 12915 pacientes. 73 % de las recaídas primeros 3 años primeros 3 años Correlación ILE-SV: 95 % de los libres de enfermedad a 3 años vivos a los 5 años 95 % de los libres de enfermedad a 3 años vivos a los 5 años 86 % de las recaídas en los primeros 3 años fallecen antes de 5 años 86 % de las recaídas en los primeros 3 años fallecen antes de 5 años Beneficios ILE marginales: no buen predictor de SV? Se requiere más estudios 3502 Años Recaída %
6
ASCO 2004 - CÁNCER COLORRECTAL ADYUVANCIA – Beneficio en Dukes B QUASAR / MOSAIC FU/Lv +/- Le vs observación n= 3238 Ca colon 71 % Dukes B 91 % Beneficio pequeño en SV (1-5 %) NS Considerar en jóvenes de alto riesgo? Más estudios 3501 A 4.2 años Comparado con control MuerteRecaída 0,880,82 5FULv +/- levamisol +/- levamisol 5FU 370 D1-5D1-5 6 ciclos6 ciclos o SemanalSemanal 30 ciclos30 ciclos Leucovorín 25 o Leucovorin 175 o
7
ASCO 2004 - CÁNCER COLORRECTAL ADYUVANCIA – Oxaliplatino 3619 MOSAIC Estadíos II (891) - III (1328) FOLFOX 4 vs 5FU/Lv 12 ciclos 12 ciclos 20 % de reducción de riesgo relativo de recurrencia ILE 3a 78,2 vs 72,9 (est II + III) ILE 3a 78,2 vs 72,9 (est II + III) Mayor % de efectos adversos en FOLFOX Se requiere más estudios FOLFOX4 5FU 400 bolo + 600 IC 22h D1-2 600 IC 22h D1-2 2 x mes2 x mes 12 ciclos12 ciclos Leucovorín 200 Infusión 2h D1-2 Oxaliplatino 85 D1 LV5FU2 5FU 400 bolo + 600 IC 22h D1-2 600 IC 22h D1-2 2 x mes2 x mes 12 ciclos12 ciclos Leucovorín 200 Infusión 2h D1-2
8
ASCO 2004 - CÁNCER COLORRECTAL ADYUVANCIA – 5FU-Leucovorín Sigue siendo tratamiento estándar Altas dosis InTACT *5FU Lv IC *5FU Lv IC 3 ciclos 6 meses 3 ciclos 6 meses *Mejor tolerancia *Mejor tolerancia *Dosis total de 5FU mayor *Dosis total de 5FU mayor *Se requieren más estudios (EORTC 40963) *Se requieren más estudios (EORTC 40963) Régimen más corto equivalente? (PVI x 12 semanas) (PVI x 12 semanas) 3586 3523 5FULv 5FU 2000 IC 24h SemanalSemanal 6 sem6 sem X 3 (6m)X 3 (6m) Leucovorín 500
9
ASCO 2004 - CÁNCER COLORRECTAL ADYUVANCIA – Irinotecan 3500 CALGB C89803 5FU/Lv vs Irinotecan/5FU/Lv Alta dosis Lv n 1264 Tx-N1-2Mo Seguimiento 2.6 años Similares resultados en ILE y SV Mayor % de efectos adversos con Irinotecan (muertes: 2,8 vs 1 %) (muertes: 2,8 vs 1 %) No recomendar para estadíos III
10
ASCO 2004 - CÁNCER COLORRECTAL ADYUVANCIA – Tegafur uracilo (UFT) 3508 NSABP C-06 n=1608 UFT- Lv vs 5FU-Lv Similares resultados en ILE y SV (5años) Calidad de vida: mejor con UFT? 5FU 500 Semanal x6Semanal x6 2sem descanso2sem descanso 3 ciclos3 ciclos Leucovorín 500 UFT 300/d 28 días28 días 1 sem descanso1 sem descanso 5 ciclos5 ciclos Leucovorín 90mg DT diaria 5FU-LvUFT p SLE % 68,366,90,79 SG % 78,778,70,88
11
ASCO 2004 - CÁNCER COLORRECTAL ADYUVANCIA – Capecitabine 3509 X-ACT Dukes C n= 1987 164 centros 5FU-Lv vs Capecitabine Seguimiento: 3.8 años SLE: casi 4 % SLE: casi 4 % SLR: 4 % SLR: 4 % 5FU 425 D1-D5D1-D5 4 sem descanso4 sem descanso 6 ciclos6 ciclos Leucovorín 20 Capecitabine 1250 2 x día 14 días14 días 1 sem descanso1 sem descanso 8 ciclos8 ciclos 5FU-LvCape p SLE % 60,664,20,0528 SG % 77,681,3
12
ASCO 2004 - CÁNCER COLORRECTAL ADYUVANCIA – Capecitabine II Probabilidad estimada Años 3509 SLR
13
ASCO 2004 - CÁNCER COLORRECTAL ADYUVANCIA – Capecitabine III Probabilidad estimada Años 3509 SG
14
ASCO 2004 - CÁNCER COLORRECTAL ADYUVANCIA – Capecitabine IV 3509 3737 Sitios de recaída similar en ambos esquemas Los mejores resultados se mantienen en la población añosa >/= 70 años >/= 70 años Mejor tolerado que 5FU/Lv excepto sindrome mano-pie ¿Debería reemplazar a 5FU /Lv en adyuvancia? ¿Combinaciones nuevas mejoran resultados? (oxaliplatino, avastin, irinotecan) (oxaliplatino, avastin, irinotecan)
15
ASCO 2004 - CÁNCER COLORRECTAL Conceptos generales Oxaliplatino Irinotecan Capecitabine CCR metastásico
16
ASCO 2004 - CÁNCER COLORRECTAL CCR METASTÁSICO – Conceptos generales 3519 3520 3144 3581 No hay esquema de tratamiento uniforme Niveles aumentados de TS, TP y DPD mejor respuesta a QT mejor respuesta a QT No está claro su papel como predictores de respuesta en CCR avanzado polimorfismos en CCR avanzado polimorfismos TS: Timidilato sintetasa TS: Timidilato sintetasa TP: Timidilato Fosforilasa TP: Timidilato Fosforilasa DPD: Dihidropirimidina deshidrogenasa
17
ASCO 2004 - CÁNCER COLORRECTAL CCR METASTÁSICO – Oxaliplatino 3525 3635 Optimox Oxaliplatino + 5FU/ Lv Diferentes esquemas de dosis de dosis Planes no convencionales Regímenes con mayor intensidad de dosis: alternativa posible intensidad de dosis: alternativa posible Oxaliplatino con o sin 5FU/Lv hasta 25 % de respuestas luego de falla de 5FU/Lv +/- Irinotecan luego de falla de 5FU/Lv +/- Irinotecan FOLFOX 4 cada 2 semanas Oxaliplatino 85 D1 Leucovorin 200 5FU 400 + 600 IC D1-2 FOLFOX7 cada 2 semanas x 6 Oxaliplatino 130 D1 Leucovorin 400 D1 5FU 2400 IC 46h sLV5FU2 Cada 2 semanas x 12 5FU 400 bolo + 2-3g en IC 46h Leucovorin 400
18
ASCO 2004 - CÁNCER COLORRECTAL CCR METASTÁSICO – Irinotecan 3587 3622 CCR resistente a fluoropirimidinas en añosos tolerancia ? tolerancia ? no reducción de dosis? 3622 no reducción de dosis? 3622 Combinaciones con 5FU, capecitabine y oxaliplatino Niveles de la enzima UGT 1A1 predictores de respuesta y toxicidad? predictores de respuesta y toxicidad? UGT1A1 (UDP-glucuronosiltransferasa 1A1)
19
ASCO 2004 - CÁNCER COLORRECTAL CCR METASTÁSICO – Capecitabine 3555 3567 8119 8130 Mejora calidad de vida 8119, 8130 Resultados se mantienen en la población añosa 3555,3567 Combinaciones con Oxaliplatino (Capox) Irinotecan (Capiri) Irinotecan (Capiri)
20
ASCO 2004 - CÁNCER COLORRECTAL Prevención Nuevas drogas PERSPECTIVAS
21
ASCO 2004 - CÁNCER COLORRECTAL PREVENCIÓN 0001 Inhibidores de la HMGCoA (estatinas) Hipolipemiante 1608 CCR vs 1734 controles OR para usuarios de iHMGCoA: 0,46 Reduce riesgo de CCR 51 % Otros hipolipemiantes (bezafibrato) no tienen este efecto Merece más investigación HMG CoA = 3 hidroxi 2 metilgutaril coenzima A Estatinas Atorvastatina Lovastatina Fluvastatina Cerivastatina Rosuvastatina Pravastatina Simvastatina
22
ASCO 2004 - CÁNCER COLORRECTAL NUEVAS DROGAS 3515 3516 Bevacizumab (Avastin®) Ac anti-VEGF Combinado con 5FU/Lv En 1ª línea: RG (26 vs 15%) SV (16,6 vs 12,9 m) NES SV (16,6 vs 12,9 m) NES Tras progresión bajo Oxa/Iri : pocas respuestas Se requiere más datos Bevacizumab 5mg/kg cada 2 semanas Comparado con 5FU/Lv
23
ASCO 2004 - CÁNCER COLORRECTAL NUEVAS DROGAS II 3510 3512 3513 Cetuximab (Erbitux®) Ac anti-EGFR Solo o combinado Folfox - Folfiri En tumores que expresan EGFR Fase II: en 2ª línea tras Iri/Oxa 12 % RP 12 % RP 46 % estabilización lesional 46 % estabilización lesional Se requiere más datos Cetuximab 400 mg/m2 en 2 h 250mg/m2 semanal
24
ASCO 2004 - CÁNCER COLORRECTAL NUEVAS DROGAS III 3514 Gefitinib - ZD 1839 (Iressa®) Inhibidor de EGF Vía oral Combinado con FOLFOX 4 Fase II : n pequeño 78 % RP en 1ª línea 78 % RP en 1ª línea 36 % RP en 2ª línea 36 % RP en 2ª línea Se requiere más datos Gefitinib 500 mg /día
Presentaciones similares
© 2024 SlidePlayer.es Inc.
All rights reserved.