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HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL CLASIFICACION DEL RECIEN NACIDO.

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1 HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL CLASIFICACION DEL RECIEN NACIDO

2 Clasificación del Recién Nacido Los factores más determinantes en la sobrevida del recién nacido son su madurez expresada en la edad gestacional y el peso de nacimiento

3 Según edad gestacional RNT : De 37 a 41.6 sem de gestación. RNPR: De < de 37 semanas de gestación. RNPT: Con más de 41.6 semanas de gestación.

4 La OMS considera pretérmino a los recién nacidos con < de 37 semanas.

5 Según peso de nacimiento AEG: Entre los percentiles 10 y 90 de las curvas de crecimiento intrauterino (CCI). PEG: Está bajo el percentil 10 de la CCI. GEG: Sobre el percentil 90 de la CCI.

6 Se utilizan también los conceptos de recién nacido de muy bajo peso (< g.) y de extremo bajo peso (< g.).

7 FACTORES PARA LA EVALUACION DEL RECIEN NACIDO Pregestacionales Escolaridad Condición económica Estado nutricional de la madre Tabaquismo, alcoholismo o toxicomanía Antecedentes patológicos de la madre (diabetes, cardiopatías, nefropatías) Antecedentes de abortos: (partos prematuros, productos malformados) Antecedentes de enfermedades hereditarias Tratamiento con hormonas, fármacos especiales Isoinmunización previa

8 FACTORES PARA LA EVALUACION DEL RECIEN NACIDO PRENATALES Grupo y Rh de los padres Infecciones durante el embarazo (rubéola sífilis) Polihidramnios Oligohidramnios Control prenatal Edad de la madre 35 Estatura: < de 1.5 metros Número de embarazos Gestación 3 meses o antes de un parto previo Gestosis, diabetes, HA Embarazo múltiple Drogas

9 FACTORES PARA LA EVALUACION DEL RECIEN NACIDO Intranatales (Intraparto) Rotura prematura de membranas Prolapso del cordón umbilical Placenta previa Desprendimiento premat. de placenta Presentación anormal: pélvica, transversa, tipo de parto duración, aplicación de forceps, analgesia, anestesia. Gestación mayor de 42 semanas

10 FACTORES PARA LA EVALUACION DEL RECIEN NACIDO Postnatales (post nacimiento) Condición del niño al nacimiento Calificación de apgar Datos de inspección general Examen físico Antropometría

11 RiesgoS Recién Nacido segun Clasificación PROBLEMAS NEONATALES ASOCIADOS A LA PREMATUREZ

12 GENERALES Termorregulación Hiperbilirrubinemia Anemia del prematuro Alteración de la coagulación

13 METABÓLICOS, EQUILIBRIO HIDRO-ELECTROLÍTICO Y ACIDO BASE Hipoglicemia e hiperglicemia Hipocalcemia Hipo e hipernatremia Hiperkalemia Deshidratación y sobrehidratación Acidosis metabólica Enfermedad metabólica ósea (Osteopenia del prematuro)

14 NEUROLÓGICOS, AUDICIÓN Y VISIÓN Hemorragia intraventricular Leucomalacia Asfixia Retinopatía del prematuro Secuelas: Hidrocefalia, Parálisis cerebral, sordera - Hipoacusia, ceguera

15 RESPIRATORIOS Enfermedad de la membrana hialina Apneas Enfermedad pulmonar crónica

16 CARDIOVASCULARES Inestabilidad Cardiovascular Ductus arterioso persistente Hipertensión

17 GASTRO-INTESTINALES Y NUTRICIONALES Intolerancia a la alimentación enteral Enterocolitis necrotizante Desnutrición

18 IATROGENIA Anemia Catéteres Neumotorax Extravasación de infusión endovenosas. INFECCIONES

19 Recién Nacido Riesgo segun Clasificación Recién nacidos PEG La mayoría de las veces el resultado de una placenta insuficiente y están sometidos a una hipoxia crónica, presentan con frecuencia, poliglobulia e hipoglicemia. En algunos casos su peso insuficiente se debe a infecciones intrauterinas virales y a problemas genéticos.

20 Recién Nacido Riesgo segun Clasificación Recién nacidos GEG Antecedente de diabetes materna. Pueden presentar también hipoglicemia y poliglobulia. Por su tamaño puede tener problemas en el parto y sufrir traumatismo y asfixia.

21 Recién Nacido Riesgo segun Clasificación Recién nacido de postérmino Síndrome de Dificultad Respiratoria por Aspiración de meconio.

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23 Cálculo de la EG 1.FUR 2.Capurro 3.Test de Usher 4. Dubowitz: Término Pretérmino < 37sem Post-término > 42 sem

24 METODO DE CAPURRO 5 parámetros somáticos, determinan EG (sumando el puntaje obtenido más 204 y divide entre 7) Textura de la piel Muy fina 0 Fina y lisa 5 Algo gruesa discreta descamació n superficial 10 Grietas gruesa superficial. Des. Mano y pies 15. Gruesas. Con grietas prof 20 Pabellón y forma de la oreja Deforme pabellón no incurvado 0 Parcial- mente Incurvado en el borde 8 Parcialment e incurvado en toda la parte superior 16 Pabellón totalmente incurvado 25

25 Tamaño de la gld mama No palpable 0 palpable < de 5mm 5 Entre 5 y 10 mm 10 De 10mm De 10mm15 Formación de pezón Poco visible No areola 0 Bien definido areola >7.5mm 5 Bien definido areola punteado <7.5mm 10 Bien definido areola punteado >7.5mm 15 Pliegues plantares No pliegues 0 Mal definidas 5 Bien definida en ½ anterior y surcos en 1/3 anterior 10 Surco en mitad anterior 15 Surcos en más de la mitad anterior 20

26 Test de Usher

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28 Metodo de Dubowitz (Score de Ballard)

29 METODO DE DUBOWITZ Es muy adecuado para determinar edad en semanas. Se correlaciona muy bien con F.U.R No requiere ningún equipo especial. Se puede aplicar desde nacimiento hasta quinto día de edad.

30 Postura Observa al niño en posición supina, quieto. Punto 0. 1.Inicio en la flexión de las caderas y rodillas, brazos extendido. 2.Flexión de pierna más pronunciada, brazos ext. 3.Brazos levemente extendidos, piernas flexionadas y abducidas. 4.Flexión completa de brazos y piernas.

31 Angulo de muñeca: La mano se flexiona sobre el antebrazo entre el dedo pulgar e índice del examinador, se aplica suficiente presión para obtener la mayor flexión posible, se mide el ángulo entre la eminencia hipotenar y el aspecto ventral del antebrazo.

32 Postura del brazo Con el niño en posición supina el antebrazo se flexiona primero por 5 segundos, luego se extiende totalmente tirando de las manos y luego soltándola, el signo el completamente positivo si los brazos adquieren rápidamente flexión completa, si los brazos retornan a flexión incompleta o la respuesta es lenta, se da un puntaje, si permanecen extendidos o son seguidos de movimiento indefinidos el puntaje es 0.

33 Angulo poplíteo: Con el niño en posición supina y su pelvis plana sobre la cama, el muslo se coloca en posición pecho-rodilla, mediante el dedo índice de la mano izquierda del examinador y el pulgar sujetando la rodilla, la pierna se extiende con suave presión con el dedo índice de la mano derecha del examinador detrás del tobillo, se mide el ángulo popliteo

34 Signo de La bufanda: Con el niño en posición supina, se toma la mano del niño y se trata de poner alrededor del cuello lo más posterior alrededor del hombro opuesto. Ayude a la maniobra levantando el codo el pecho y anote el puntaje de acuerdo a las ilustraciones.

35 Signos físicos de maduración: Firmeza del cartílago de la oreja Grosor y transparencia de la piel Palpación y diámetro del nódulo mamario Presencia de pliegues plantares Aspecto de los genitales Cantidad y distribución del lanugo

36 Signos neurológicos: Desarrollo del tono muscular. Este va madurando en sentido caudal a cefálico, de manera que lo primero en aparecer es el aumento del tono de las extremidades inferiores.

37 Signos neurológicos: Desarrollo de reflejos o automatismos primarios. Estos maduran en sentido céfalo caudal, de manera que los primeros reflejos que aparecen son los de succión y búsqueda y los últimos que se completan son los de prehensión y extensión cruzada de las extremidades inferiores.

38 Signos neurológicos: Hay varios esquemas para estimar la edad gestacional que consideran los parámetros recién mencionados. En la parte neurológica la descripción original corresponde a la Dra. Saint Anne Dargassies y el la parte de signos físicos al Dr. Usher. Dubowitz y col desarrollaron un puntaje que combina ambos aspectos y Ballard y col. han desarrollado un test abreviado de este que es el que muestra la Figura 3.1.

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