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Hipertensión Pulmonar Primaria Estudios de Función Pulmonar Estudios de Función Pulmonar Dr. Juan Manuel Ossés Sección Neumonología Clínica Sección Neumonología.

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1 Hipertensión Pulmonar Primaria Estudios de Función Pulmonar Estudios de Función Pulmonar Dr. Juan Manuel Ossés Sección Neumonología Clínica Sección Neumonología Clínica

2 El problema clínico El problema clínico n La Hipertensión Pulmonar Primaria (HPP) es infrecuente, sin embargo es una enfermedad progresiva y con una elevada mortalidad n La HPP es una enfermedad de difícil diagnóstico y que afecta predominantemente a adultos jóvenes n Existe escasa literatura sobre test de ejercicio cardiopulmonar (TECP) en pacientes con HPP y de los mecanismos fisiopatológicos involucrados en la limitación al ejercicio n Las indicaciones de TECP en pacientes con HPP deben valorar los beneficios y riesgos de su realización n Se postula que la limitación al ejercicio en pacientes con HPP es fundamentalmente cardiovascular

3 OBJETIVOS n Establecer la función cardiopulmonar en reposo en pacientes con HPP. n Caracterizar la respuesta fisiológica al ejercicio durante el TECP. n Evaluar la seguridad del TECP en pacientes con HPP.

4 METODOLOGIA METODOLOGIA n Todos los pacientes incluidos en el estudio se encontraban en evaluación para trasplante cardiopulmonar n El diagnóstico de HPP se estableció a partir de los siguientes criterios: n PAP media > 25 mmHg n Ausencia de enfermedad cardíaca adquirida o congénita, enfermedades respiratorias clínicamente significativas, enfermedades del tejido conectivo e hipertensión pulmonar crónica tromboembólica n Todos los pacientes realizaron estudios de función pulmonar completos y test de caminata de 6 minutos n En todos los pacientes se realizó cateterismo cardíaco derecho con mediciones hemodinámicas n El TECP se realizó en aquellos pacientes que no presentaron desaturación durante el test de caminata de 6 minutos (17)

5 Características Antropométricas y Pruebas de Función Pulmonar (media SD) Grupo 1Grupo 2 (PAPm 60 mmHg) (PAPm 60 mmHg) Nº, f/m7f / 3m7 f Edad32 ± 940 ± 12 Sexo7f /3m 7f Altura 162 ±11158 ± 7 FVC,%pred97 ± 1190 ± 9 FEV1,%pred94 ± 1383 ± 10 FEV1/FVC81 ±778 ±8 TLC,%pred105 ± 1395 ± 9 DLCO,%pred90 ± 3290 ± 20

6 Mediciones hemodinámicas en reposo en pacientes con HPP (media SD) Grupo 1Grupo 2 (PAPm 60 mmHg) (PAPm 60 mmHg) PAP, sis78 ±14106 ± 18 PAP, sis78 ±14106 ± 18 PAP, dias37 ±11 57 ± 12 PAP, dias37 ±11 57 ± 12 PAP, media 50 ±12 80 ± 19 PAP, media 50 ±12 80 ± 19 PCPW 9 ± 4 10 ± 5 PCPW 9 ± 4 10 ± 5

7 Pulso de O 2 Valores Normales Capacidad Funcional VO 2 2 max/pred VO 2 2 max > 85% Umbral Anaeróbico VO 2 2 AT/pred VO 2 2 max > 40% Reserva Respiratoria 1 - (V E E max/MVV) > 30% FR Rep. WR max P(A-a)O P(A-a)O 2 2 Rep. WR max < 21 torr VD/VT Rep.WR max 0.35 < 0.25 P(a-ET)CO 2 2 Rep.WR max Reserva FC 1 - (FC max/FC pred max) < 15% Rep.WR max F > 8 ml/lat. F > 8 ml/ M > 12

8 TECP en 17 pacientes con HPP, media ± SD (% pred) TECP en 17 pacientes con HPP, media ± SD (% pred) Grupo 1Grupo 2 (PAPm 60 mmHg) (PAPm 60 mmHg) Trabajo, W49 ±23(49%)33 ±12 (40%) VO 2 Max (ml/min)940 ±379 (55%)*538 ±241 (35%) VO 2 /Kg16 ± 8 *10 ± 3 VO 2 AT (%)31 ± 8 *22 ± 10 VO 2 /HR 6 ± 3 4 ± 2 RFC21 ± 627 ± 16 TAsis125 ± ± 28 Frecuencia Resp.36 ± 943 ± 10 Reserva Resp. 54 ± 1958± 9 VE/VCO 2, AT42 ± 8 54 ± 6

9 Intercambio de gases y síntomas en el TECP en 17 pacientes con HPP (media SD) Grupo 1Grupo 2 (PAPm 60 mmHg) (PAPm 60 mmHg) SaO 2 95 ±694 ± 3 SaO 2 95 ±694 ± 3 PaO 2 88 ± 2278 ± 18 PaO 2 88 ± 2278 ± 18 PaCO 2 34 ± 531 ± 3 PaCO 2 34 ± 531 ± 3 pH7.36 ± ± 0.04 pH7.36 ± ± 0.04 HCO 3 19 ± 317 ± 0.5 HCO 3 19 ± 317 ± 0.5 P(A-a)O 2 24 ± 2638 ± 18 P(A-a)O 2 24 ± 2638 ± 18 VD/VT0.32 ± ± 0.08 VD/VT0.32 ± ± 0.08 Disnea4 (40%)2 (29%) Disnea4 (40%)2 (29%) Fatiga 6 (60%)5 (71%) Fatiga 6 (60%)5 (71%)

10

11 Hipertensión pulmonar durante el ejercicio Desvio de la perfusión a zonas de menor resistencia Hiperventilación Reserva respiratoria VO 2 max VO 2 AT VO 2 / FC P a O 2 V/QAlteración VD/VT P (a-Et)CO 2 P (A-a) O 2 CO Alteración de la función ventricular derecha Apertura de shunts derecha-izquierda Incremento del flujo Incremento de la Resistencia Vascular Pulmonar

12 Seguridad del TECP en HPP Seguridad del TECP en HPP n Anormalidades ECG: n Isquemia0 n Arritmias 0 n Hipertensión arterial 0 n Hipotensión arterial 1(6%) n Síncope 0 n Desaturacion < 85% 1(6%) n Dolor torácico0 n Diaforesis0

13 CONCLUCIONES n 60% de los pacientes tuvieron test de función pulmonar en reposo normales, 8% leve restricción y 32% leve obstrucción de la vía aérea n 59 % de los pacientes presentaron una PAPm 60 mmHg n 8 pacientes desaturaron (<85%) durante el test de caminata de 6 minutos n El TECP puso en evidencia que los pacientes con HPP tienen disminución de la capacidad funcional o de trabajo y bajo consumo máximo de oxígeno n Se observaron significativas anormalidades en el intercambio de gases n La limitación al ejercicio es cardiovascular

14 CONCLUSIONS n La severidad de la hipertensión pulmonar (HP) no impacta en los estudios de función pulmonar en reposo, excepto por disminución de la DLCO n La magnitud de la HP se correlaciona con el grado de limitación al ejercicio y el deterioro en el intercambio de gases n El TECP resulta un estudio seguro en la evaluación de pacientes con HPP n El TECP puede resultar un estudio útil en el seguimiento clínico y en la evaluación de intervenciones terapeúticas de pacientes con HPP


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