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INFECCIÓN POR EL VIH EN MAYORES DE 50 AÑOS Ferran Segura Porta Corporación Parc Taulí Universidad Autónoma de Barcelona Reunión GESIDA. X Reunión de la.

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1 INFECCIÓN POR EL VIH EN MAYORES DE 50 AÑOS Ferran Segura Porta Corporación Parc Taulí Universidad Autónoma de Barcelona Reunión GESIDA. X Reunión de la SEIMC. Oviedo Marzo 2003

2 Datos epidemiológicos Datos de nuestro grupo Diferencias evolutivas y sus causas INFECCIÓN POR EL VIH EN MAYORES DE 50 AÑOS

3 Datos epidemiológicos Datos epidemiológicos Datos de nuestro grupo Diferencias evolutivas y sus causas INFECCIÓN POR EL VIH EN MAYORES DE 50 AÑOS

4 En EEUU, según el CDC, antes de 1989, el 10.4 % de los adultos con SIDA eran 50 años Mecanismos de transmisión: DATOS EPIDEMIOLÓGICOS Ship J, et al. Epidemiology of acquired immune deficiency syndrome in persons aged 50 years or older. J Acquired Immune Defic Syndr 1991; 4:84-88

5 En EEUU, durante 1996 se declararon casos de SIDA, 7459 (11%) eran 50 años: 48% entre años. 26% entre años. 14% entre años 12% 65 años DATOS EPIDEMIOLÓGICOS Centers for Disease Control and Prevention. AIDS Among Persons Aged greater than or equal to 50 years- United States, MMWR 1998; 47:21-27.

6 Mecanismos de transmisión DATOS EPIDEMIOLÓGICOS

7 En EEUU, en el periodo , las personas diagnosticadas de SIDA entre años representaban el 87 % y las personas 50 años el 12.3% DATOS EPIDEMIOLÓGICOS Centers for Disease Control and Prevention. HIV and AIDS-United States, MMWR 2001; 50:

8 Las personas 55 años infectadas por el VIH representan un 5% del total y de éstos un 42% se diagnostican de SIDA. Las personas con edades entre años suponen un 94 % y de éstos un 25,5 % se diagnostican de SIDA. DATOS EPIDEMIOLÓGICOS Centers for Disease Control and Prevention. Diagnosis and Reporting of HIV and AIDS in States with HIV/AIDS Surveillance-United States, MMWR 2002; 51:

9 Hasta finales de 2001 en EEUU, el 8% de los hombres y el 6% de las mujeres infectados por el VIH son 50 años. El 11% de los hombres y el 9% de las mujeres con SIDA son 50 años. DATOS EPIDEMIOLÓGICOS Centers for Disease Control and Prevention. HIV/AIDS Surveillance Report, 2002; 13:1-44

10 Casos de SIDA en Europa Desde el principio de la epidemia hasta Junio de 2002 el número de casos acumulados de SIDA es de , de los cuales (10.27%) corresponden a 50años. En 1998 este porcentaje era del 12.6%, mientras que en el primer semestre del 2002 era del 14.5%. Infección por el VIH en Europa Hasta Junio de 2002, del total acumulado de pacientes infectados por el VIH el 9.4% corresponde a 50años. DATOS EPIDEMIOLÓGICOS HIV/AIDS Surveillance in Europe. European Centre for the Epidemiological Monitoring of AIDS Mid-year report 2002, Nº67

11 En España, del total acumulado de personas con SIDA, el 6.8% corresponde a 50 años. De éstos, el 87.7% son hombres y el 12.3% mujeres (entre los años, el 79.1% son hombres y el 20.9% mujeres). DATOS EPIDEMIOLÓGICOS Centro Nacional de Epidemiología. Vigilancia Epidemiológica del SIDA en España. Informe semestral 2002; nº1

12 Sida en España. Casos por edad y año de diagnóstico DATOS EPIDEMIOLÓGICOS

13 Mecanismos de transmisión

14 En Cataluña, desde 1981 hasta diciembre de 2002, se han notificado casos de SIDA De éstos, el 8.9% corresponde a mayores de 50 años. DATOS EPIDEMIOLÓGICOS Boletín Epidemiológico de Cataluña. Vigilancia Epidemiológica del SIDA en Cataluña. BEC 2002;nº3.

15 Datos epidemiológicos Datos de nuestro grupo Datos de nuestro grupo Diferencias evolutivas y sus causas INFECCIÓN POR EL VIH EN MAYORES DE 50 AÑOS

16 Study of a cohort of 165 hiv- patients older than 50 years. M. Sala, J. Mallolas, E. Antón, G. Navarro, M.Cervantes, B. Mari, J.Gatell y F. Segura XIV International AIDS Conference Barcelona, July

17 Período de estudio: Total: 165 pacientes 101 pacientes procedían del HCB y 64 del HS 81.2% eran varones DATOS DE NUESTRO GRUPO

18 Edad media al diagnóstico de infección por el VIH: 58.4 años (rango: años) Edad media al diagnóstico de SIDA: años (rango: años) El 2.9% antes de 1997 y el 16.4% a partir de 1997 fueron diagnosticados por estudio de contactos DATOS DE NUESTRO GRUPO

19 Mecanismos de transmisión : Vía sexual: 81.8% (41.8% heterosexual y 40% homosexual) UDVP: 0.6% Post-transfusional: 4.2% Desconocido: 12% DATOS DE NUESTRO GRUPO

20 El 52,7 % de los pacientes evolucionaron a SIDA. En el momento del diagnóstico de infección por el VIH, un 34,5 % de los pacientes, antes de 1997, y un 26 %, después de 1997, presentaron una enfermedad definitoria de SIDA.

21 Las infecciones oportunistas más frecuentes fueron: Tuberculosis pulmonar: 21.2% Sarcoma de Kaposi: 21.2% Neumonía por P.carinii: 14.1% Linfoma no Hogkin: 8.2% Se relacionó la muerte con SIDA en el 32.7% de los infectados. DATOS DE NUESTRO GRUPO

22 La media de CD4 iniciales fue de 216 cel/mm 3 (rango: ) Un 52.7% tenían CD4<200 cel/mm 3 La media de carga viral en el momento del diagnóstico fue de copias /ml (rango: ) No se encontraron diferencias significativas entre sexos respecto a cifra de CD4, carga viral y curva de supervivencia DATOS DE NUESTRO GRUPO

23 SUBGRUPO DE PACIENTES DEL HOSPITAL DE SABADELL Total: 64 pacientes Un 49% habían presentado clínica previa que podía haber sugerido el diagnóstico La media en el retraso del diagnóstico fue de 673 días (rango: ). DATOS DE NUESTRO GRUPO

24 Se trata de una cohorte de 165 pacientes infectados por el VIH 50 años en el momento del diagnóstico. Es una cohorte predominantemente masculina aunque el porcentaje de mujeres aumenta a partir de La mayoría de los pacientes habían adquirido la infección por vía sexual. En casi la mitad de un subgrupo de pacientes estudiado se recogieron antecedentes clínicos sugestivos de infección por VIH. RESUMEN DEL ESTUDIO DATOS DE NUESTRO GRUPO

25 Datos epidemiológicos Datos de nuestro grupo Diferencias evolutivas y sus causas Diferencias evolutivas y sus causas INFECCIÓN POR EL VIH EN MAYORES DE 50 AÑOS

26 Periodo de estudio: Enero de 1990-Octubre de Número de pacientes: pacientes, de los cuales 938 (7.4%) eran 50 años. No se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos respecto al género, raza, y uso de tratamiento antirretroviral. JB Inungu, et al. Characteristics of HIV Infection in Patients Fifty Years or Older in Michigan. AIDS Patient Care and STDs 2001; 15: DIFERENCIAS EVOLUTIVAS Y SUS CAUSAS

27 El 66 % de los pacientes mayores de 50 años tenían CD4 <200 cel/mm 3 en el momento del diagnóstico, frente a un 54% en los más jóvenes. La demencia asociada a SIDA es más frecuente en mayores de 50 años. DIFERENCIAS EVOLUTIVAS Y SUS CAUSAS

28 Supervivencia media: 50 años meses años meses Estratificado por CD4 al diagnóstico, la supervivencia es menor en los mayores de 50 años. DIFERENCIAS EVOLUTIVAS Y SUS CAUSAS

29 El retraso en el diagnóstico es superior entre las personas mayores de 50 años que entre los jóvenes, con mayor progresión y peor pronóstico. El 12% de las personas >50 años mueren durante el primer mes del diagnóstico de SIDA. Zelenetz P and Epstein M.HIV in the Elderly. AIDS Patient Care and STDs 1998;4: DIFERENCIAS EVOLUTIVAS Y SUS CAUSAS

30 Factores que influyen en el descenso de la supervivencia en los pacientes mayores con infección por el VIH: Desnutrición que contribuye a una disminución de la respuesta linfocitaria. Mayor intolerancia a los antirretrovirales. Presencia de comorbilidad asociada. Disminución de la función del sistema inmune con la edad, con menor respuesta de la actividad/sustitución de las células T. Disminución de la función del sistema inmune con la edad, con menor respuesta de la actividad/sustitución de las células T. DIFERENCIAS EVOLUTIVAS Y SUS CAUSAS

31 Thymic index by chest computed tomographic scan. A thymic index >= 3 represents abundant thymic tisuue. DIFERENCIAS EVOLUTIVAS Y SUS CAUSAS Teixeira L, et al. Poor CD4 T cell restoration after suppression of HIV-1 replication may reflect lower thymic function. AIDS 2001; 15: CD4 cell responders

32 Recent thymic emigrants in peripheral blood of poor responders and CD4 responders DIFERENCIAS EVOLUTIVAS Y SUS CAUSAS CD4 cell responders

33 DIFERENCIAS EVOLUTIVAS Y SUS CAUSAS T cell telomere terminal restriction fragment lenghts (TRFL) in CD4 T cells

34 DIFERENCIAS EVOLUTIVAS Y SUS CAUSAS

35 DIFERENCIAS EVOLUTIVAS Y SUS CAUSAS

36 DIFERENCIAS EVOLUTIVAS Y SUS CAUSAS Bestilny L, et al. Accelerated replicative senescence of the peripheral immune system induced by HIV infection. AIDS 2000; 14:

37 DIFERENCIAS EVOLUTIVAS Y SUS CAUSAS

38 DIFERENCIAS EVOLUTIVAS Y SUS CAUSAS

39 Response to highly active antiretroviral therapy in HIV- infected patients aged 60 years or older after 24 months follow-up Knobel H et al. AIDS 2001;15:1591-3

40 Periodo de estudio: Población de estudio: 28 personas 60 años y 671 personas 40 años. DIFERENCIAS EVOLUTIVAS Y SUS CAUSAS

41 Características de los pacientes y seguimiento durante 24 meses DIFERENCIAS EVOLUTIVAS Y SUS CAUSAS

42 Older HIV-positive patients in the era of highly active antiretroviral therapy: changing of a scenario Tumbarello M et al. AIDS 2003; 17:

43 Periodo de estudio: Enero Diciembre Población de estudio: 58 personas 50 años y 116 personas entre años. Variables de estudio: éxito inmunológico (CD4 >200 cel/mm 3 ) y virológico (CV <50 copias/ml) al final del estudio. DIFERENCIAS EVOLUTIVAS Y SUS CAUSAS

44 Resultados Mayor comorbilidad entre los 50 años (44.4% vs 15.5%). CD4 basal inferior en las personas 50 años Incremento similar en la cifra de CD4, en los 50 años tras el HAART. DIFERENCIAS EVOLUTIVAS Y SUS CAUSAS

45 CD4 absolutos DIFERENCIAS EVOLUTIVAS Y SUS CAUSAS

46 Study of a cohort of patients infected by HIV in the HAART era. Differential aspects of patients older than 50 years. G. Navarro, E. Antón, M. Sala, MJ. Amengual, M. Cervantes, F. Segura 2nd IAS Conference on HIV Pathogenesis and Treatment Paris, July

47 Características epidemiológicas DIFERENCIAS EVOLUTIVAS Y SUS CAUSAS

48 Distribución de los casos por edad y sexo Porcentaje DIFERENCIAS EVOLUTIVAS Y SUS CAUSAS

49 Distribución de los casos por mecanismos de transmisión y edad Porcentaje DIFERENCIAS EVOLUTIVAS Y SUS CAUSAS

50 DIFERENCIAS EVOLUTIVAS Y SUS CAUSAS Evolución de la carga viral

51 DIFERENCIAS EVOLUTIVAS Y SUS CAUSAS Porcentaje de carga viral indetectable

52 Evolución de los CD4 DIFERENCIAS EVOLUTIVAS Y SUS CAUSAS

53 Se trata de una cohorte de 340 pacientes de nuestro hospital de los que 23 (7%) son 50 años. En los mayores de 50 años se observa un mayor predominio del género masculino y de la vía de transmisión sexual. Su estado inmunológico y virológico previo es peor. La respuesta al HAART es similar a la de los pacientes más jóvenes. DIFERENCIAS EVOLUTIVAS Y SUS CAUSAS RESUMEN DEL ESTUDIO

54 Agradecimientos: Esperança Antón Gemma Navarro Montserrat Sala Mª Jose Amengual


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