GES Grupo de Economía de la Salud Panorama financiero de la seguridad social en salud Jairo Humberto Restrepo Zea Director Centro de Investigaciones Económicas.

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1 GES Grupo de Economía de la Salud Panorama financiero de la seguridad social en salud Jairo Humberto Restrepo Zea Director Centro de Investigaciones Económicas Universidad de Antioquiahttp://agustinianos.udea.edu.co/economía/ges Centro de Investigaciones Económicas –CIE- Universidad de Antioquia.

2 GES Grupo de Economía de la Salud La estructura financiera del sistema de seguridad La estructura financiera del sistema de seguridad social en salud. social en salud. Evolución y perspectivas. Evolución y perspectivas. Hay que tomar medidas bien pensadas para fomentar los cambios sociales, políticos y económicos capaces de transformar una previsión que infunde temor en una realidad económica constructiva (Amartya Sen, 2000). ContenidoContenidoContenidoContenido

3 GES Grupo de Economía de la Salud El seguro público de salud: Alcances de la solidaridad: Fiscal y parafiscal. Beneficios únicos (POS). Control de selección de riesgos (UPC). 1. La estructura financiera del SGSSS

4 GES Grupo de Economía de la Salud 1. La estructura financiera del SGSSS Cómo opera la solidaridad?

5 GES Grupo de Economía de la Salud Familia 1: - Ingresos mensuales:$ 309,000 - Beneficiarios: 4 - Aportes anuales al SGSSS$ 444,960 - Costo anual del POS (UPC * 4)$ 1´704,878 Beneficios de la solidaridad 1´259,918 Familia 2: - Ingresos mensuales:$ 2´781,000 - Beneficiarios: 3 - Aportes anuales al SGSSS$ 4´004,640 - Costo anual del POS (UPC * 4)$ 928,134 Costos de la solidaridad 3´086,506 UnUnejemploejemploUnUnejemploejemplo

6 GES Grupo de Economía de la Salud GES

7 GES GES 1. La estructura financiera del SGSSS Régimen contributivo: Equilibrio financiero N: Quién cotiza? IBC: Con qué ingresos? M: Con cuantas personas? UPC: A qué costo para el SGSSS? El dilema: Cobertura Equilibrio financiero 0.105*IBC*N + Copagos = (N + M) * UPC

8 GES Grupo de Economía de la Salud Régimen subsidiado: 1. La estructura financiera del SGSSS Ingresos = Beneficiarios * UPC B: A quiénes afiliar? UPC: A qué costo para el sistema? I: Con qué recursos se cuenta? Los recursos nuevos. La transformación de oferta a demanda. Esfuerzos adicionales.

9 GES Grupo de Economía de la Salud GES Régimen contributivo 2. Evolución y perspectivas Resultados de la compensación, 1996-2000 Fuente: Supersalud. Informes del CNSSS. Cálculos CIE - GES

10 GES Grupo de Economía de la Salud GES 2. Evolución y perspectivas 0.105*IBC*N + Copagos = (N + M) * UPC (0.1084)(2%) Régimen contributivo: Qué hizo el CNSSS en 2002? 1. Aumento de UPC en 4% (reducción real de 2%): Reducción de gastos en $ 65,000 millones 2. Reducción de aportes para promoción y prevención (0.5% a 0.16%): Aumento de ingresos para el POS en $ 120,000 Sin embargo, el déficit persiste!!!

11 GES Grupo de Economía de la Salud GES 2. Evolución y perspectivas

12 GES Grupo de Economía de la Salud Régimen subsidiado 2. Evolución y perspectivas Fuente: Informes del CNSSS

13 GES Grupo de Economía de la Salud Régimen subsidiado

14 GES Grupo de Economía de la Salud 2. Evolución y perspectivas Régimen subsidiado

15 GES Grupo de Economía de la Salud Escenarios de sostenibilidad financiera para el régimen subsidiado en Antioquia Supuestos generales: La cobertura se mide como porcentaje de población NBI UPC-S constante en términos reales. Los aumentos en los recursos del SGP a nivel nacional, corresponderán al mismo aumento de esta fuente en el departamento. Proyecciones de población del DANE Meta de inflación del Banco de la República: 6% para 2002 y 4% a partir de 2003. Análisis de proyección de recursos donde se examina la variación de los resultados de un modelo al cambiar parámetros individuales. se construyeron escenarios elaborando proyecciones sobre las fuentes de recursos apoyados en supuesto sobre la tasa de crecimiento de la economía. El período del ejercicio es 2002-2008

16 GES Grupo de Economía de la Salud Grupo de Economía de la Salud Recursos 2002200320042005200620072008 A. SITUADO FISCAL (transformación Ofta.-Dda) B. ICN C. FOSYGA 51.659 53.365 55.161 57.017 59.759 62.632 65.643 D. Cajas y migrantes cafeteros 10.002 E. Rentas Cedidas 25.410 26.129 26.883 27.659 28.536 29.442 30.376 F. Esfuerzo Propio 901 944 989 1.036 1.086 1.138 1.193 TOTAL RECURSOS 215.041 220.505 226.227 232.108 239.711 247.589 255.754 Valor UPC-S168.022 1. Población Total5.531.893 5.608.829 5.685.198 5.761.175 5.838.375 5.916.609 5.995.892 4. Población NBI 1.770.206 1.794.825 1.819.263 1.843.576 1.868.280 1.893.315 1.918.685 2. Población beneficiaria 1.279.837 1.312.358 1.346.410 1.381.412 1.426.663 1.473.553 1.522.147 8. Población por cubrir 490.369 482.468 472.853 462.164 441.617 419.762 396.539 6. % cobertura específica 72,30%73,12%74,01%74,93%76,36%77,83%79,33% 7. % cobertura total 23% 24% 25% ****Recursos necesarios 82.393 81.065 79.450 77.654 74.201 70.529 66.627 Fuente: Cálculos de autores 136.393 140.327 144.375 148.540 SGP127.068 130.065 133.191 Antioquia 2002-2008 Millones de pesos de 2002 Costo afiliación al régimen subsidiado Escenario I: Economía en auge, crecimiento sostenido Supuestos base: Crecimiento económico5% anual 1)Los recursos por SGP crecen 2.5% hasta 2005 y 3% en adelante. 2)El Fosyga crece 3.5% hasta 2005 y luego 5%. 3)Las rentas cedidas crecen 3% hasta 2005 y luego 3.3%. 4)El esfuerzo propio crece 5%. 5)Los demás recursos permanecen constantes en términos reales.

17 GES Grupo de Economía de la Salud Escenario II: crecimiento lento Supuesto base: La economía crece al 2% entre 2002 y 2004, 3% entre 2004 y 2005 y 4% a partir de 2005. 1) El SGP crece 2% hasta 2005 y 2.5 hasta 2008. 2) El Fosyga crece 1,5% de 2002 a 2004, 1.8% de 2004 a 2006 y 2% de 2006 en adelante. 3).Las rentas cedidas crecen 1.5% hasta 2005 y 1.8% en adelante. 4) Esfuerzo propio crece al 1%. 5) Los demás recursos permanecen constantes en términos reales. Fuentes 2002200320042005200620072008 A. SITUADO FISCAL (transformación Ofta.-Dda) B. ICN C. FOSYGA 51.659 52.390 53.146 54.066 55.002 56.059 57.137 D. Cajas y migrantes cafeteros 10.002 E. Rentas Cedidas 25.410 25.770 26.142 26.519 26.978 27.444 27.919 F. Esfuerzo Propio 901 910 918 927 936 945 954 TOTAL RECURSOS 215.041 218.537 222.163 226.006 230.643 235.487 240.440 Valor UPC-S168.022 1. Población Total5.531.893 5.608.829 5.685.198 5.761.175 5.838.375 5.916.609 5.995.892 4. Población NBI 1.770.206 1.794.825 1.819.263 1.843.576 1.868.280 1.893.315 1.918.685 2. Población beneficiaria 1.279.837 1.300.647 1.322.226 1.345.100 1.372.695 1.401.527 1.431.002 8. Población por cubrir 490.369 494.178 497.037 498.476 495.585 491.788 487.683 6. % cobertura específica 72% 73% 74%75% 7. % cobertura total 23% 24% ****Recursos necesarios 82.393 83.033 83.513 83.755 83.269 82.631 81.942 Fuente: Cálculos de autores Antioquia 2002-2008 Millones de pesos de 2002 144.427 SGP127.068 129.465 131.955 134.493 137.726 141.036 Costo afiliación al régimen subsidiado

18 GES Grupo de Economía de la Salud Fuentes 2002200320042005200620072008 A. SITUADO FISCAL (transformación Ofta.-Dda) B. ICN C. FOSYGA 51.659 52.147 52.648 53.154 53.665 54.181 54.702 D. Cajas y migrantes cafeteros10.002 E. Rentas Cedidas 25.410 F. Esfuerzo Propio 901 TOTAL 215.041 217.926 220.917 223.961 227.058 230.210 233.418 Valor UPC-S168.022 1. Población Total5.531.893 5.608.829 5.685.198 5.761.175 5.838.375 5.916.609 5.995.892 4. Población NBI 1.770.206 1.794.825 1.819.263 1.843.576 1.868.280 1.893.315 1.918.685 2. Población beneficiaria 1.279.837 1.297.006 1.314.808 1.332.924 1.351.359 1.370.119 1.389.211 8. Población por cubrir 490.369 497.819 504.455 510.652 516.921 523.196 529.475 6. % cobertura específica 72% 7. % cobertura total 23% ****Recursos necesarios 82.393 83.645 84.760 85.801 86.854 87.908 88.963 Fuente: Cálculos de autores 134.493 137.079 139.715 Costo afiliación al régimen subsidiado 142.402 SGP127.068 129.465 131.955 Antioquia 2002-2008 Millones de pesos de 2002 Escenario III: estancamiento prolongado Supuesto base: Crecimiento económico anual 2%. 1) El SGP crece 2% anual. 2) El Fosyga crece 1% anual. 3) Las rentas cedidas y los demás recursos permanecen constantes en términos reales.

19 Grupo de Economía de la Salud GES http://agustinianos.udea.edu.co/economía/ges http://agustinianos.udea.edu.co/economía/ges GES