PREVENCIÓNDE LA NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA

Presentación del tema: "PREVENCIÓNDE LA NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA"— Transcripción de la presentación:

1 PREVENCIÓNDE LA NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA
NZ Programa de Evaluación del Cumplimiento de la Rama Clínica del Proyecto Neumonía Zero RESULTADOS Sociedad Española de Enfermería Intensiva y Unidades Coronarias

2 Evaluación del Cumplimiento
OBJETIVO: evaluar el grado de cumplimiento de las medidas clínicas para disminuir la NAVM aplicadas en el proyecto NZ en las UCIs participantes e intentar relacionarlas con las tasas de NAVM. Además: Conocer qué cumplimos Conocer qué no cumplimos Planificar acciones de mejora

3 Medidas para la prevención de la NAVM

4 Cómo Observación directa de un determinado número de oportunidades de realizar dichas medidas: Aspiración de secreciones bronquiales. Higiene bucal con clorhexidina. Posición del cabecero de la cama. Datos retrospectivos: Presión del neumotaponamiento. Cuestionario: Higiene de manos. Otras medidas.

5 Noviembre 2012 – Febrero 2013

6 Análisis de datos

7 Participación en la evaluación
55%

8 UCI participantes por Comunidad Autónoma

9 Evaluaciones realizadas

10 Evaluaciones realizadas

11 SESGO Manual de instrucciones, pero no formación específica.
Sesgo interobservador. Metodologías diferentes.

12 Aspiración de secreciones bronquiales
Objetivo: comprobar si las aspiraciones bronquiales se realizan según el protocolo de NZ. Número de observaciones: se valorarán, al menos, un número de aspiración de secreciones bronquiales igual al número de enfermeras de la unidad. Ítems a valorar en cada aspiración: Lavado de manos previo Barreras de protección Información al paciente si procede Oxigenación pretécnica si procede Técnica adecuada en menos o igual a 15 segundos Oxigenación postécnica si procede Aspiración orofaríngea Lavado de manos posprocedimiento Cada observación será un registro.

13 Manipulación de la vía aérea

14 Evaluación del procedimiento
Aspiración correcta:todos los ítems cuya respuesta sea sí o no estarán marcados como sí, aquellos ítems cuya respuesta sea sí, no o no procede estarán marcados como sí o no procede. Aspiración incorrecta: si algunos de los siguientes ítems está marcado como no: lavado de manos previo, oxigenación pretécnica si procede, técnica adecuada realizada en menos o igual a 15 segundos y lavado de manos posprocedimiento. Aspiración parcialmente correcta: el resto de las combinaciones.

15 Aspiraciones bronquiales

16 Aspiraciones bronquiales
España: observaciones 3274 Sí % No NP Lavado de manos previo 2173 66,37 1101 33,63 Barreras de protección 2663 81,34 611 18,66 Información al paciente sp 1328 40,56 255 7,79 1691 51,65 Oxigenación pretécnica sp 1106 33,78 349 10,66 1819 55,56 Técnica adecuada 3180 97,13 94 2,87 Oxigenación postécnica sp 950 29,02 356 10,87 1968 60,11 Aspiración orofaríngea 2385 72,85 889 27,15 Lavado de manos posprocedimiento 2673 81,64 601 18,36

17 Aspiraciones bronquiales: causas procedimientos incorrectos
2145 faltas de cumplimiento

18 Aspiraciones bronquiales (n=3274)
Media nacional de aspiraciones correctas 36% Número de aspiraciones evaluadas 2 161 121 15 148 1030 119 19 531 258 49 106 102 129 59 217 208

19 Higiene bucal con clorhexidina
Objetivo: comprobar que la higiene bucal se realiza según el protocolo de NZ. Número de observaciones: se valorarán, al menos, un número de lavados de boca igual al número de enfermeras de la unidad. Ítems a valorar: ¿Está el cabecero elevado? ¿Se ha medido previamente la presión del neumotaponamiento? ¿Se utiliza clorhexidina al %? ¿Se realiza la técnica por dos personas? Cada observación será un registro.

20 Higiene bucal con clorhexidina

21 Higiene bucal con clorhexidina

22 Higiene bucal con clorhexidina
España: observaciones 3318 Sí % No Cabecero elevado 3171 95,57 147 4,43 Medición previa presión del neumotaponamiento 2527 76,16 791 23,84 Se utiliza clorhexidina 3138 94,58 180 5,42 Realizado por dos personas 2204 66,43 1114 33,57

23 Higiene bucal con clorhexidina: causa procedimientos incorrectos
n = 2232 faltas de cumplimiento

24 Higiene bucal con clorhexidina (n=3318)
Media nacional de HB correctas 48% Número de HB evaluadas 2 176 187 22 148 890 144 19 574 249 53 113 129 132 53 204 223

25 Control presión del neumotaponamiento
Objetivo: comprobar que se mide la presión del neumotaponamiento y se mantiene al nivel recomendado. Número de cortes: dos. El primero un día de la primera semana y sobre todos los pacientes que estén en VM ese día. El segundo al menos siete días después y también sobre todos los pacientes que estén en VM ese día. Ítems a valorar: Número de pacientes observados Número de mediciones teóricas Número de mediciones realizadas Número de mediciones con la presión entre 20 y 30 cmH2O Número de mediciones con la presión inferior a 20 cmH2O Los dos cortes serán un solo registro.

26 Control del neumotaponamiento

27 Control del neumotaponamiento (n=14532)
Unidades que controlan el NT: 122/123 España N % Pacientes observados 1648 Mediciones teóricas 17465 Mediciones realizadas 14532 83.06 Presión entre 20 y 30 cmH2O 11951 82.23 Presión < 20 cmH2O 1843 12.68 Presión > 30 cmH2O 738 5.08

28 Control del neumotaponamiento (n=14532)
Media nacional NT < 20 cmH2O 12.68% Número de NT evaluados 5 459 328 43 367 5552 307 64 3234 1309 341 134 456 479 122 645 687

29 Posición del cabecero de la cama
Objetivo: comprobar que la posición de la cama es superior a 0º. Número de observaciones: se realizará la observación todos los días de la recogida de datos (10 días) al menos en dos momentos del día. Ítems a valorar: Número de pacientes en ventilación mecánica Número de pacientes con el cabecero a 0º (con VM) Número de pacientes con el cabecero a más de 30º (con VM) Las veinte observaciones serán un solo registro.

30 Posición del cabecero de la cama

31 Posición del cabecero de la cama
España N % Observaciones 11733 Cabecero a 0º 709 6.04 Cabecero > 30º 7063 60.19 Cabecero entre 0 y 30º 3961 33.75

32 Posición del cabecero (n=11733)
Media nacional posición 0º Número de posiciones evaluadas 6.03% 2 243 304 131 310 4703 140 77 2233 816 81 375 306 423 470 406 713

33 Higiene estricta de manos
Objetivo: comprobar si se realiza seguimiento de la adhesión al lavado de manos, su periodicidad y los resultados del mismo. Ítems a valorar: ¿Se mide el cumplimiento del lavado de manos en su Unidad? ¿Quién lo hace? ¿Cuándo fue la última vez? ¿Cuál fue el resultado?

34 Higiene estricta de manos
Unidades que controlan la higiene de manos: 85/126 n = 126

35 Higiene estricta de manos
Media nacional de unidades que controlan HM 66% Unidades que envían datos 1 5 9 2 2 25 5 1 25 9 3 5 4 5 4 11 10

36 Higiene estricta de manos
Unidades que controlan la higiene de manos: 85/126 España Medicina Preventiva 65.88% UCI 21.18% Otro 12.94% n = 85

37 Higiene estricta de manos
57.44%

38 Higiene de manos 57.44% Media nacional cumplimiento HM
Unidades que controlan HM Media nacional cumplimiento HM 57.44% 1 5 7 1 23 2 20 6 1 5 4 1 1 5 6

39 Medidas que se evaluarán
Favorecer los procedimientos que permitan disminuir de forma segura la intubación o su duración. Evitar los cambios programados de las tubuladuras, humidificadores y tubos traqueales. Aspiración continua de secreciones subglóticas. Descontaminación selectiva del tubo digestivo. Antibióticos sistémicos durante la intubación de pacientes con disminución del nivel de conciencia.

40 Otras medidas evaluadas
España: 132 unidades Sí % No Cambio rutinario de tubuladuras 14 10.61 118 89.39 Filtros y humidificadores antes de 48 horas 21 15.91 111 84.09 Protocolo de sedación 71 53.79 61 46.21 Protocolo de retirada de ventilación mecánica 57 43.18 75 56.82 Protocolo de ventilación no invasiva 44 33.33 88 66.67 Tubos traqueales con aspiración subglótica 63 47.73 69 52.27 Cánulas traqueales con aspiración subglótica 19 14.39 113 85.61 Descontaminación digestiva selectiva 35 26.52 97 73.48 ATBS profilácticos intubación bajo nivel conciencia 81 61.36 51 38.64

41 CONCLUSIONES Participación En general, elevada.
Hay CCAA con una representación inferior al 30% del total de UCI que han participado en NZ. Desequilibrio en la cantidad de datos aportados a esta evaluación por las CCAA.

42 Aspiraciones bronquiales
CONCLUSIONES Aspiraciones bronquiales El 97% de las aspiraciones se hacen con la técnica correcta. Hay que mejorar el lavado de manos pre y post. Hay que mejorar la aspiración orofaríngea tras la aspiración.

43 Higiene bucal con clorhexidina
CONCLUSIONES Higiene bucal con clorhexidina Solo la mitad se hacen según la técnica recomendada. En 1 de cada 4 procedimientos no se comprueba antes la presión del NT.

44 Presión del neumotaponamiento
CONCLUSIONES Presión del neumotaponamiento La práctica totalidad de las UCI que han participado en la evaluación, controlan la presión del neumotaponamiento en sus pacientes ventilados. En el 82% de las evaluaciones la presión estaba entre 20 y 30 cmH20. En el 13% de las evaluaciones la presión era inferior a 20 cmH20.

45 CONCLUSIONES Posición del cabecero
El 94% de los cabeceros evaluados estaba por encima de 0º. En algunas CCAA (hospitales), el cabecero a 0º alcanza casi el 20% las evaluaciones.

46 Higiene de manos estricta
CONCLUSIONES Higiene de manos estricta 1 de cada 3 unidades no evalúa el grado de cumplimiento de la higiene de manos. Aunque el grado de cumplimiento es aceptable en relación al entorno sanitario, queda un amplio margen de mejora.

47 Cambios programados de tubos traqueales, humidificadores y tubuladuras
CONCLUSIONES Cambios programados de tubos traqueales, humidificadores y tubuladuras El seguimiento de las recomendaciones en este apartado supera el 85%.

48 CONCLUSIONES Favorecer procedimientos que permitan disminuir de forma segura el tiempo de intubación Solo 1 de cada 2 o 1 de cada 3 unidades cuenta con los protocolos escritos recomendados para la consecución de esta recomendación.

49 Aspiración subglótica
CONCLUSIONES Aspiración subglótica 1 de cada 2 unidades cuenta con tubos traqueales con aspiración subglótica. El uso de cánulas traqueales con aspiración subglótica es muy poco frecuente, 15% de las unidades.

50 Descontaminación digestiva
CONCLUSIONES Descontaminación digestiva Solo 1 de cada 4 unidades utiliza de forma rutinaria la descontaminación digestiva selectiva.

51 CONCLUSIONES Uso de antibióticos tras la intubación de pacientes con bajo nivel de conciencia Casi 2 de cada 3 unidades utilizan antibióticos sistémicos durante dos días en pacientes intubados por bajo nivel de conciencia.

52 ACCIONES DE MEJORA Lavado de manos
Conocida la importancia de la higiene estricta de manos en la prevención de la infección nosocomial y teniendo en cuenta los resultados presentados, hay que impulsar el cumplimiento estricto de la higiene de manos según las recomendaciones de la OMS y la evaluación periódica de dicho cumplimiento. Formación  cumplimiento  evaluación.

53 ACCIONES DE MEJORA Mejora en las técnicas
Aspiraciones bronquiales: aspiración orofaríngea tras la bronquial. Higiene bucal con clorhexidina: medición de la presión del neumotaponamiento previa al procedimiento. Posición del cabecero: evitar la posición a 0º. Control del neumotaponamiento: evitar presiones por debajo de 20 cmH20.

54 Medidas organizativas
ACCIONES DE MEJORA Medidas organizativas Protocolizar el tratamiento de las patologías o los procedimientos más frecuentes en UCI. Valorar la utilización de tubos y cánulas traqueales con aspiración subglótica. Valorar la utilización de la descontaminación digestiva selectiva.

55 Una frase… copiada “Lo que no se define no se puede medir,
lo que no se mide no se puede mejorar, lo que no se mejora se degrada siempre”. Lord Kelvin

56 Tenemos mucho y nos queda mucho, pero sabemos dónde estamos.
Una opinión… personal Tenemos mucho y nos queda mucho, pero sabemos dónde estamos.

57 PREVENCIÓNDE LA NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA
NZ Programa de Evaluación del Cumplimiento de la Rama Clínica del Proyecto Neumonía Zero Sociedad Española de Enfermería Intensiva y Unidades Coronarias

58 Tasas de NAVM por 1000 días de VM
Media nacional NAVM x 1000d VM NAVM 6.56 4 91 466 39 124 506 354 2 19 396 182 124 40 226 158 95 226 724

59 Tasas de NAVM por 1000 días de VM
Media nacional -EC- NAVM x 1000d VM Media nacional -todos- NAVM x 1000d VM 6.02 6.56

60 Estudio ecológico. Escala de cumplimiento. Sesgo.
Metodología Estudio ecológico. Escala de cumplimiento. Sesgo.

61 Correlación entre las medidas evaluadas y las tasas de NAVM
Rho de Spearman Aspiraciones bronquiales C. de correlación p n -0.027 0.76 126 Higiene bucal 0.023 0.80 Control neumotaponamiento -0.21 0.02 Higiene de manos 0.003 0.97 Posición del cabecero 0.038 0.67 Tubuladuras -0.028 0.75 Protocolos -0.097 0.28 Aspiración subglótica 0.141 0.12 Descontaminación digestiva -0.94 0.29 Antibióticos bajo nivel conciencia 0.090 0.32 Cumplimiento puntuación -0.039

62 Tasas por percentil de cumplimiento por UCIs
25 48.75 50 57.36 75 64.37

63 Variabilidad por comunidades autónomas
10 25 10 25

64 Tasas por CA Cumplimiento por CA
Datos en mediana Tasas por CA Número UCIs 10 11 4 4 4 4 4 9 25 1 5 25 2 2 10 5 1 Cumplimiento por CA

65 Correlación entre las medidas evaluadas y las tasas de NAVM por CA
Rho de Spearman Aspiraciones bronquiales C. de correlación p n 0.039 0.88 17 Higiene bucal -0.181 0.48 Control neumotaponamiento -0.287 0.26 Higiene de manos 0.189 0.47 Posición del cabecero 0.058 0.83 Tubuladuras -0.103 0.69 Protocolos -0.474 0.05 Aspiración subglótica 0.004 0.99 Descontaminación digestiva 0.009 0.97 Antibióticos bajo nivel conciencia -0.301 0.24 Cumplimiento puntuación -0.368 0.15 1 2 3 4 5 6 7 8 9 AND ARG AST BAL CANA CANT CLM CYL CAT 10 11 12 13 14 15 16 17 EXT GAL MAD MUR NAV VAL EUS MEL

66 Conclusiones Los datos muestran que existe una correlación entre el cumplimiento de las medidas propuestas y las tasas de neumonía asociada a ventilación mecánica, de tal forma que a mayor grado de cumplimiento menor tasa de infección. Further studies are necessary.

67 PREVENCIÓNDE LA NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA
NZ Programa de Evaluación del Cumplimiento de la Rama Clínica del Proyecto Neumonía Zero Sociedad Española de Enfermería Intensiva y Unidades Coronarias