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Eliana Castañeda Marín Residente de Anestesiología UdeA.

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Presentación del tema: "Eliana Castañeda Marín Residente de Anestesiología UdeA."— Transcripción de la presentación:

1 Eliana Castañeda Marín Residente de Anestesiología UdeA

2 Manejo de complicaciones Técnica anestésica Monitoría Evaluación preanestésica Generalidades Procedimientos frecuentes Conclusiones Control hemodinámico

3 Procedimientos invasivos lesiones vasculares Definición Indicaciones Oclusivos Embolización MAV, oclusión aneurismas, embolización tumores Estenosis, vasoespasmo, trombolisis Vasodilatadores, trombolíticos Restablecimiento de la luz Inyecciones Morbilidad 14% Muerte y lesión neurológica 1.2% Morbilidad 14% Muerte y lesión neurológica 1.2% Circulation. 2009;119: 2235–2249 Advances in Anesthesia 27 (2009) 1–24

4 Catéteres Imagen radiológica Aspectos técnicos DSA Fluoroscopia 3D Road map Curr Opin Anaesthesiol. 2011, 24:426–432 Advances in Anesthesia 27 (2009) 1–24

5 Sólidos: alcohol polivinil-Coils- esponja Líquidos: NBCA Trombolíticos Vasodilatadores Quimioterapia Aspectos técnicos Materiales empleados Curr Opin Anaesthesiol. 2011, 24:426–432 Neurosurg Clin N Am 20 (2009) 315–340

6 Valoración y transporte Técnica anestésica: sedación vs AG Anticoagulación Neuromonitoreo Manejo de complicaciones Control hemodinámico Manejo POP Mantenimiento anestesia BJA 99 (1): 75–85 (2007) Anaesth intensive care med 2010: 11(9),:

7 Localización Déficit Localización Déficit Pruebas coagulación Arritmias: HSA HTA Arritmias: HSA HTA Trastornos electrolíticos Falla renal Trastornos electrolíticos Falla renal Tabaquismo EPOC Tabaquismo EPOC Anaesth intensive care med 2010: 11(9),: Advances in Anesthesia 27 (2009) 1–24

8 PAI ETCO2 Sistema arterial cerebral SaO2 Líquidos Advances in Anesthesia 27 (2009) 1–24 Neurosurgery 59:S3-66-S3-76, 2006

9 Neuromonitoría Clinical Neurophysiology (2007) 37, EJA 2006; 23: 902–913 Am J Neuroradiol : Doppler transcraneal: Vasoespasmo HSA EEG- PESS Medida indirecta isquemia regional Test de provocación: Examen anestesia superselectiva (SAFE) Amobarbital Lidocaína Propofol Antes Después

10 Anestesia general International anesthesiology clinics 47 (2) 2009: 29–43 ; Stroke 2010, 41: PROS Control de la VA Manipulación PA y ventilación Protección cerebral Cx rescate CONTRAS Mayor caída PPC Riesgo anestésico Interferencia monitoría neurológica

11 Sedación consciente PROS Monitoría neurológica Cambios hemodinámicos CONTRAS Aumento uso contraste Movimiento Riesgo aspiración Cx urgente Propofol: µg/kg/min Dexmedetomidina: bolo 0,5-1 µg/kg min Infusión: µg/kg/h Anesthesiology 2008; 108:225–32 Stroke 2010, 41:

12 Frontiers in neurology; (1): 1-6 Encuesta 68 neurorradiólogos 65.3% AG Preferida en: trombectomía mecánica, NIHSS>15

13 Anesthesiology 2012; 116: pacientes AG-48 AL Buenos resultados neurológicos: 15% AG, 60% AL Correlación con PAS

14 50-100U/kg 2-3 veces TPT, U/h HNF Reversión Antiplaquetarios Protamina: 1 mg/100 U ASA-clopidogrel Curr Opin Anaesthesiol. 2011, 24:426–432 Advances in Anesthesia 27 (2009) 1–24

15 PAM mmHg: 15-20% Beta-bloqueadores Nitroprusiato Hipotensión controlada Reserva cerebro-vascular MAV: detención flujoIndicaciones Medicamentos Adenosina: Detención flujo International anesthesiology clinics 47 (2) 2009: 29–43 Rev Mex Anest 34. Supl. 1 (2011), S142-S145

16 Hipotensión controlada Anesth Analg 2010;110:1406–11 Adenosina 24 pacientes: PAS <60 mmHg 57 seg Dosis: mg/kg peso ideal

17 30-40% basal Oclusión o un vasoespasmo arterial agudo (planeado o inadvertido) Fenilefrina 1µg/kg Dopamina Hipertensión controlada International anesthesiology clinics 47 (2) 2009: 29–43 Curr Opin Anaesthesiol. 2011, 24:426–432

18 Incidencia 6-12/ HSA: 15,000-30,000/año Manejo de aneurismas Neurosurg Clin N Am 20 (2009) 383–398 Criterios de inclusión Ancianos Alto riesgo quirúrgico Pobre estado neurológico Localización anatómica Múltiples aneurismas Criterios de exclusión Aneurismas gigantes Lesiones fusiformes Relación fondo/cuello desfavorable Aneurismas recurrentes Neurosurg Clin N Am 21 (2010) 271–280 Stroke 2012, 43:

19 Anestesia general Coil vs Tratamiento quirúrgico: ISAT Roto vs no roto Ruptura: % roto, 0.5% A no roto Mortalidad 20% Manejo de aneurismas Neurosurg Clin N Am 21 (2010) 271–280 Lancet Neurol 2009; 8: 427–33 Oclusión con stent Coil Coil+ balón Coil+ stent Embolización Lancet Neurol 2011; 10: 349–56

20 Circulación colateral Prueba de oclusión con balón BJA: 105 (S1): i34–i49 (2010) Reserva cerebrovascular: Polígono de Willis Hipotensión controlada BJA 105 (S1): i34–i49 (2010) Neurosurg Clin N Am 20 (2009) 369–375

21 8,6% de las HSA 1,34/ Manejo multimodal Embolización prequirúrgica Riesgo sangrado: 2-4%/año Malformaciones arteriovenosas Neurosurg Clin N Am 23 (2012)

22 Anestesia general Detención del flujo Onix: desaturación- absorción Hipercapnia deliberada Malformaciones arteriovenosas Br J Anaesth. (2010) 105 (3): Neurosurg Clin N Am 23 (2012)

23 ACV isquémico agudo Trombolisis mecánica Trombolisis por catéter selectivo Trombolisis mecánica Conversión a hemorragia HTA aguda- Normotensión POP Coronariopatía concomitante Neurosurg Clin N Am 20 (2009) 419–429

24 60-70% HSA Resolución días Monitoría doppler transcraneal Angioplastia con balón Isquemia cerebral, control de la TA Vasoespasmo luego de HSA Neurosurg Clin N Am 21 (2010) 281–290

25 Embolización de tumores Posicionamiento superselectivo del catéter Intraarterial: Edema de la vía aérea hipertensión intracraneal Neurosurg Clin N Am 20 (2009) 453–485

26 Stent < endarterectomía Enfermedad multisistémica Protección cerebral Hipotensión controlada Antiagregación POP Embolia distal Stent < endarterectomía Enfermedad multisistémica Protección cerebral Hipotensión controlada Antiagregación POP Embolia distal Enfermedad carotídea BJA 105 (S1): i34–i49 (2010) Curr Opin Neurol 2012, 25:36–41

27 DiagnósticoComplicaciones AneurismaRuptura, oclusión MAVOclusión venosa, ruptura ACV embólicoHemorragia IC, oclusión de vasos Enf Aterosclerótica carotídea o intracraneal Émbolos distales, arritmias cardiacas, hemorragia Complicaciones no neurológicas: Reacciones al contraste, nefropatía, hematoma Neurosurgery 59:S3-66-S3-76, 2006 Anesthesiology Clin N Am 25 (2007) 391 – 412

28 PAM 30-50% Anticoagulación: remover coils Vasoespasmo: Triple H-Nimodipino intraarterial-angioplastia Trombolítico rTPA Isquemia aguda Advances in Anesthesia 27 (2009) 1–24 Anesthesiology Clin N Am 25 (2007) 391 – 412

29 O2 100%- Hiperventilación Reversión anticoagulación Ventriculostomía- craneotomía descompresiva Hemorragia cerebral Advances in Anesthesia 27 (2009) 1–24 Anesthesiology Clin N Am 25 (2007) 391 – 412

30 Iohexol: reacciones fatales 1: Depresión cardiaca directa, Anafilactoides Protamina Alergias al contraste Advances in Anesthesia 27 (2009) 1–24 Anesthesiology Clin N Am 25 (2007) 391 – 412

31 1-15% angiografía invasiva 50% disfunción renal previa Nefropatía por contraste Prevención: Contraste bajo volumen no iónico, baja osmolaridad Mantener normovolemia: Hidratación BJA 99 (4): 474–83 (2007) Anesthesiology Clin N Am 25 (2007) 391 – 412

32 UCI Decúbito supino Oclusivas: PAM >20-30% normal MAV: PAM <15-20% normal 24 horas Neurosurg Clin N Am 16 (2005) 541–545 Anesthesiology Clin N Am 25 (2007) 391 – 412

33 Anestesiólogo papel activo en terapia neuroendovascular Conocer implicaciones tipo de procedimiento Manejo de complicaciones

34 GRACIAS


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