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OBESIDAD INFANTIL. OBESIDAD INFANTIL 2010 Jornadas de Nutriguía Dra. Alicia Recalde.

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1 OBESIDAD INFANTIL

2 OBESIDAD INFANTIL 2010 Jornadas de Nutriguía Dra. Alicia Recalde

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4 Porqué importa la obesidad infantil?

5 Importancia Persistencia de la obesidad en la adultez Persistencia de la obesidad en la adultez Predisposición a patologías asociadas Predisposición a patologías asociadas Aumento del riesgo cardiovascular Aumento del riesgo cardiovascular Dislipemias Dislipemias Diabetes tipo 2 Diabetes tipo 2 Hipertensión arterial Hipertensión arterial Esteatosis hepática Esteatosis hepática Otros… Otros…

6 DEFINICION No existe consenso No existe consenso Relación peso/talla Relación peso/talla 1. IOTF 2. CDC 3. OMS Circunferencia de cintura Circunferencia de cintura

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13 Edad (años) Percentiles para niños Percentiles para niñas 10 25 50 75 90 1025507590 23456789101112131415161718 43.2 45.0 47.1 48.8 50.8 44.9 46.9 49.1 51.3 54.2 46.6 48.7 51.1 53.9 57.6 48.4 50.6 53.2 56.4 61.0 50.1 52.4 55.2 59.0 64.4 51.8 54.3 57.2 61.5 67.8 53.5 56.1 59.3 64.1 71.2 55.3 58.0 61.3 66.6 74.6 57.0 59.8 63.3 69.2 78.0 58.7 61.7 65.4 71.7 81.4 60.5 63.5 67.4 74.3 84.8 62.2 65.4 69.5 76.8 88.2 63.9 67.2 71.5 79.4 91.6 65.6 69.1 73.5 81.9 95.0 67.4 70.9 75.6 84.5 98.4 69.1 72.8 77.6 87.0 101.8 70.8 74.6 79.6 89.6 105.2 43.845.446.948.550.151.653.254.856.357.959.561.062.664.265.767.368.945.046.748.450.151.853.555.256.958.660.362.063.765.467.168.870.572.247.149.151.153.055.056.958.960.862.864.866.768.770.672.674.676.578.549.551.954.356.759.161.563.966.368.771.173.575.978.380.783.185.587.952.255.358.361.464.467.570.573.676.679.782.785.888.891.994.998.0101.0 Circunferencia de cintura de niños, niñas y adolescentes Fernández JR, Redden DT, Pietro Belli A, Alison D, Waist circunference percentiles in Nationally representative samples of African American, European American, Mexican and American children and adolescents. J Pediatric 2004; 145:439-444

14 PERCENTILES PERCENTILES SEX AGE (years) N5°10°25°50°75°90°95° 5+25446.847.749.351.353.555.657.0 6+34947.248.250.752.254.657.158.7 7+33447.948.950.953.356.158.860.7 8+33348.749.952.154.757.860.962.9 9+33749.751.053.456.459.763.265.4 10+35750.852.355.058.261.965.667.9 11+29851.953.656.660.264.167.970.4 12+34753.155.058.462.366.470.472.9 13+31954.856.960.464.669.073.175.7 14+27956.959.262.667.071.676.178.9 15+28859.061.164.869.374.279.082.0 169061.263.367.071.676.781.885.2 5+40145.446.348.150.352.855.457.2 6+40046.347.349.251.554.257.058.9 7+37647.448.450.352.755.658.760.8 8+41348.549.651.554.157.160.462.7 9+39549.550.652.755.358.562.064.5 10+36450.751.853.956.760.063.666.2 11+35752.053.255.458.261.665.468.1 12+37553.654.857.160.063.567.370.5 13+39055.256.458.761.765.369.171.8 14+40456.557.860.263.266.870.673.2 15+43357.658.961.364.467.971.774.3 16+46258.459.862.265.368.872.675.1 MALE FEMALE PERCENTILES OF WAIST CIRCUMFERENCE Chiarelli F, INIH 2007

15 Edad (años) PAPer Presión sistólica por percentiles de talla, mmHg – Niños de 1 a 17 años 5%10%25%50%75%90%95% 1 90 - 95 94 – 98 94 – 98 95 – 99 95 – 99 97 – 101 98 – 102 100 – 104 102 -. 106 102 - 106 2 90 - 95 98 – 101 99 – 102 99 – 102 100 – 104 102 – 106 104 - 108 105 – 109 106 – 110 3 90 - 95 100 -104 101 – 105 103 – 107 105 – 109 107 – 111 108 – 112 109 – 113 4 90 - 95 102- 106 103 – 107 105 – 109 107 – 111 109 – 113 110 – 114 111 – 115 5 90 - 95 104 -108 105 – 109 106 – 110 108 – 112 110 – 114 112 – 115 112 – 116 6 90 - 95 105 – 109 106 – 110 108 – 112 110 – 114 111 -115 113 – 117 114 – 117 7 90 - 95 106 – 110 107 – 111 109 – 113 111 – 115 113 – 116 114 – 118 115 – 119 8 90 - 95 107 – 111 108 – 112 110 – 114 112 – 116 114 – 118 115 – 119 116 – 120 9 90 - 95 109 – 113 110 – 114 112 – 116 113 – 117 115 – 119 117 – 121 10 90 - 95 110 – 114 112 – 115 113 – 117 115 – 119 117 – 121 118 – 122 119 – 123 11 90 - 95 112 – 116 113 – 117 115 - 119 117 – 121 119 – 123 120 – 124 121 – 125 12 90 – 95 115 – 119 116 – 120 117 – 121 119 – 123 121 – 125 123 – 126 123 – 127 13 90 - 95 117 – 121 118 – 122 120 – 124 122 – 126 124 – 128 125 – 129 126 – 130 14 90 - 95 120 – 124 121 – 125 123 - 127 125 – 128 126 – 130 128 – 132 15 90 – 95 123 – 127 124 – 128 125 -129 127 -131 129 – 133 131 – 134 131 – 135 16 90 - 95 125 – 129 126 – 130 128 – 132 130 – 134 132 – 136 133 – 137 134 – 138 17 90 - 95 128 - 132 129 - 133 131 - 135 133 - 136 134 - 138 136 – 140 136 - 140 National high blood pressure education program working group on hypertension control in children and adolescents. Update on the 1987 Task Force Report on high Blood Pressure in childrens and adolescents: Pediatrics 1996;98: 649 - 658

16 Edad (años) PAPer Presión diastólica por percentiles de talla, mmHg – Niños de 1 a 17 años 5%10%25%50%75%90%95% 1 90 - 95 50 – 55 51 - 55 52 - 56 53 - 57 54 - 58 54 - 59 55 - 59 2 90 - 95 55 - 59 56 - 60 57 - 61 58 - 62 59 - 63 3 90 - 95 59 - 63 60 - 64 61 - 65 62 - 66 63 - 67 4 90 - 95 62 - 66 62 - 67 63 - 67 64 - 68 65 - 69 66 - 70 66 - 71 5 90 - 95 65 - 69 65 - 70 66 - 70 67 -. 71 68 - 72 69 - 73 69 - 74 6 90 - 95 67 - 72 68 - 72 69 - 73 70 - 74 70 - 75 71 - 76 72 - 76 7 90 - 95 69 - 74 70 - 74 71 - 75 72 - 76 72 - 77 73 - 78 74 - 78 8 90 - 95 71 - 75 71 - 76 72 - 76 73 - 77 74 - 78 75 - 79 75 - 80 9 90 - 95 72 - 76 73 - 77 73 - 78 74 - 79 75 - 80 76 - 80 77 - 81 10 90 - 95 73 - 77 74 - 78 74 -. 79 75 - 80 76 - 80 77 - 81 78 - 82 11 90 - 95 74 - 78 74 - 79 75 - 79 76 - 80 77 - 81 78 - 82 78 - 83 12 90 – 95 75 - 79 76 - 80 77 - 81 78 - 82 78 - 83 79 - 83 13 90 - 95 75 - 79 76 - 80 76 - 81 77 - 82 78 - 83 79 - 83 80 - 84 14 90 - 95 76 - 80 76 - 81 77 - 81 78 - 82 79 - 83 80 - 84 80 - 85 15 90 – 95 77 - 81 77 - 82 78 - 83 79 - 83 80 - 84 81 - 85 81 - 86 16 90 - 95 79 - 83 80 - 84 81 - 85 82 - 86 82 - 87 83 - 87 17 90 - 95 81 - 85 82 - 86 83 - 87 84 - 88 85 - 89 85 – 89 National high blood pressure education program working group on hypertension control in children and adolescents. Update on the 1987 Task Force Report on high Blood Pressure in childrens and adolescents: Pediatrics 1996;98: 649 - 658

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18 García Cuartero B, García Lacalle C, Jiménez Lobo C, González Vergáz A, Calvo Rey C, Alcázar Villar MJ, Díaz Martínez E – An Pediatr (Barc) 2007 ; 66:481-490)

19 MALEFEMALE PERCENTILESPERCENTILES AGE (years) 5°MEAN95°5° MEAN MEAN95° 5-9395673335372 10-15375473355270 15-19294568335274 Normal values (mg/dl) of LDL CHOLESTEROLMALEFEMALEPERCENTILESPERCENTILES AGE (years) 5°MEAN95°5° MEAN MEAN95° 5-9679312667100133 10-1562961306696134 15-19659714969100146 Normal values (mg/dl) of HDL CHOLESTEROL Chiarelli F, INIH 2007

20 MALEFEMALE PERCENTILESPERCENTILES AGE (years) 5°MEAN95°5° MEAN MEAN95° 0-42956993464112 5-930561013260105 10-1532661253675131 15-1937781483972124 Normal values (mg/dl) of LDL CHOLESTEROLMALEFEMALEPERCENTILESPERCENTILES AGE (years) 5°MEAN95°5° MEAN MEAN95° 5-9679312667100133 10-1562961306696134 15-19659714969100146 Normal values (mg/dl) of TRIGLYCERIDES Chiarelli F, INIH 2007

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31 Bogalusa Heart Study EEUU – 2996 niños y adolescentes entre 5 – 17 años 58% escolares con sobrepeso al menos 1 FRCV 50% escolares obesos 2 o + FRCV Niños con IMC > P95: 2.4 veces CT 2.6 veces Insulina basal elevada 3 veces c-LDL alto 4 veces HDL bajo 5 vecesHTA Freedman, D.S. y col. Relation of Childhood Obesity to Coronary Disease Risk Factors in Adulthood: The Bogalusa Heart Study PEDIATRICS Vol. 108 Nº 3 September 2001.

32 OBESIDAD NIÑOS Hay una asociación muy fuerte entre etnicidad, factores socioeconómicos, y obesidad a nivel de los países desarrollados(Zhang/Wang) Hay una asociación muy fuerte entre etnicidad, factores socioeconómicos, y obesidad a nivel de los países desarrollados(Zhang/Wang) Según Dietz,(1998) Los niños de bajo nivel socioeconómico son los grupos mas afectados Según Dietz,(1998) Los niños de bajo nivel socioeconómico son los grupos mas afectados Must et al,(1999)Obesidad el joven persiste en la adultez con incremento de la morbilidad y mortalidad temprana. Must et al,(1999)Obesidad el joven persiste en la adultez con incremento de la morbilidad y mortalidad temprana.

33 OBESIDAD NIÑOS ADA 2000-2004 Obesidad en el niño causa: Hipertensión, apnea del sueño, resistencia a la insulina Hipertensión, apnea del sueño, resistencia a la insulina Prediabetes donde incluimos glicemia de ayuno alterada y DII Kolody&Sallis,1995 ON: afecta sicológicamente su relación con los pares, sufren estigmatización, baja autoestima, aislamiento social ON: afecta sicológicamente su relación con los pares, sufren estigmatización, baja autoestima, aislamiento social

34 Primera encuesta nacional de sobrepeso y obesidad en niños ENSO niños 2000 Pisabarro, R. Recalde, A. Irrazábal, E

35 población (9-12 años). 26% IMC 85 th 9% IMC 95 th ENSO niños, 2000 Uruguayan Children aged 9-12 y. ENSO Children 1. Rev Med Uruguay 2002; 18: 244-250. www.smu.org.uy

36 Método ENSO niños 2000 IMC niños: IMC niños: Normopeso < 85 th Normopeso < 85 th Sobrepeso 85-94.9 th Sobrepeso 85-94.9 th Obesidad > 95 th Obesidad > 95 th IMC padre presente: IMC padre presente: Normopeso < 25 Normopeso < 25 Sobrepesos 25-29.9 Sobrepesos 25-29.9 Obesidad >30 Obesidad >30 MSE (INE, 1996) MSE (INE, 1996) Interrogatorio sobre: Interrogatorio sobre: hábitos alimentarios hábitos alimentarios deporte deporte horas tv y video juegos/ día horas tv y video juegos/ día AF ( primer grado) AF ( primer grado) Niv. educación padres Niv. educación padres EI EG GEN AMB

37 Enso niños 2000

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40 25-29.9+ >30 IMC padre / madre presente Fig. 3 <25 IMC niño / niña Relación entre el IMC del padre/madre presente y el IMC de su hijo/hija

41 Tv y video juegos/ hs día. Video juegos > 3 hs/ día Video juegos > 3 hs/ día < 85th 4 % < 85th 4 % 85-94.9th 4% 85-94.9th 4% > 95th 7% > 95th 7% TV > de 3 hs/día < 85th 67% 85-94.9th 65% > 95 th 74% ENSO niños 2000

42 Enso niños 2000

43 Diabetes Care 24:1303, 2001 © 2001 by the American Diabetes Association, Inc.by the American Diabetes Association, Inc. High Incidence of Maternal Transmission of Diabetes in Obese Uruguayan Children Raúl Pisabarro, MD, Alicia Recalde, MD and Yenica Chaftare, MD Department of Endocrinology, College of Medicine, Montevideo, Uruguay

44 Obesidad: la epidemia ENSO I,1998, IMC >25 : 51%, IMC > 30: 17%. IMC > 40: 0.9%. ENSO II, 2006, IMC >25 : 54%, IMC > 30: 20%. IMC > 40: 1.2%. Uruguay Adultos > 18 años, país urbano ( 91% de la población), n=900* ) ENSO niños, 2002, n=886* IMC>85th : 26%, > 95th : 9% Cintura 100cm 26% Ajustado a ATP III 88cm 102 44%

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48 SINDROME METABÓLICO EN EL NIÑO Y ADOLESCENTE Prevalencia de sindrome metabólico según ATP III en obesos TAPIA CEBALLOS 18% COOK28% CRUZ30% WEISS38.7% FERRANTI31.2% JAPON17.7% TURQUIA 21 % GOODMAN et all - Sindrome Metabólico en obesos Criterio de OMS 38% Criterio ATPIII 19.5% IDF - Definición - 4.5%

49 Tapia Ceballos L – An Pediatr feb2007 Nº 2 ;vol 66:159 - 166)

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51 6 - < 10 años 10 - < 16 años > 16 años criterio de adulto de la IDF Obesidad => p 90 de circunferencia cintura. Obesidad => p 90 de circunferencia cintura Obesidad central > 94 cm de circunferencia cintura en Europeos ó > de 80 cm en europeos S. M. no diagnosticado pero con alta sospecha clínica por historia familiar de: - Sindrome metabólico - DM tipo 2 - Dislipemia - Enf. Cardiovascular - HTA - Obesidad 2 o más de los siguientes: - Glucemia de ayunas a 100 mg/dl - PAS 130 ó PAD 85 mmHg - TG: 150 mg/dl - HDL c: < de 40 mg/dl Y 2 de los siguientes: Glucemia en ayunas a 100 mg/dl o diagnóstico previo de DM tipo 2 Glucemia en ayunas a 100 mg/dl o diagnóstico previo de DM tipo 2 - PAS 130 ó PAD 85 mmHg o Tto. de HTA diagnosticada previamente - TG: 150 mg/dl o Tto. Específico de esta dislipemia. - HDL c: < de 40 mg/dl en o < de 50 mg/dl en o Tto. Específico de esta anomalía DEFINICION DE SINDROME METABOLICO PEDIATRICO DE IDF Sarah D de Ferranti, Stravroula K Osganian – Epidemiology of Paediatric Metabolic Syndrome and Type 2 diabewtes mellitus. Diabetes vasc dis res dic 2007 - 4 : 285 - 296)

52 Tapia Ceballos L Lopez Siguero JP Prvalencia del Sindrome Metabólico y sus componentes en niños y adolescentes con obesidad – An Pediatr oct 2007 Nº 4 ;vol 67:352 - 361)

53 Tapia Ceballos L Lopez Siguero JP – An Pediatr oct 2007 Nº 4 ;vol 67:352 - 361)

54 Recomendaciones para el tratamiento IMC 2 - 7 años 7 años Recomendaciones grupo de expertos Centers for Disease Control and Prevention (CDC) - Pediatrics 2003 85-94 th 95 th 85-94 th 95 th NO SI NO SI Mantener peso Bajar peso Mantener peso Complicaciones

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56 MUCHAS GRACIAS


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