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Situación Actual de la Diabetes en el Perú El Reto de la Atención en Salud en el Siglo XXI Dra. Cecilia Solís-Rosas.

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1 Situación Actual de la Diabetes en el Perú El Reto de la Atención en Salud en el Siglo XXI Dra. Cecilia Solís-Rosas

2 Expectativa de Vida Al Nacer. Perú Fuente: MINSA - OPS

3 Tasa de Natalidad x 1000 hab. Perú Fuente: MINSA - OPS

4 Mortalidad General. Tasa x 1,000 hab. Perú Fuente: MINSA - OPS

5 Distribución de la Población por Sexo y Edad. Perú 1960

6 Distribución de la Población por Sexo y Edad. Perú

7 PRINCIPALES CAUSAS DE DEFUNCIÓN. PERÚ 1996

8 PERU PROYECCIONES DE LA MORTALIDAD POR GRANDES GRUPOS DE CAUSAS INFECCIONESNEOPLASIASCARDIO VASCULARES PERINATALESEXTERNASOTRAS Fuente:Oficina General de Epidemiología – Ministerio de Salud

9 Autor Sexo N Obe. HTA TG DM Autor Sexo N Obe. HTA TG DM LIMA ZubiateV M SeclenV5724.5* M * COSTA (Piura) ZubiateV M SeclenV3834.2* M8038.0* * IMC 27;, Porcentaje Prevalencia de Obesidad, HTA, TG y DM, 1993

10 AutorSexoNObe. HTA TG DM AutorSexoNObe. HTA TG DM SIERRA (Huaraz - Cuzco) ZubiateV M SeclenV2714.8* M M SELVA (Tarapoto y Pucallpa) ZubiateV M SeclenV6529.1* M * * IMC 27;, Porcentaje Prevalencia de Obesidad, HTA, TG y DM, 1993

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13 Monitorear la incidencia de DM 1 alrededor del mundo hasta el año 2000 Monitorear la incidencia de DM 1 alrededor del mundo hasta el año 2000 Proveer una base para estudios estandarizados de factores de riesgo de DM 1 Proveer una base para estudios estandarizados de factores de riesgo de DM 1 Evaluar la mortalidad relacionada con DM 1 Evaluar la mortalidad relacionada con DM 1 Evaluar el servicio de salud y los costos asociados a DM 1 Evaluar el servicio de salud y los costos asociados a DM 1 Establecer programas de entrenamiento en investigación de DM 1 Establecer programas de entrenamiento en investigación de DM 1

14 Determinar la incidencia de DM 1 Determinar la incidencia de DM 1 Evaluar los factores de riesgo Evaluar los factores de riesgo Crear un pool poblacional para futuros estudios Crear un pool poblacional para futuros estudios Permitir comparaciones internacionales Permitir comparaciones internacionales

15 Registro de 10 años de incidencia ( ) de DM tipo1 en Población mestiza peruana Año Casos Incidencia/100 95%CI Certeza % % % ,31 92% % % % % % % % Seclén S,Rojas MI., Nuñez O.,Valdivia H.,Millones B., Premio Hipolito Unanue 1996 Diabetologia (1994) vol 37,suppl 1

16 PREVALENCIA DE DIABETES MELLITUS LIMA PIURA TARA WK CÑBQ HUA Prevalencia Autonotificacion Seclén S et al : Diabetologia (1997) 40 Suppl 1 Seclén S et al : Diabetes 1999 Supppl 1 Seclén S et al : Acta Medica Peruana Vol XVII - 1:8-12,1999

17 Asociación de Factores de Riesgo en la Población PIURA LIMA TARA HUARAS Proyecto 3E-NT 1997 HTA+OBE HTA+OBE+DBT OBE+DBT

18 Lima, 150m Lima, 150m Cusco, 3400m Cusco, 3400m Garmendia y col METABOLISMO POSTPRANDIAL EN OBESOS Glicemia mg/dl Insulina uUI/ml Triglicéridos mg/dl AGNE uEq/L 0

19 MAYOR SENSITIBILIDAD A LA INSULINA EN LA ALTURA Glicemia baja Glicemia baja Mayor utilización de glucosa Mayor utilización de glucosa Insulina normal o disminuida Insulina normal o disminuida Cambios lipídicos compensatorios Cambios lipídicos compensatorios Presión arterial baja Presión arterial baja Glicemia baja Glicemia baja Mayor utilización de glucosa Mayor utilización de glucosa Insulina normal o disminuida Insulina normal o disminuida Cambios lipídicos compensatorios Cambios lipídicos compensatorios Presión arterial baja Presión arterial baja Una condición Anti-Sindrome X...?

20 Glicemia mg/dl Insulina uUI/ml Triglicéridos mg/dl AGNE uEq/L Normales Obesos Obesos METABOLISMO POSTPRANDIAL OBESOS DE ALTURA Garmendia y col. 2001

21 PRESION ARTERIAL EN LA ALTURA Controlesp<0.5Controlesp<0.5 HTA18.5%HTA18.5% DiabéticosDiabéticos HTA22.0%HTA22.0% Garmendia y col. 2001

22 PRESION ARTERIAL EN DIABETES MELLITUS N. del Mar Altura MxMn N. del Mar HTA20.8%HTA20.8% Altura Altura HTA10.2%HTA10.2% p < 0.05 Garmendia y col. 2001

23 Prevalencia de FRENT por sexo Trujillo 2004 MasculinoFemeninoTotal HTA ± ± ± 1.7 Diabetes 3.8 ± ± ± 0.7 Obesidad 12.9 ± ± ± 1.6 Hipercolestero lemia 13.4 ± ± ± 1.5 MINSA: OGE. 2004

24 Prevalencia de Obesidad y Nivel socio-económico MINSA: OGE. 2004

25 Prevalencia de Diabetes y Nivel Socio Económico En la ciudad de Trujillo se encontró una prevalencia de hiperglicemia de 2.8%, En relación al nivel socio económico, se observa una mayor prevalencia en el estrato menos pobre, que estadísticamente no es significativa (p=0.1668) MINSA: OGE. 2004

26 Prevalencia de HTA por Edad MINSA: OGE. 2004

27 Prevalencia de HTA y Nivel Socio Económico La prevalencia de HTA fue de 22.3% (IC95% ), Esta prevalencia muestra diferencias significativas según estratos de pobreza (p<.0.004), observándose una relación inversa entre HTA y niveles de pobreza MINSA: OGE. 2004

28 Prevalencia de FRENT por Edades Villa El Salvador 2003 MINSA: OGE. 2004

29 Prevalencia de HDL por Grupo de Edades MINSA: OGE. 2004

30 CausasObesidad Complicaciones Obesidad y sus Consecuencias Enfermedad cardiovascular Hábitos alimentarios Medicinas Condiciones psicológicas Estrés Enfermedades (ej.. Cushing) Genéticas Hipertensión Insuficiencia Cardiaca Cáncer ACV Complicaciones Diabéticas Enfermedades Renales Trastornos Psicológicos

31 Clasificación de sobrepeso y obesidad por IMC, Circunferencia de Cintura y Riesgo de Enfermedad IMC (kg/m2) Tipo de obesidad NormalAlto Hombres < 102 cm Mujeres < 88 cm Hombres > 102 cm Mujeres > 88 cm BAJO DE PESO < NORMAL 18.5 – SOBREPESO 25.0 – 29.9 OBESIDAD 30.0 – 34.9 I 35.0 – 39.9 II > 40 III Riesgo de enfermedad (por CC) Clasificación WHO y NIH. 2004

32 Perfil de la Atención Innovadora para las Condiciones Crónicas COMUNIDAD Aumenta el conocimiento y la reducción del estigma Aumenta el conocimiento y la reducción del estigma Alienta mejores resultados a través de liderazgo y apoyo Alienta mejores resultados a través de liderazgo y apoyo Moviliza y coordina los recursos Moviliza y coordina los recursos Proporciona servicios complementarios Proporciona servicios complementarios ORGANIZACIÓN DE ATENCION DE SALUD Fomenta continuidad y coordinación Fomenta continuidad y coordinación Asegura calidad a través de liderazgo e incentivos Asegura calidad a través de liderazgo e incentivos Organiza y dota los equipos de atención de salud Organiza y dota los equipos de atención de salud Usa sistemas de información Usa sistemas de información Apoya el automanejo y la prevención Apoya el automanejo y la prevención Quienes apoyan a la comunidad Equipo de atención de salud Pacientes y familiares PREPARADOs MOTIVADOS INFORMADOS ENLACES Mejora los resultados para las condiciones crónicas

33 Ejemplos de Acción Recursos bajos medios altos Compartir con otros encargados de adoptar decisiones. Informarse sobre el problema en nuestro medio. Sensibilizar a los formuladores de políticas y autoridades de salud acerca de la creciente carga de condiciones crónicas. ESTRATEGIAS Medios de comunicación Voceros disponibles Proyectos piloto locales Estrategias de comercialización

34 ESTRATEGIAS COMUNICACIÓN Y EDUCACION PARA LA SALUD ABOGACIA Y POLITICAS PUBLICAS POBLACION SUJETO DE INTERVENCION ESCENARIOS (entornos saludables) NIÑOADOLESCENTE ADULTO ADULTO MAYOR. EJES TEMATICOS (comportamientos saludables) ALIMENTACION Y NUTRICION HIGIENE/AMBIENTE HABILIDADES PARA LA VIDA SEGURIDAD VIAL CULTURA DE TRANSITO PROMOCION DE LA SALUD MENTAL BUEN TRATO CULTURA DE PAZ FAMILIA VIVIENDA ESCUELA MUNICIPIOS CENTROS LABORALES ENFOQUES TRANSVERSALES EQUIDAD Y DERECHOS EN SALUD EQUIDAD DE GENERO INTER CULTURALIDAD PARTICIPACION COMUNITARIA Y EMPODERAMIENTO SOCIAL ACTIVIDAD FISICA COMUNIDAD MODELO TEORICO DE ABORDAJE DE PROMOCION DE LA SALUD SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA ETAPAS DE VIDA

35 Plan de Intervención Paquete de Cambios: Equipo de Primer Nivel de Atención Control glicémico Orientar

36 Estas enfermedades tiene en común varios aspectos: Estas enfermedades tiene en común varios aspectos: Tiene un fuerte componente metabólico Tiene un fuerte componente metabólico Son crónicas Son crónicas Afectan a millones de peruanos Afectan a millones de peruanos Son progresivas Son progresivas Son controlables Son controlables Se desconoce a magnitud de la epidemiología en el Perú Se desconoce a magnitud de la epidemiología en el Perú Por ello se les agrupa bajo la denominación de Enfermedades CardioMetabólicas Por ello se les agrupa bajo la denominación de Enfermedades CardioMetabólicas Enfermedades No Transmisibles

37 Interés creciente por mejorar la calidad de vida Interés creciente por mejorar la calidad de vida Incidencia y prevalencia no bien determinadas a nivel nacional Incidencia y prevalencia no bien determinadas a nivel nacional Detección tardía Detección tardía Consecuencia: Progreso irreversible de la enfermedad y deterioro de la calidad de vida Consecuencia: Progreso irreversible de la enfermedad y deterioro de la calidad de vida Deficiencias en la prevención de estas enfermedades en el sistema de salud Deficiencias en la prevención de estas enfermedades en el sistema de salud Necesidad del paciente de estar informado Necesidad del paciente de estar informado MINSA NECESIDADINSATISFECHA Proyecto Marco

38 Objetivos Realizar un estudio de la prevalencia/incidencia de Enfermedades No Transmisibles en el Perú Realizar un estudio de la prevalencia/incidencia de Enfermedades No Transmisibles en el Perú Diabetes Diabetes Hipertensión arterial Hipertensión arterial Dislipidemias Dislipidemias Cáncer Cáncer Crear conciencia publica sobre estas enfermedades Crear conciencia publica sobre estas enfermedades Crear liderazgo sectorial de las entidades que participan en este proyecto Crear liderazgo sectorial de las entidades que participan en este proyecto MINSA PROYECCIÒN SOCIAL PROYECCIÒN SOCIAL LIDERAZGO SECTORIAL LIDERAZGO SECTORIAL INVESTIGACIÒN

39 Ruta NorteTumbes Talara Sullana Piura Chiclayo Chepèn Trujillo Chimbote Barranca Huacho Chancay Huaral

40 Programa de Actividades Adquisición de equipos Entrenamiento del Tecnólogo Preparación MinsaMovil Gestión de autorizaciones Plan PilotoLima Evaluación Interna Discusión Coordinaciones finalesLima Partida Ruta Norte Tumbes Talara Sullana Piura Chiclayo Chepèn Trujillo Chimbote Barranca Huacho Chancay Huaral Lima ABRILMAYO DestinoActividad

41 PROBLEMAS A ENFRENTAR Desarticulación del sector Desarticulación del sector Escasa información y difusión Escasa información y difusión Poner énfasis en la prevención Poner énfasis en la prevención Crear conciencia: paciente, familia, comunidad Crear conciencia: paciente, familia, comunidad Participación activa de la comunidad Participación activa de la comunidad

42 PLAN DE INTERVENCION Asumir liderazgo sectorial Asumir liderazgo sectorial Integrar políticas Integrar políticas Fortalecer las asociaciones Fortalecer las asociaciones Organizar al equipo de atención de salud Organizar al equipo de atención de salud Ampliar la conciencia Ampliar la conciencia Reducir el estigma Reducir el estigma Apoyar la autogestión y prevención Apoyar la autogestión y prevención

43 Cambios del Estilo de Vida Calidad de Vida significa ….

44 Caminemos Juntos por un País Saludable

45 Los pequeños pasos son tan importantes como la revisión del sistema. Los que adoptan el cambio en mayor o menor grado, están experimentando beneficios hoy y creando la base del éxito futuro OPS / OMS. 2003

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47 Retinopatía Diabética Retinopatía Diabética 500/ x AÑO : LASER 500/ x AÑO : LASER 2000 Ttos/ x AÑO 2000 Ttos/ x AÑO 56,000 Ttos x Año : PERU 56,000 Ttos x Año : PERU 17 Laser a nivel Nacional 17 Laser a nivel Nacional Plan Piloto : Evitar Ceguera por Retinopatía Diabética. Plan Piloto : Evitar Ceguera por Retinopatía Diabética. Cono Sur Lima : Cono Sur Lima : Nor Oriente del Perú : personas. Nor Oriente del Perú : personas.

48 OBJETIVOS Diseño de un sistema de vigilancia epidemiológico a nivel nacional de ENT Diseño de un sistema de vigilancia epidemiológico a nivel nacional de ENT Morbilidad Morbilidad Mortalidad Mortalidad Factores de Riesgo Factores de Riesgo Investigación sobre el comportamiento de las ENT Investigación sobre el comportamiento de las ENT Capacitación y Difusión de Información Capacitación y Difusión de Información

49 PROPOSITO Brindar un espacio de reflexión para determinar la magnitud y tendencias de las ENT prioritarias en el país. Brindar un espacio de reflexión para determinar la magnitud y tendencias de las ENT prioritarias en el país.

50 ANTECEDENTES Abril La OGE convoca a grupo de expertos en ENT Abril La OGE convoca a grupo de expertos en ENT Mayo de Se conforma los grupos técnicos para ENT: Mayo de Se conforma los grupos técnicos para ENT: Cáncer Cáncer Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus Hipertensión Hipertensión Accidentes y Violencias Accidentes y Violencias

51 ORGANIZACION Comites Hospitalarios de Cáncer Lima- Callao Grupo Técnico de Cáncer Instituto de Investigación en Cáncer Maes Heller Proyecto Piloto Cono Norte San Martín, Los Olivos e Ingeniería Grupo Técnico de Diabetes Instituto de Gerontología UPCH HIS-DIS Red Nacional de Vigilancia de Discapacidades Grupo Técnico de Discapacidades Instituto Nacional de Rehabilitación Programa de HTA Proyecto Gambetta Proyecto Infantas Proyecto Puente Piedra Grupo Técnico de Hipertensión Hospital Loayza IPSS Sub Gerencia de Programas Violencia contra la Mujer Maltrato Infantil Violencia Alcohol y Drogas Muertes violentas Grupo Técnico de Accidentes y Violencias AREA DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES

52 Glicemia Glicemia TTG 75g Ayunas Casual Vía oral Glicemia Glicemia TTG 75g Ayunas Casual Vía oral < 126 < 110 mg/dl < 126 < 110 mg/dl DM ITG N 200mg/dl Síntomas 200mg/dl Síntomas 2h 200 2h 140 < 200 2h < 140 mg/dl 2h 200 2h 140 < 200 2h < 140 mg/dl Expert Committee ADA/NIH/CDC,1997

53 Incidencia IDDM en Lima - Perú Seclén S,Rojas MI., Nuñez O.,Valdivia H.,Millones B., Diabetologia (1994) vol 37,suppl 1

54 Incidencia IDDM según género Varón Mujer Seclén S,Rojas MI., Nuñez O.,Valdivia H.,Millones B., Diabetologia (1994) vol 37,suppl 1

55 Lima Tarapoto Piura Huaraz Wayku Cunumbuque S. Seclén,J. Leey,A. Villena, B. Herrera,J.C. Menacho, A. Carrasco y R.Vargas- Premio Roussell Prevalencia De Factores De Riesgo Coronario En Población Peruana

56 POBLACIONES DE ESTUDIO Urb. Ing. Castilla Tarap Cuñum Wayku Huaras Altitud Poblac > 18 a N H/M 57/101 38/80 25/65 25/76 15/35 Edad/Ds 43(16.7) 39(17.4) 37(14.2) 39(14) 43(16) Distrito /50 38(15.5) Lima Piura San Martin Ancash

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58 / Lima Junín POBLACIONES DE ESTUDIO Y TAMAÑO MUESTRAL Distrito Rimac San Martín de Porres Los Olivos San Pedro de Cajas ,468 86, , , , ,141 4,100 6,318 2,508 Altitud(msnm) Población total Población > 30 a n H/M Edad (años) DS / / /

59 Obesidad Abdominal 46.0 (1.7) 42.2 (4.1) ns Hipertrigliceridemia 37.5 (1.8) 56.5 (5.0) Bajo HDL Colesterol 29.8 (1.0) 31.3 (4.6) ns Hipertensión Arterial 16.1 (1.2) 20.4 (3.3) ns Hiperglicemia de Ayunas 12.0 (1.2) 6.0 (2.4) 0.07 Prevalencia (%) de los Componentes del Síndrome Metabólico en las Poblaciones de Lima y San Pedro de Cajas (SPC) LIMA SPC p (n=838) (n=142)

60 Prevalencia del Síndrome Metabólico por Grupos Etáreos en Lima y San Pedro de Cajas Edad * p = * *

61 1) determinar la magnitud del problema: 2) Formulación de un programa de prevención primaria, secundaria y terciaria: 3) Normalizar niveles de atención y sistemas de referencia: 4) Educación en el control y tratamiento de la diabetes y enf. asociadas 5) adiestramiento de personal de salud en prevención y control de la diabetes : 6)Evaluación PROGRAMA NACIONAL PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA DM Estrategias - Diagnostico en un plazo establecido de prevalencia, mortalidad y morbilidad regional. - sistema de vigilancia epidemiológica - Detección de diabetes en grupos de alto riesgo. - Sistema de atención a pacientes. - Primario, secundario, terciario. - Pacientes y familiares - Comunidad - médicos,enfermeras,Personal Sanitario. - operatividad del programa - Vigilancia Epidemiológica


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