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OBESIDAD INFANTIL. OBESIDAD INFANTIL 2010 Jornadas de Nutriguía Dra. Alicia Recalde.

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1 OBESIDAD INFANTIL

2 OBESIDAD INFANTIL 2010 Jornadas de Nutriguía Dra. Alicia Recalde

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4 Porqué importa la obesidad infantil?

5 Importancia Persistencia de la obesidad en la adultez Persistencia de la obesidad en la adultez Predisposición a patologías asociadas Predisposición a patologías asociadas Aumento del riesgo cardiovascular Aumento del riesgo cardiovascular Dislipemias Dislipemias Diabetes tipo 2 Diabetes tipo 2 Hipertensión arterial Hipertensión arterial Esteatosis hepática Esteatosis hepática Otros… Otros…

6 DEFINICION No existe consenso No existe consenso Relación peso/talla Relación peso/talla 1. IOTF 2. CDC 3. OMS Circunferencia de cintura Circunferencia de cintura

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13 Edad (años) Percentiles para niños Percentiles para niñas Circunferencia de cintura de niños, niñas y adolescentes Fernández JR, Redden DT, Pietro Belli A, Alison D, Waist circunference percentiles in Nationally representative samples of African American, European American, Mexican and American children and adolescents. J Pediatric 2004; 145:

14 PERCENTILES PERCENTILES SEX AGE (years) N5°10°25°50°75°90°95° MALE FEMALE PERCENTILES OF WAIST CIRCUMFERENCE Chiarelli F, INIH 2007

15 Edad (años) PAPer Presión sistólica por percentiles de talla, mmHg – Niños de 1 a 17 años 5%10%25%50%75%90%95% – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – National high blood pressure education program working group on hypertension control in children and adolescents. Update on the 1987 Task Force Report on high Blood Pressure in childrens and adolescents: Pediatrics 1996;98:

16 Edad (años) PAPer Presión diastólica por percentiles de talla, mmHg – Niños de 1 a 17 años 5%10%25%50%75%90%95% – – – – 89 National high blood pressure education program working group on hypertension control in children and adolescents. Update on the 1987 Task Force Report on high Blood Pressure in childrens and adolescents: Pediatrics 1996;98:

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18 García Cuartero B, García Lacalle C, Jiménez Lobo C, González Vergáz A, Calvo Rey C, Alcázar Villar MJ, Díaz Martínez E – An Pediatr (Barc) 2007 ; 66: )

19 MALEFEMALE PERCENTILESPERCENTILES AGE (years) 5°MEAN95°5° MEAN MEAN95° Normal values (mg/dl) of LDL CHOLESTEROLMALEFEMALEPERCENTILESPERCENTILES AGE (years) 5°MEAN95°5° MEAN MEAN95° Normal values (mg/dl) of HDL CHOLESTEROL Chiarelli F, INIH 2007

20 MALEFEMALE PERCENTILESPERCENTILES AGE (years) 5°MEAN95°5° MEAN MEAN95° Normal values (mg/dl) of LDL CHOLESTEROLMALEFEMALEPERCENTILESPERCENTILES AGE (years) 5°MEAN95°5° MEAN MEAN95° Normal values (mg/dl) of TRIGLYCERIDES Chiarelli F, INIH 2007

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31 Bogalusa Heart Study EEUU – 2996 niños y adolescentes entre 5 – 17 años 58% escolares con sobrepeso al menos 1 FRCV 50% escolares obesos 2 o + FRCV Niños con IMC > P95: 2.4 veces CT 2.6 veces Insulina basal elevada 3 veces c-LDL alto 4 veces HDL bajo 5 vecesHTA Freedman, D.S. y col. Relation of Childhood Obesity to Coronary Disease Risk Factors in Adulthood: The Bogalusa Heart Study PEDIATRICS Vol. 108 Nº 3 September 2001.

32 OBESIDAD NIÑOS Hay una asociación muy fuerte entre etnicidad, factores socioeconómicos, y obesidad a nivel de los países desarrollados(Zhang/Wang) Hay una asociación muy fuerte entre etnicidad, factores socioeconómicos, y obesidad a nivel de los países desarrollados(Zhang/Wang) Según Dietz,(1998) Los niños de bajo nivel socioeconómico son los grupos mas afectados Según Dietz,(1998) Los niños de bajo nivel socioeconómico son los grupos mas afectados Must et al,(1999)Obesidad el joven persiste en la adultez con incremento de la morbilidad y mortalidad temprana. Must et al,(1999)Obesidad el joven persiste en la adultez con incremento de la morbilidad y mortalidad temprana.

33 OBESIDAD NIÑOS ADA Obesidad en el niño causa: Hipertensión, apnea del sueño, resistencia a la insulina Hipertensión, apnea del sueño, resistencia a la insulina Prediabetes donde incluimos glicemia de ayuno alterada y DII Kolody&Sallis,1995 ON: afecta sicológicamente su relación con los pares, sufren estigmatización, baja autoestima, aislamiento social ON: afecta sicológicamente su relación con los pares, sufren estigmatización, baja autoestima, aislamiento social

34 Primera encuesta nacional de sobrepeso y obesidad en niños ENSO niños 2000 Pisabarro, R. Recalde, A. Irrazábal, E

35 población (9-12 años). 26% IMC 85 th 9% IMC 95 th ENSO niños, 2000 Uruguayan Children aged 9-12 y. ENSO Children 1. Rev Med Uruguay 2002; 18:

36 Método ENSO niños 2000 IMC niños: IMC niños: Normopeso < 85 th Normopeso < 85 th Sobrepeso th Sobrepeso th Obesidad > 95 th Obesidad > 95 th IMC padre presente: IMC padre presente: Normopeso < 25 Normopeso < 25 Sobrepesos Sobrepesos Obesidad >30 Obesidad >30 MSE (INE, 1996) MSE (INE, 1996) Interrogatorio sobre: Interrogatorio sobre: hábitos alimentarios hábitos alimentarios deporte deporte horas tv y video juegos/ día horas tv y video juegos/ día AF ( primer grado) AF ( primer grado) Niv. educación padres Niv. educación padres EI EG GEN AMB

37 Enso niños 2000

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40 >30 IMC padre / madre presente Fig. 3 <25 IMC niño / niña Relación entre el IMC del padre/madre presente y el IMC de su hijo/hija

41 Tv y video juegos/ hs día. Video juegos > 3 hs/ día Video juegos > 3 hs/ día < 85th 4 % < 85th 4 % th 4% th 4% > 95th 7% > 95th 7% TV > de 3 hs/día < 85th 67% th 65% > 95 th 74% ENSO niños 2000

42 Enso niños 2000

43 Diabetes Care 24:1303, 2001 © 2001 by the American Diabetes Association, Inc.by the American Diabetes Association, Inc. High Incidence of Maternal Transmission of Diabetes in Obese Uruguayan Children Raúl Pisabarro, MD, Alicia Recalde, MD and Yenica Chaftare, MD Department of Endocrinology, College of Medicine, Montevideo, Uruguay

44 Obesidad: la epidemia ENSO I,1998, IMC >25 : 51%, IMC > 30: 17%. IMC > 40: 0.9%. ENSO II, 2006, IMC >25 : 54%, IMC > 30: 20%. IMC > 40: 1.2%. Uruguay Adultos > 18 años, país urbano ( 91% de la población), n=900* ) ENSO niños, 2002, n=886* IMC>85th : 26%, > 95th : 9% Cintura 100cm 26% Ajustado a ATP III 88cm %

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48 SINDROME METABÓLICO EN EL NIÑO Y ADOLESCENTE Prevalencia de sindrome metabólico según ATP III en obesos TAPIA CEBALLOS 18% COOK28% CRUZ30% WEISS38.7% FERRANTI31.2% JAPON17.7% TURQUIA 21 % GOODMAN et all - Sindrome Metabólico en obesos Criterio de OMS 38% Criterio ATPIII 19.5% IDF - Definición - 4.5%

49 Tapia Ceballos L – An Pediatr feb2007 Nº 2 ;vol 66: )

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51 6 - < 10 años 10 - < 16 años > 16 años criterio de adulto de la IDF Obesidad => p 90 de circunferencia cintura. Obesidad => p 90 de circunferencia cintura Obesidad central > 94 cm de circunferencia cintura en Europeos ó > de 80 cm en europeos S. M. no diagnosticado pero con alta sospecha clínica por historia familiar de: - Sindrome metabólico - DM tipo 2 - Dislipemia - Enf. Cardiovascular - HTA - Obesidad 2 o más de los siguientes: - Glucemia de ayunas a 100 mg/dl - PAS 130 ó PAD 85 mmHg - TG: 150 mg/dl - HDL c: < de 40 mg/dl Y 2 de los siguientes: Glucemia en ayunas a 100 mg/dl o diagnóstico previo de DM tipo 2 Glucemia en ayunas a 100 mg/dl o diagnóstico previo de DM tipo 2 - PAS 130 ó PAD 85 mmHg o Tto. de HTA diagnosticada previamente - TG: 150 mg/dl o Tto. Específico de esta dislipemia. - HDL c: < de 40 mg/dl en o < de 50 mg/dl en o Tto. Específico de esta anomalía DEFINICION DE SINDROME METABOLICO PEDIATRICO DE IDF Sarah D de Ferranti, Stravroula K Osganian – Epidemiology of Paediatric Metabolic Syndrome and Type 2 diabewtes mellitus. Diabetes vasc dis res dic : )

52 Tapia Ceballos L Lopez Siguero JP Prvalencia del Sindrome Metabólico y sus componentes en niños y adolescentes con obesidad – An Pediatr oct 2007 Nº 4 ;vol 67: )

53 Tapia Ceballos L Lopez Siguero JP – An Pediatr oct 2007 Nº 4 ;vol 67: )

54 Recomendaciones para el tratamiento IMC años 7 años Recomendaciones grupo de expertos Centers for Disease Control and Prevention (CDC) - Pediatrics th 95 th th 95 th NO SI NO SI Mantener peso Bajar peso Mantener peso Complicaciones

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56 MUCHAS GRACIAS


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