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Yatrogenia dermatológica Alfredo Embid Curso de Medicina Oriental Madrid 2013.

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1 Yatrogenia dermatológica Alfredo Embid Curso de Medicina Oriental Madrid 2013

2 2 Medicamentos que provocan prurito Los medicamentos que provocan picor o prurito son muy numerosos. Puede preceder a la erupción: Eritrodermia arsénica Eritrodermia arsénica O sin erupción: Barbituricos Barbituricos Cloroquina Cloroquina Localizado en ano; infección por hongos tras antibioterapia. Local donde se ha aplicado una pomada; dermatitis de contacto.

3 3 Medicamentos que provocan estados eritemo escamosos: Exantemas Exantemas, son los mas frecuentes. Acido paraaminosalicílico AntibióticosAnticonvulsivantesAntihiistamínicosAntipirinaArsénicoAtropinaBalsámicosbarbitúricosBismutoBromurosClorpromacinaCloroquinaDigitalGriseofulvina Hidrato de cloral Insulina Anticonvulsivantes

4 4 Medicamentos que provocan estados eritemo escamosos: Exantemas Isoniacida Isoniacida Meprobamato Meprobamato Mercurio y sus derivdos Mercurio y sus derivdos Sales de oro Sales de oro Fenotiacinas Fenotiacinas Fenilbutazona Fenilbutazona Quinina Quinina Quinidina Quinidina Mapacrina Mapacrina Saliciilatos Saliciilatos Sulfamidas Sulfamidas Sulfonas Sulfonas Tiacidas Tiacidas Tiouracilo Tiouracilo

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6 6 Medicamentos que provocan estados eritemo escamosos: Eritrodermias descamativas Acido paraamino salicílico Acido paraamino salicílico Arsenicales orgánicos Arsenicales orgánicos Barbituricos Barbituricos Bismuto Bismuto Clorpropamida Clorpropamida Difenilhidantoina Difenilhidantoina Ioduros Ioduros Sales de mercurio Sales de mercurio Penicilina fenotiacina Penicilina fenotiacina Fenilbutazona Fenilbutazona Quinina Quinina Quininaestreptomicina Quininaestreptomicina Sulfamidas Sulfamidas Sulfonas Sulfonas

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10 10 Medicamentos que provocan estados eritemo escamosos: fotosensibilización, lucitis Acido nalidíxico Acido nalidíxico Acido paraamino benzoico y derivados Acido paraamino benzoico y derivados Amifenazol Amifenazol Amodiarona Amodiarona Amoproxan Amoproxan Barbitúricos Barbitúricos Buclosamida Buclosamida Clorotiacida Clorotiacida Clorpropamida Clorpropamida Cumarina y derivados Cumarina y derivados Eosina Eosina Fluresceina Fluresceina Alquitrán Alquitrán Griseofulvina Griseofulvina

11 11 Medicamentos que provocan estados eritemo escamosos: fotosensibilización, lucitis Griseofulvina Griseofulvina Hexaclorofeno Hexaclorofeno Hidroclorotiacida Hidroclorotiacida Sales de oro Sales de oro Fenotiacina y derivados Fenotiacina y derivados Plásticos en oclusión Plásticos en oclusión Psoralenos Psoralenos Quinina Quinina Alcaloides de rauwolfia Alcaloides de rauwolfia Salicilanilidas halogenadas Salicilanilidas halogenadas Sulfamidas Sulfamidas Tetraciclina Tetraciclina tolbutamida tolbutamida Urticaria solar o Lucitis

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15 15 Medicamentos que provocan lupus eritematoso Acido aminosalicilico Acido aminosalicilico Aminofenazona Aminofenazona Antiolimina Antiolimina Bismuto Bismuto Clordiacepóxido Clordiacepóxido Clorotiacida Clorotiacida Clorpromacina Clorpromacina Clorprotixeno Clorprotixeno Difenilhidantoina Difenilhidantoina Etionamida Etionamida Etosuximida Etosuximida Glotetimida Glotetimida Griseofulvina Griseofulvina Guanoxona Guanoxona

16 16 Medicamentos que provocan lupus eritematoso Guanoxona Guanoxona Hidralacina Hidralacina Imipramina Imipramina Isoniacida Isoniacida Mefenitoina Mefenitoina Metildopa Metildopa Estró-progestágenos Estró-progestágenos Sales de oro Sales de oro Penicilamida Penicilamida Penicilina Penicilina Perfenacina Perfenacina Fenazona Fenazona Fenobarbitalfenolftaleina Fenobarbitalfenolftaleina Fenilbutazona Fenilbutazona

17 17 Medicamentos que provocan lupus eritematoso Primidona Primidona Procainamida Procainamida Estreptomicina Estreptomicina Succinimida Succinimida Sulfadiacina Sulfadiacina Sulfametoxipiridacina Sulfametoxipiridacina Tetraciclina Tetraciclina Metiltiouracilo Metiltiouracilo Propiltiouracilo Propiltiouracilo Trimetadiona Trimetadiona Vacunas Vacunas Transfusiones Transfusiones

18 18 Medicamentos que provocan púrpura Acido acetilsalicilico Acido acetilsalicilico Anticoagulantes Anticoagulantes Antihistaminicos Antihistaminicos Barbituricos Barbituricos Bismuto Bismuto Bromuros Bromuros Carbamidas apronalida incluida Carbamidas apronalida incluida Carbromal Carbromal Clorpromacina Clorpromacina Clorotiacida Clorotiacida Corticoides locales Corticoides locales Cincofeno Cincofeno Difenilhidantoina Difenilhidantoina Cornezuelo Cornezuelo Griseofulvina Griseofulvina

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21 21 Medicamentos que provocan púrpura Griseofulvina Griseofulvina Insulina Insulina Ioduros Ioduros Mercurio Mercurio Estro-progestágenos Estro-progestágenos Sales de oro Sales de oro Penicilina Penicilina Fenacetina Fenacetina Fenazona Fenazona Fenilbutazona Fenilbutazona Quinidina Quinidina Quinina Quinina Salicilatos Salicilatos Sulfamidas Sulfamidas Tiouracilo Tiouracilo

22 22 Medicamentos que provocan erupciones papulosas urticaria, Edema de Quincke, enfermedad sérica Todos (Graciansky 1963) Acido nicotínico Acido nicotínico Aminofenazona Aminofenazona Arsénico Arsénico Aspirina Aspirina Antihistamínicos Antihistamínicos (piribenzamina, antazolina) Barbitúricos Barbitúricos Bismuto Bismuto Bromuros Bromuros Cloranfenicol Cloranfenicol Digitalina Digitalina Difenilhidantoina Difenilhidantoina

23 23 Medicamentos que provocan erupciones papulosas urticaria, Edema de Quincke, enfermedad sérica Glucofuranósido Glucofuranósido Griseofulvina Griseofulvina Insulina Insulina Ioduros Ioduros Isoniacida Isoniacida Opiaceos Opiaceos Penicilina Penicilina Fenolftaleina Fenolftaleina Fenotiacina Fenotiacina Fenilbutazona Fenilbutazona Procaina Procaina Quinina Quinina

24 24 Medicamentos que provocan erupciones papulosas urticaria, Edema de Quincke, enfermedad sérica Quinidina Quinidina Resorcina Resorcina Salicilatos Salicilatos Sueros Sueros Solución de Milian Solución de Milian Estreptomicina Estreptomicina Sulfamidas Sulfamidas Tetraciclina Tetraciclina Tiouracilo Tiouracilo Vacunas Vacunas Vitamina B1 Vitamina B1

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26 26 Medicamentos que provocan afecciones vesiculosas eccema medicamentoso Todos (Graciansky 1963) La lista es interminable. Los mas implicados son: Clorpromacina Clorpromacina Etilenelamida y derivados Etilenelamida y derivados Neomicina Neomicina Penicilina Penicilina Procaina Procaina Estreptomicina Estreptomicina Sulfamidas Sulfamidas Vacunas Vacunas

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28 28 Medicamentos que provocan manifestacioes bullosas Circunscritas: Circunscritas por acción alérgica o de contacto: Diseminadas: Brotes de la enfermedad de Durhin, herpes, eritemas polimorfos, síndrome de Lyell. Acónito Acónito Aminofenazona Aminofenazona Arsénico Arsénico Atropina Atropina Barbitúricos Barbitúricos Belladona Belladona Bismuto Bismuto Bromuros Bromuros

29 29 Medicamentos que provocan manifestaciones bullosas Cloranfenicol Cloranfenicol Clorpropamida Clorpropamida Cincofeno Cincofeno Dapsona Dapsona Cornezuelo Cornezuelo Griseofulvina Griseofulvina Hidantoina Hidantoina Ioduros Ioduros Sales de mercurio Sales de mercurio Vacunas Vacunas Eczema vaccinatum bulloso

30 30 Medicamentos que provocan manifestaciones bullosas Penicilina Penicilina Fenacetina Fenacetina Fenazona Fenazona Fenolftaleina Fenolftaleina Fenilbutazona Fenilbutazona Psoraleno Psoraleno Quinina Quinina Salicilatos Salicilatos Estreptomicina Estreptomicina Sulfamidas Sulfamidas Tiacidas Tiacidas

31 31 Medicamentos que provocan erupciones fijas Acetanilida Acetanilida Acido acetilsalicilico Acido acetilsalicilico Acónito Acónito Adrenalina Adrenalina Aminofenazona Aminofenazona Anfetaminas Anfetaminas Arsénico Arsénico Barbitúricos Barbitúricos Alcaloides de belladona Alcaloides de belladona Bismuto Bismuto Bromuros Bromuros Cloral Cloral Cincofeno Cincofeno Colorantes (eosina, eritrosina, sulfobromoftaleina de sodio) Colorantes (eosina, eritrosina, sulfobromoftaleina de sodio) Hydroa-vacciniforme

32 32 Medicamentos que provocan erupciones fijas Dapsona Dapsona Dietilstilboestrol Dietilstilboestrol Efedrina Efedrina Cornezuelo Cornezuelo Hidantoinas Hidantoinas Ioduros Ioduros Mercurio Mercurio Metenamina Metenamina Alcaloides del opio Alcaloides del opio Sales de oro Sales de oro Penicilina Penicilina Fenacetina Fenacetina Fenazona Fenazona Hydroa-vacciniforme

33 33 Medicamentos que provocan erupciones fijas Fenolftaleina Fenolftaleina Quinina y derivados Quinina y derivados Salicilatos Salicilatos Estricnina Estricnina Sulfamidas Sulfamidas Tetraciclina Tetraciclina Tetraetil o metil bisulfuro de tiuram Tetraetil o metil bisulfuro de tiuram Tetraetilamonium Tetraetilamonium Tetranitrato de pentaeritritol Tetranitrato de pentaeritritol Hydroa-vacciniforme

34 34 Medicamentos que provocan erupciones pustulosas ACTH ACTH Andrógenos anabolizantes Andrógenos anabolizantes Bromuros corticoides Bromuros corticoides Cianocobalamina Cianocobalamina Etionamida Etionamida Extractos cortico suprarenales Extractos cortico suprarenales Ioduros Ioduros Isoniacidafenobrbital Isoniacidafenobrbital Progesterona Progesterona Testosterona Testosterona Tiocarbanilida Tiocarbanilida Trimetadiona Trimetadiona

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36 36 Medicamentos que provocan erupciones nodulares Antipirina Antipirina Bromuros Bromuros Busulfancloranfenicol Busulfancloranfenicol Clortetraciclina Clortetraciclina Difenilhidantoina Difenilhidantoina Fenilbutazona Fenilbutazona Piromen Piromen Salicilatos Salicilatos Sulfamidas Sulfamidas Sulfonas Sulfonas Tiouracilo Tiouracilo Eritema multiforme mayor secundario al uso de Penicilina

37 37 Medicamentos que provocan tumores T. Benignos vegetantes: Evolución del estadio bulloso Bromuros Bromuros Ioduros Ioduros T. Malignos: Arsénico Arsénico (Licor de Fowler para la psoriasis) Linfosarcomas: Difenilhidantoina. Difenilhidantoina. linfoma cutáneo

38 38 Medicamentos que provocan alteraciones de la coloración cutánea Hiperpigmentacion y coloraciones anormales: Hiperpigmentacion y coloraciones anormales: Secundarias a erupciones cutáneas y dermitis medicamentosas. Secundarias a erupciones cutáneas y dermitis medicamentosas. Primitivas. Primitivas. Despigmentación: Despigmentación: (Sales de hidroquinona)

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40 40 Medicamentos que provocan alteraciones de la coloración cutánea Primitivas: Antipalúdicos de síntesis Antipalúdicos de síntesis Plata Plata Arsénico Arsénico Bleomicina Bleomicina Busulfan Busulfan Clorpromacina Clorpromacina Griseofulvina Griseofulvina Hidantoina Hidantoina Mercurio Mercurio Estroprogestágenos Estroprogestágenos Oro Oro Fenotiacinas Fenotiacinas Resorcina Resorcina Tiacidas Tiacidas

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42 42 Medicamentos que provocan alteraciones cutáneas varias Estados ictiosiformes: Antipalúdicos Antipalúdicos Vitamina A Vitamina A Triparanol. Triparanol. Atrofias, ulceraciones: Corticoterapia local Corticoterapia local Insulinoterapia Insulinoterapia Anticoagulantes Anticoagulantes Mepacrine Mepacrine

43 43 Medicamentos que provocan alteraciones cutáneas varias Alteraciones de las mucosas: Arsenicales, Dermitis exfoliativa Arsenicales, Dermitis exfoliativa Antipalúdicos, pigmentación marrón teja del paladar. Antipalúdicos, pigmentación marrón teja del paladar. Tetraciclina, glande. Tetraciclina, glande. Hongos, estomatitis, lengua negra: antibióticos Hongos, estomatitis, lengua negra: antibióticos Hiperplasias gingivales: Difenilhidantoina Difenilhidantoina Estroprogestágenos Estroprogestágenos

44 44 Medicamentos que provocan alteraciones del pelo Alopecias: Aminopterina Aminopterina Colchicina Colchicina Cumarina Cumarina Ciclofosfamida Ciclofosfamida Heparina Heparina Heparinoides Heparinoides Ioduros Ioduros Metrotexato Metrotexato Talium Talium Tiocianato Tiocianato de potasio de potasio Tiotepa Tiotepa Tiouracilo Tiouracilo Trimetadiona Trimetadiona Vitamina A Vitamina A

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46 46 Medicamentos que provocan alteraciones del pelo, hipertricosis, decoloración Hipertricosis: Ocasionalmente asociada a alopecia Andrógenos Andrógenos Progestágenos Progestágenos Estreptomicina EstreptomicinaDecoloración: Antipalúdicos Antipalúdicos Mefenesina Mefenesina

47 47 Medicamentos que provocan alteraciones de las uñas Uñas: Tetraciclinas; Onicolisis Tetraciclinas; Onicolisis Mas frecuente con Demeclociclína, doxiciclina. Demeclociclína, doxiciclina. Cambios de color: Antipalúdicos (gris teja) Antipalúdicos (gris teja) Plata (gris teja predominante en la lúnula) Plata (gris teja predominante en la lúnula) Arsénico Arsénico Fenolftaleina Fenolftaleina (banda transversal violeta)

48 48 Otros efectos sobre la piel Amoproxan (antianginoso) lesiones similares a la pelagra en manos y cara Además de neuritis óptica Muchos otros medicamentos producen reacciones cutáneas alérgicas como las sulfamidas de acción prolongada Pelagra déficit de niacina o B3

49 49 Los síndromes pueden combinarse Síndrome de Superposició Steven Johnson-Necrolisis Epidermica Tóxica, por Ácido Valproico

50 50 Efectos secundarios de medicamentos usados frecuentemente en dermatología

51 51 Antihistamínicos. Efectos indeseables frecuentes Los antihistamínicos no solo se utilizan en dermatología * Sedación o nerviosismo Sedación o nerviosismo Somnolencia o insomnio Somnolencia o insomnio Temblores Temblores Sequedad de boca Sequedad de boca Sequedad de faringe Sequedad de faringe Sequedad de bronquios Sequedad de bronquios Dolores de cabeza Dolores de cabeza Palpitaciones Palpitaciones Taquicardia Taquicardia Hipotensión Hipotensión Perturbaciones visuales Perturbaciones visuales Sensibilización local Sensibilización local Alergias, rinitis, vértigo, nauseas, vómitos, cinetosis, hipnóticos, estimulantes del apetito, antiarrítmicos (antazolina).

52 52 Antihistaminicos efectos indeseables menos frecuentes Anorexia Anorexia Dolor de estómago Dolor de estómago Náuseas Náuseas Vómitos Vómitos Delirio Delirio Narcolepsia Narcolepsia Fiebre Fiebre Convulsiones infantiles Convulsiones infantiles Insomnio Insomnio Anemia hemolítica inmunoalérgica (antazolina) Anemia hemolítica inmunoalérgica (antazolina) Agranulocitosis (tenalidina) Agranulocitosis (tenalidina) Pancitopenia (clorfenamina) Pancitopenia (clorfenamina) Trombocitopenia (trilennamina) Trombocitopenia (trilennamina)

53 53 Antihistamínicos. Efectos indeseables según los tipos Derivados de alkanolamidas: Frecuentes: Sedación Sedación Depresión del reflejo de la tos Depresión del reflejo de la tosRaros: Reacciones alérgicas severas Reacciones alérgicas severas Derivados de diaminoalkanos: Frecuentes: Vértigos Vértigos Nerviosismo Nerviosismo Cefaleas Cefaleas Nauseas Nauseas Reacciones de sensibilización Reacciones de sensibilización

54 54 Antihistamínicos. Efectos indeseables Derivados de la bencihidrilpiperacina: Frecuentes: Somnolencia Somnolencia Anorexia Anorexia Nauseas Nauseas Vertigos VertigosRaros: Vómitos Vómitos

55 55 Antiserotoninérgicos Los antiserotoninérgicos Algunos antiserotoninérgicos tienen acción antihistamínica como la cicloheptadina y el Pilzofirén y sus efectos secundarios son similares. Tienen una acción inhibidora sobre la hormona del crecimiento Algunos se emplean en el tratamiento de la migraña como la metilsergida. O como estimulantes del apetito Lo que puede convertirse en un efecto secundario (obesidad).

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58 58 Fármaco Reacciones adversas frecuentes Reacciones adversas menos frecuentes Antihistamínicos Somnolencia, sedación, seque­ dad de boca, faringe y bron­ quios, cefalea, palpitacio­nes, taquicardia, hipoten­sión, dificultad de acomo­dación visual. Nerviosidad, insomnio Anorexia Intolerancias digestivas DelirioNarcolepsiaFiebre Anemia hemolítica Pancitopenia Fenómenos extrapiramidales Antiserotonínicos Ciproheptadina Iguales que los de los anti­ histamínicos Aumento del apetito y ganan­cia de peso Metisergida Intolerancias digestivas SedaciónSomnolenciaNerviosismoConfusiónEuforia Insuficiencia arterial Insuficiencia coronaria Fibrosis retroperitoneal Fibrosis pleuropulmonar Fibrosis endocárdica Reacciones adversas de los antihistamínicos y antiserotonínicos

59 59 Antihistam í nicos empleados t ó picamente Efectos indeseables Prometacina HCL Sensibilizantes de grado muy intenso Tartrato de trimepracina Difenhidramina HCL Sensibilizantes de grado medio y alto Dimenhidrinato Maleato de carbinoxamina Tripelenamina Metapirileno Maleato de pirilamina Hidroxicina Clorhidrato de clorciclicina Maleato de clorofeniramina Sensibilizantes de grado bajo Maleato de bromofeniramina Maleato de dexclorfeniramina Maleato de dexbromfeniramina Clorhidrato de triprolidina MEDICAMENTOS DE USO TÓPICO APLICADOS EN DERMATOLOGÍA 427 Capacidad sensibilizante de los antihistamínicos por vía tópica

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63 63 Fuentes bibliográficas básicas C. Heusghem y P. Lechat. Les effects indésirables des médicaments. Masson et Cie. Editeurs, Paris, 1973 J.L. Bada Aínsa y J.A. Salvá Miquel y coautores. Reacciones adversas de los medicamentos y enfermedades yatrógenas. Ediciones Toray,S.A., Barcelona, 1980.


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