Biometría. Biometría y fórmulas 3En los primeros años las lentes se implantaban de forma estándar siendo las de 18 D las más usadas. 31976 Binkhorst:

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1 Biometría

2 Biometría y fórmulas 3En los primeros años las lentes se implantaban de forma estándar siendo las de 18 D las más usadas. 31976 Binkhorst: adiciona 1,25 D por cada dioptría de hipermetropía y restarla en la miopía. 3Durante los años 80 aparecen las fórmulas empíricas (SRK-1 y SRK-2) 3En los años 90 aparecen las fórmulas teórico- empíricas (SRK-T, Holladay, Hoffer-Q y Olsen)

3 Fórmulas 3Existen 2 grandes tipos de fórmulas: 31.- Teóricas: desarrolladas en los años 60, se basan en cálculos teóricos. 32.- De regresión lineal: desarrolladas en los años 80, empíricas y basadas en análisis retrospectivo.

4 Factores necesarios en el cálculo 3Potencia corneal 3Longitud axial 3Refracción postoperatoria deseada 3Distancia al vértice 3Constante específica de la LIO

5 Constante específica de la LIO (constante A, FC) 3Requisito necesario en toda fórmula 3Es propia de la lente 3Estas constantes se encuentran interrelacionadas. 3La constante A se denomina nada tiene que ver con la profundidad pre ni postoperatoria de CA. 3El valor de esta constante guarda relación con : 31.- La forma e índice de refracción de la lente 32.- La forma y elasticidad de los hápticos 33.- La angulación de los hápticos de la óptica.

6 Evolución de las fórmulas 31.- Fórmulas teóricas (Fyodorov, Colenbrander, Hoffer, Binkhorst, Holladay) 32.- Fórmulas de regresión (SRK: Sanders, Retzlaff y Kraff) 33.- Fórmulas de 2ª generación: SRK II. Se basa en la profundidad de CA. 34.- Fórmulas de 3ª generación: Holladay, SRK-T, Hoffer-Q 35.- Holladay II 36.- Fórmula de Haigis

7 Evolución de las fórmulas 3Antes de 1980 la ELP era una constante de 4 mm para cada lente (fórmulas teoricas). Util para LIOs de fijación iridiana a 4 mm del vértice corneal. 3Desde 1980 la ELP es una variable dependiente de 1,2,4 ó 7 factores. 3El objetivo de una nueva fórmula es mejorar la predicción de la ELP. 3ELP: distancia entre el vértice corneal y el plano principal del la LIO, supuesta esta sin espesor.

8 ACD: 3 mm

9 Evolución de las fórmulas 3Cuanta más información recojamos sobre la CA mejor será la predicción de la ELP. 31981 Binkhorst y Hoffer predicen la ELP mediante la longitud axial (form teóricas de 2ª generación. X= 4.5 (implante en sulcus) 31988 Holladay utiliza 2 variables predictoras: LA y queratometría.

10 Evolución de las fórmulas 31995 Olsen: utiliza 4 variables predictoras LA, queratometría, profundidad preoperatoria de CA y grosor cristaliniano. 31996-97 x: 5.25 mm porque la mayor parte de las lentes son biconvexas y la localización es saco (está a 0.25 mm del sulcus) 31999 Holladay II: los segmentos ant y post no son proporcionales las formulas de 3ª gen. Infraestiman el valor de la ELP.

11 Importancia de las variables en la predicción de la ELP Variable Importancia relativa* Queratometría med. WTW Refracción preop Profundidad CA Grosor cristaliniano Edad76%24%18%8%7%1% * En relación a la importancia de la LA

12 Evolución en la predicción ELP 31.- 4.5 32.- AL 33.- AL,K 34.- AL, K, ACD, LT 35.- AL, K, ACD, LT, WTW, Ref, Age

13 Fórmulas 3La ELP es la única variable que no se puede medir de forma preoperatoria. 3La mejoría de la predictibilidad de la potencia de las lentes intraoculares con el uso de diferentes fórmulas es el resultado de la mejoría de las técnicas que predicen la variable ELP.

14 Valores normales 3Poder corneal: 43-44 D grosor corneal medio 0.55 mm 3Longitud axial: 23.5 mm (la diferencia es <0.3 mm) 3La precisión de la Eco-A es ± 0.1 mm. 3 ACD media es 3.24 mm. 3 El grosor medio del cristalino es 4.63 mm. 3 WTW: 11.7 mm

15 Ojo hipermétrope-miope 3Son cortos 3Corneas curvas 3CA estrechas 3Cristalinos gruesos 3Cavidad vitrea limitada 3Son largos 3Córneas planas 3CA profundas 3Cristalinos delgados 3Cavidad vitrea profunda

16 Fuentes de error 31.- Medida incorrecta de la longitud axial 3Causa más frecuente de def. ref. postop. 3Un error de 0.1 mm: 0.25 D 32.- Queratometrías incorrectas 31 D corneal induce 1 D refractiva 33.- Uso de fórmulas incorrectas Objetivo: 90% ± 0.50 D del valor deseado Objetivo: 90% ± 0.50 D del valor deseado Hoffer, AAO 2007

17 Evaluación clínica: LA 3Los US se introducen a mediados de los 70. 3Ondas acústicas con frecuencia superior a 20 kHz. En oft: 8-10 MHz (millones de ciclos por segundo).

18 Evaluación de la LA 3Córnea: 1641 m/sg 3Cámara anterior: 1532 m/sg 3Cristalino: 1641 m/sg 3Cámara vítrea: 1532 m/sg Los ecógrafos recogen el tiempo que tarda el eco en volver y aplican una velocidad media global (1550 en ojo fáquico y 1532 en afáquico) o diferentes velocidades para cada medio atravesado.

19 Queratometría-Topografía 3Mide la potencia corneal en mm y luego la convierte en potencia refractiva corneal en D usando un índice de refracción ficticio. 3Queratometría automática: topografía. 3Valores queratométricos normales: 43-44 D 3La diferencia entre ambos ojos <1D

20 Topografía 3En el abordaje refractivo de la cirugía de la catarata nos da información precisa sobre el astigmatismo y su eje. 3De forma rutinaria en cirugía de cataratas: 31.- Córneas anómalas con miras queratométricas distorsionadas. 32.- Córneas con Ks inferiores a 40 o superiores a 47 D. 33.- Pacientes con cirugías corneales previas.

21 Ejemplos: topografía

22

23 Casos especiales 3Cirugía refractiva 3Piggy-back 3Lentes multifocales 3Lentes tóricas 3Silicona en la cavidad vitrea 3Catarata pediatrica

24 Biometría en paciente intervenidos de cirugía refractiva 3El principal problema no deriva de un acortamiento del eje axial al aplanarse la córnea sino obtener el poder refractivo correcto de la cornea central ( 3mm) 3Hoffer: 1981 demuestra (52 ojos KR) el acortamiento de 0.15 mm (25.45 a 25.30) no es significativo. Incluso algunos ojos tienen un eje axial algo mayor tras KR. 3en ojos con KR: la cornea no recupere su curvatura preoperatoria tras la cirugía. El aplanamiento corneal postoperatorio puede provocar una hipermetropía de 4-6 D.

25 ELP (effective lens position) à Es la distancia de la cornea al plano anterior de la LIO à Error debido a una ELP proporcional al poder de la LIO: k 10 D1 D / mm k 20 D2 D / mm k 40 D4 D / mm k 60 D6 D / mm

26 Conclusión: 9 tipos de ojos Longitud Axial Tamaño Del Segmento Anterior

27 Conclusiones 3La predicción de errores en ojos cortos: se mejora de forma significativa al realizar mas medidas 3La predicción de errores en ojos largos: se debe a longitudes axiales erroneas, B-Scan 3La estimación de las Ks en pacientes intervenidos de cirugía refractiva es aún insuficiente.