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I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre 2005. 1 PROGRAMAS PREVENTIVOS DESDE LA COMUNIDAD Joan Espaulella Panicot Unidad.

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1 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre PROGRAMAS PREVENTIVOS DESDE LA COMUNIDAD Joan Espaulella Panicot Unidad Integral de Geriatría Hospital de la Santa Creu - Vic

2 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre Definición de discapacidad Historia natural Etiología / Factores de riesgo Programas de prevención ¿Como podemos llegar a edades avanzadas sin discapacidades?

3 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre Discapacidad: Introducción La discapacidad en el anciano hay que entenderla como un proceso social dinámico que depende de factores individuales (fisiológicos y psicológicos) pero también de factores socio- económicos, culturales y ambientales.

4 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre Definición de discapacidad Dependencia Discapacidad pre-clínica Dificultad en la realización de actividades de la vida diaria Independencia Pre-clínica Dificultad Dependencia

5 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre Farrucci L. JAGS 2004;52: Las preguntas deben estar estandarizadas Dificultad: Ayuda otra persona Existen variaciones individuales en la percepción de dificultades (entorno, depresión, cognición) La discapacidad puede fluctuar Capacidad potencial / capacidad real Utilización de cuidadores principales PROBLEMAS EN LA VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN

6 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre DISCAPACIDAD: Introducción, epidemiología Actividades básicas de la vida diaria, dificultades 20% 70 años 60% 85 años Consecuencias discapacidad –Necesidad de ayuda domiciliaria –Hospitalización –Institucionalización –Muerte –Calidad de vida

7 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre Trends in disability and disability-free life expectancy among elderly people in Spain: Journal of gerontology 2005;60A: La prevalencia de discapacidad severa ha disminuido en España de 1986 a La duración de la vida con discapacidad ha disminuido. Sin embargo, la discapacidad para actividades básicas en mujeres ha aumentado. DISCAPACIDAD - EPIDEMIOLOGIA

8 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre TEST DE EJECUCIÓN Physical Performance Measures Se ha definido como una serie de pruebas, en que la persona realiza una serie de actividades, que son evaluadas de forma objetiva y según unos criterios predeterminados (tiempo, repetición). Discapacidad pre-clínica I

9 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre Discapacidad pre-clínica II

10 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre Los Test de ejecución son una forma objetiva de analizar la función física No se ven afectados por el entorno No dependen del estado de ánimo Discapacidad pre-clínica III

11 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre Pacientes con malos resultados en el test de ejecución Sin evidencia de discapacidad Mayor probabilidad de desarrollar dependencia. Discapacidad pre-clínica IV

12 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre Estudio comunitario 1065 personas. Edad >72 Clasificación de los participantes (actividades básicas) –Independiente sin dificultad (701) –Independiente con dificultad (227) –Dependiente (137) Dificultad – Dependencia en actividades básicas de la vida diaria Difficulty and Dependence: Two Components of theDisability Continum among Community-living older persons.Gill. An Intern Med 1998;128:96-101

13 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre Dificultad – Dependencia en actividades básicas de la vida diaria Difficulty and dependence: Two components of the disability continum among community-living older persons.Gill. An Intern Med 1998;128: Análisis inicial Diferencias: Actividades instrumentales, distancia andada, test de ejecución Análisis longitudinal – Hospitalización – Uso de recursos – Aparición de dependencia La utilización de cuestiones sobre dificultad o necesidad de ayuda describe poblaciones distintas

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15 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre Historia natural de la discapacidad Nos permite seleccionar poblaciones de mayor riesgo de discapacitarse en el futuro Los factores de riesgo Hacia donde tienen que dirigirse las intervenciones preventivas Prevención de la discapacidad en el anciano de edad avanzada

16 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre HETEROGENEIDAD DE LA POBLACIÓN MAYOR Relación entre conceptos importantes Comorbilidad Discapacidad Fragilidad

17 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre Edad > 75 años 16-20% 75 a. 50% 85 a. PoblaciónCribajeAnciano frágil Derivación * Ancianos frágiles complejos ATDOM Intervenciones Medidas generalesI. Geriátrica Comunitariaespecializada * Ancianos frágiles complejos: Serían aquellas personas que presentan alteraciones en distintas áreas de la evaluación geriátrica, o que presentan deterioro funcional progresivo después de una Intervención geriátrica básica.

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19 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre DISCAPACIDAD: Factores de riesgo No modificables: –Edad –Sexo –Genéticos Modificables –Individuales:Enfermedades Alteraciones funcionales Cognición: psicológicos –Entorno:Soporte social Servicios Economía

20 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre FACTORES DE RIESGO EN LA PÉRDIDA FUNCIONAL Alteración cognitiva Depresión Comorbilidad Situación funcional de la extremidad inferior Escasos contactos sociales Poca actividad física Mala percepción de salud Alteración visual Risk factors for functional status decline in community-living elderly people: a systematic review.Stuck. Social Science and Medicine 1999;48:

21 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre Factores de riesgo de discapacidad Enfermedades crónicas Alteraciones sensoriales (vista - oído) Síntomas depresivos Limitaciones funcionales (marcha, escaleras), fuerza, equilibrio Factores genéticos Estilos de vida: Actividad física, peso óptimos, fumar. Alteraciones cognitivas Aspectos psicológicos Aspectos de entorno: Lugar vivienda, Económicos, Sociales

22 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre Prevención de la discapacidad. Desarrollo de servicios Modelo atención geriátrica Servicios –Visitas domiciliarias preventivas –Screening –Home care –Gestión de enfermedades crónicas –Unidades geriátricas –Medicación adecuada –Counselling: actividad física, nutrición –Entornos accesibles

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24 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre FACTORES DE RIESGO DE DISCAPACIDAD Incidencia y factores de riesgo de discapacidad en personas mayores de 75 años que viven en la comunidad (Proyecto FIS) Diagrama de flujo del progreso de los pacientes a través de las distintas fases del estudio Personas 75 años atendidas en Centro de Atención Primaria (N=1283) Población elegible (N=1017) Personas entre años (N=830)Personas 85 años (N=187) 38 No localizados 54 Cumplían criterios de exclusión 46 No aceptaron participar 230 pacientes incluidos 85 pacientes incluidos ATDOM y/o demencia muy severa (N=266) Muestra (N=342)Muestra (N=162) 21 No localizados 30 Cumplían criterios de exclusión 26 No aceptaron participar 26 Captados en la consulta

25 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre FACTORES DE RIESGO DE DISCAPACIDAD Incidencia y factores de riesgo de discapacidad en personas mayores de 75 años que viven en la comunidad (Proyecto FIS) Diagrama de flujo del progreso de los pacientes a través de las distintas fases del estudio Muestra de estudio N=315 Sujetos evaluados a los 12 meses N= exitus 8 rechazaron continuar en el estudio 28 no localizados

26 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre FACTORES DE RIESGO DE DISCAPACIDAD Incidencia y factores de riesgo de discapacidad en personas mayores de 75 años que viven en la comunidad (Proyecto FIS)

27 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre FACTORES DE RIESGO DE DISCAPACIDAD Incidencia y factores de riesgo de discapacidad en personas mayores de 75 años que viven en la comunidad (Proyecto FIS)

28 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre FACTORES DE RIESGO DE DISCAPACIDAD Incidencia y factores de riesgo de discapacidad en personas mayores de 75 años que viven en la comunidad (Proyecto FIS)

29 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre FACTORES DE RIESGO DE DISCAPACIDAD Incidencia y factores de riesgo de discapacidad en personas mayores de 75 años que viven en la comunidad (Proyecto FIS)

30 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre FACTORES DE RIESGO DE DISCAPACIDAD Incidencia y factores de riesgo de discapacidad en personas mayores de 75 años que viven en la comunidad (Proyecto FIS)

31 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre FACTORES DE RIESGO DE DISCAPACIDAD Incidencia y factores de riesgo de discapacidad en personas mayores de 75 años que viven en la comunidad (Proyecto FIS)

32 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre FACTORES DE RIESGO DE DISCAPACIDAD Incidencia y factores de riesgo de discapacidad en personas mayores de 75 años que viven en la comunidad (Proyecto FIS)

33 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre Factores de riesgo de discapacidad Disease, disability and age in cognitively intact seniors: Results from the Canadien study of health and aging. Hogan D. Journal of Gerontology 1999;54A: M77-M82. Cognitivamente intactos Estudio comunitario Discapacidad: utiliza dependencia 605 personas. Dos grupos: de años y > 85 años La relación enfermedad discapacidad es más débil La prevención de las enfermedades es potencialmente efectiva en la prevención de la discapacidad

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35 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre DETECCIÓN DEL PACIENTE FRÁGIL A LA COMUNIDAD Evaluación geriátrica integral Estrategias Actividades instrumentales de la vida diaria Test de ejecución Detección de síndromes geriátricos Hospitalización Instrumentos destinados a esta finalidad

36 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre DETECCIÓN DEL PACIENTE FRÁGIL A LA COMUNIDAD Consideraciones antes de utilizar un instrumento como cribaje Hay que conocer el % de población que seleccionamos Es muy importante conocer si la población de referencia son > 65 o > 75 años, ya que el global poblacional es muy distinto Tiempo y complejidad del test Entrenamiento previo, experiencia

37 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre Las mujeres con edad >75, con discapacitat en una o más actividades instrumentales, son mas frágiles porqué tienen más comorbilidad, mas deterioro cognitivo, mayor frecuencia de caídas. Proponen AIVD como un instrumento fácil de cribaje. Actividades instrumentales de la vida diaria como marcador de fragilidad Instrumental activities if daily living as a potential market of frailty: A study of 7364 community- dwelling elderly women (the EPIDOS Study)Journal of Gerontology 2001;56A:

38 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre Detección del paciente frágil a la comunidad - Actividades instrumentales de la vida diaria Functional impairment in instrumental activities of daily living: An early clinical sign of dementia? Barger - Gateau. J Am Geriatr Soc 1999;47: Estudio comunitario Edad 65 años 4 AIVD (medicación, dinero, teléfono, transportes) Identifica pacientes con demencia Los pacientes con alteración de 4 AIVD tienen riesgo de iniciar demencia en los próximos 3 años Las persones con dependencia 4 AIDL son candidatas a valoración neuropsicológica

39 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN DE PACIENTES FRÁGILES Test de rendimiento físico Experiencia comunitaria 75 años Equilibrio (semi-tandem 10 seg.) 26.3% Marcha (Vel 0.4 m/s)23.6% Levantarse de la silla ( 17 s)26.9% Alteración en alguna prueba46.2%

40 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN DE PACIENTES FRÁGILES Estudio comunitario, seguimiento 1 año 487 personas 65 años Exclusión MMSE 16. Velocidad marcha 1,3m/s Test Guralnik (Velocidad de la marcha, levantarse de una silla y equilibrio) Alteraciones se relacionan con -Uso de hospitalización -Autopercepción de salue -Declive funcional Estas alteraciones persisten después de ajustar por otros factores clínicos Test de rendiment físic o execució Physical performance measures in the clinical setting. J Am Geriatr Soc 2003;51:

41 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre DETECCIÓN DE PACIENTES FRÁGILES Hospitalización en unidades de agudos Frecuencia: estudios comunitarios -19% Hospitalización 65 años (J Am Geriatr Soc 2003;51: ) -15% Hospitalización 65 años (ABS Vic Sud 75 años) Declinar funcional inducido por hospitalización. Poblaciones geriátricas -AVD 25-30% -AIVD 40-50%

42 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre DETECCIÓN DE PACIENTES FRÁGILES Presencia de síndromes geriátricos Mejoraremos la atención sanitaria de las persona mayores (Plan de actuaciones prioritarias de la atención primaria de salud para el periodo CatSalut. Febrer 2003) -Caídas -PolifarmàciaMuy prevalentes -Tr. CognitivosHay intervenciones -Malnutrición Frecuencia 75 años. Comunidad (HSC) -Caídas (Período 6 meses) 20.3% -Incontinencia urinaria 33.0% -Polifarmacia ( 5 fármacos)43.0% -Caídas o incontinencia46.2%

43 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre The vulnerables elders survey: A tool for identifying vulnerable older people in the community. Saliba. JAGS 2001;49: OBJECTIVOS: Instrumento de cribaje por personas 65 años a la comunidad DEFINICIONES: Riesgo de pérdida funcional o muerte con 2 años MOSTRA: personas

44 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre INSTRUMENTO: Edad Percepción salud Actividades físicas Actividad instrumental / básicas RESULTADOS: Selecciona 32% población Riesgo 4.2 The vulnerables elders survey: A tool for identifying vulnerable older people in the community. Saliba. JAGS 2001;49:

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46 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre Estrategias de prevención de la discapacidad en el ámbito comunitario Visitas domiciliarias preventivas Programas de valoración geriátrica ambulatoria Programas de prevención específicos Atención geriátrica a la comunidad Programas integrados

47 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre VISITAS DOMICILIARIAS PREVENTIVAS DEFINICIÓN Visitas domiciliarias, realizadas a pacientes ancianos, en general con buen nivel funcional, que viven en la comunidad, a los cuales se les realiza una valoración multidimensional con el objetivo de elaborar la aparición de discapacitat. Stuck. Lancet 1993;342:

48 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre Resultados: VISITAS DOMICILIARIAS PREVENTIVAS A trial of annual in home comprehensive geriatric assessment for elderly people living in the community. Stuck. N Engl Med 1995;333: Retrasa la aparición de discapacidad Reduce el número de personas institucionalizadas Efficacy of nurse-led multidimensional preventive programme for older people at risk of functional decline. A randomized controlled trial. Hebert. Age and Ageing 2001;30: No previenen el declive funcional

49 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre REVISIÓN SISTEMÁTICA Effects of preventive home visits to elderly people living in the community: systematic review.Van Haastregt. BMJ 2000;320: Analiza 15 estudios Detecta efectos favorables 5/12 – Función física 1/8 – Función psicosocial 2/7 – Ingreso en instituciones 3/13 – Mortalidad Conclusión: No evidencia clara de la efectividad de la visita domiciliaria por ancianos que viven en la comunidad

50 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre REVISIÓN SISTEMÁTICA Effectiveness of home based support for older people: systematic review and meta- analysisElkan. BMJ 2001;323:1-9 Analiza 15 estudios Variables resultado Mortalidad Ingreso hospitalario Ingreso en institución Estado funcional Estado de salud Conclusión: La visita domiciliaria puede reducir la mortalidad y el ingreso en instituciones

51 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre Análisis de las discrepancias de los resultados Preventive home visits for older people: defining criteria for success Stuck, Rubenstein. Age and Ageing 2001;30: Selección de la población Intensidad de la intervención y tiempo Que dominios tiene esta valoración Cumplimiento de las recomendaciones Unidisciplinar / Multidisciplinar Duración Calidad de la intervención

52 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre Selección de la población y calidad de la intervención Preventive home visits for older people: defining criteria for success Stuck, Rubenstein. Age and Ageing 2001;30: Confirma resultados 1995 Los resultados favorables se producen en las personas de bajo riesgo, a los 3 años Menor dependencia en AVD Menor dependencia en AIVD Menos institucionalización Los resultados dependen de las personas que lo realizan Rentabilidad económica

53 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre Selección de la población y calidad de la intervención A randomized trial of in home visits for disability prevention in community-dwelling older people at low and high risk for nursing home admissions Stuck. Arch Intern Med 2000;160: Criterios de riesgo por ingreso en institución Dependencia en una actividad básica de la vida diaria Puntuaciones >5 GDS (15 preguntas) MMSE <24 Alteración de la marcha Más de 3 enfermedades crónicas Uso de 6 o mas medicamentos

54 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre EVALUACIÓN - PREVENCIÓN DE DISCAPACIDAD Feasible model for prevention of functional decline in older people: Municipality, randomized, controlled trial JAGS 2005;53: Un programa educativo para los profesionales de atención primaria, mejora de la situación funcional

55 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre Visitas Domiciliarias Preventivas Home visits to prevent nursing home admissions and functional decline in elderly people.Stuck. A. JAMA;2002:287: Son efectivas Valoración multidimensional Seguimiento Selección de pacientes de bajo riesgo No actúan sobre la mortalidad en > 80 años

56 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre INTERVENCIONES COMUNITARIAS Population based multidimensional assessment of older people in UK general practice. A cluster-randomised factorial trial. Lancet 2004;364:º pacientes Efectividad Mortalidad Hospital - Instituciones

57 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre Valoración geriátrica ambulatoria A randomized clinical trial of outpatient geriatric evaluation and management Boult. JAGS 2001;49: Pacientes seleccionados n=565 Intervención de alta intensidad 12 meses Menor pérdida funcional en el grupo intervención No cambios en la mortalidad

58 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre Prevención del declive funcional A program to prevent functional decline in physically frail, elderly persons who live at homeGill. N Engl J Med 2002;347: Estudio randomizado, comunitario n=186 Personas 75 años, frágiles (Edad X=83) Fragilidad (test ejecución) Excluye mini-mental < 20 Programa de fisioterapia domiciliaria (6 meses) Intervención (equilibrio, fuerza muscular, transferencias, movilidad) Incluye 16 visitas domiciliarias)

59 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre Prevención del declive funcional A program to prevent functional decline in physically frail, elderly persons who live at homeGill. N Engl J Med 2002;347: Valoración sobre 8 actividades vida diaria 0 = Independiente, 1= Dificultad, 2 = Ayuda Puntuación 0-16 Evolución 3, 7, 12 meses Discapacidad inicial I=2.3, C=2.8 Discapacidad 7 meses I=2.0, C=3.6 Discapacidad 12 meses I=2.7, C=4.2

60 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre Prevención del declive funcional A program to prevent functional decline in physically frail, elderly persons who live at homeGill. N Engl J Med 2002;347: Se demuestra la prevención del declive Es eficaz en las personas con fragilidad moderada Coste 2000 $ por persona La prevención es posible

61 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre ATENCIÓN DE CALIDAD Atención de calidad a los pacientes frágiles Fragmentación Hospitalización Transiciones Enfermedades Síndromes geriátricas Visión del territorio

62 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre PROYECTO ACOVE ATENCIÓN DE CALIDAD Assessing care of vulnerable elders: ACOVE Project OverviewAnn Intern Med 2001;135: Desarrollar la definición del anciano vulnerable (VES 13) 2.Identificar condiciones médicas importantes que afectan a los ancianos vulnerables por las cuales existen métodos de prevención y tratamiento. 3.Desarrollar indicadores de calidad 4.Implementar estos indicadores de calidad

63 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre PROYECTO ACOVE Condiciones médicas importantes 1.Continuidad y Coordinación atención 2.Prevención 3.Demencia 4.Depresión 5.Diabetes 6.Cuidados al final de la vida 7.Caídas y problemas de movilidad 8.Alteraciones auditivas 9.Alteraciones de la visión 10.Insuficiencia cardiaca 11.Hipertensión arterial 12.Atención hospitalaria 13.Cardiopatia isquemica 14.Malnutrición 15.Uso de fármacos 16.Osteoporosis 17.Osteoartritis 18.Dolor 19.Pneumonía 20.Úlceras de presión 21.Ictus 22.Incontinencia urinaria

64 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre PROYECTO ACOVE Ejemplos indicadores de calidad Caídas: Si un anciano vulnerable presenta 2 caídas en el último año o 1 caída con consecuencias, hay que realizar una evaluación de caídas que comporte un diagnóstico o una intervención. Insuficiencia cardiaca: Si un anciano vulnerable es, por primera vez, diagnosticado de insuficiencia cardiaca tiene que ser evaluada su fracción de ejecución Audición: Todos los ancianos vulnerables tienen que ser evaluados sobre problemas auditivos Total indicadores calidad: condiciones

65 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre PROYECTO ACOVE The quality of medical care provided to vulnerable community- dwelling older patientsAnn Intern Med 2003;139: pacientes (VE 13). Edad: 80 años Durante 1 año. Indicadores de calidad Uso de medicación81%Final de vida91% Ictus82%Incontinencia29% HTA77%Demencia35% I. cardiaca71%Caídas34% Depresión31%

66 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre ACOVE Quality of care is associated with survival in vulnerable older patients Ann Intern Med 2005;143: pacientes vulnerables Seguimiento 3 años 23% mortalidad (3 años) La calidad en los indicadores del proceso se asocia a supervivencia

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68 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre PROGRAMAS INTEGRADOS Outcomes of community based dissemination of the health enhancement program (HEP). Phelan E. JAGS 2002;50: Programas integrados: ¿Porqué? Un 20 % de ancianos tienen muchas necesidades (socio- sanitarias) Tensión entre necesidades - recursos Fragmentación Dificultad de acceso Servicio dado en función del recurso, no de las necesidades Numerosas evaluaciones Gran utilización de hospitales de agudos Transiciones con muchas necesidades

69 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre PROGRAMAS INTEGRADOS Outcomes of community based dissemination of the health enhancement program (HEP). Phelan E. JAGS 2002;50: Hay que disponer de servicios Gestores de casos: Intervienen en las necesidades sociales y sanitarias del paciente y su cuidador, aseguran los servicios necesarios, siguen al paciente durante su trayectoria facilitando la continuidad y asegurando las transiciones entre hospital y comunidad.

70 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre PROGRAMAS INTEGRADOS Outcomes of community based dissemination of the health enhancement program (HEP). Phelan E. JAGS 2002;50: La intervención era designada para identificar factores de riesgo de discapacidad modificables con la hipótesis que su reducción supone mejora del declive funcional. Es un estudio de efectividad Diseño: Evaluación post-test (1 año) Lugar: seniors centers Participantes: edad 65 años + 1 enfermedad crónica

71 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre PROGRAMAS INTEGRADOS Outcomes of community based dissemination of the health enhancement program (HEP). Phelan E. JAGS 2002;50: Intervención:-Plan individual enfermería -Actividad física -Gestión de enfermedades crónicas -Aspectos sociales (depresión) -Coordinado con atención primaria Resultados:-Depresión (+) -Actividad física (+) -Contactos sociales (+) -Percepción de salud (+) -Funcional (=) -Hospitalizaciones (=)

72 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre PROGRAMAS INTEGRADOS PRISMA: A new model of integrated service delivery for the frail older people in Canada Hebert R. International Journal of Integrated Care 2003;3:1-10. Modelo de coordinación Criterios de-Edad > 65 años admisión-Presentar discapacidad moderada-severa -Potencial de estar a domicilio -Necesita servicios (sociales - sanitarios) Características -Coordinación entre instituciones (multinivel) del modelo-Puerta de entrada única -Gestor de casos -Plan individualizado de servicio -Instrumento de valoración común -Sistema de información

73 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre PROGRAMAS INTEGRADOS PRISMA: A new model of integrated service delivery for the frail older people in Canada Hebert R. International Journal of Integrated Care 2003;3:1-10. Evolución del modelo -Seguimiento 3 años -Randomizado -Menor declive funcional (modera - severa discapcidad) -Menos deseo de institucionalización -Menos sobrecarga cuidadores -Igual hospitalización de agudos

74 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre PROGRAMAS INTEGRADOS SIPA: A system of integrated care for older persons with disabilities in Canada: Results from a randomized controlled trialBelond F. Journal of Gerontology (In press) Modelo integrado de provisión Todos los comunitarios y coordina los hospitalarios Gestión de casos Criterio de selección -Edad 65 años -Disponer de cuidador -Discapacidad modera -severa

75 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre PROGRAMAS INTEGRADOS SIPA: A system of integrated care for older persons with disabilities in Canada: Results from a randomized controlled trialBelond F. Journal of Gerontology (In press) Evaluación de resultados (randomización) -Menos utilización de hospitales: Residencias -Mayor uso de recursos comunitarios -Igual coste -Mayor justificación -Menor sobrecarga -Igual estado de salud -Igual mortalidad

76 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre Nivel % pacientes con enfermedades crónicas Conocimiento de la enfermedad Nivel 2 Pacientes de alto riesgo Gestión de enfermedades Nivel 3 Pacientes con situación de complejidad Gestión de casos Improving care for people with long-term conditions UK Department of health. Feb 2005.

77 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre RESUMEN La prevención de la discapacidad es un objetivo de cualquier sistema de salud. Progresivamente conocemos mejor el camino de la Independencia – Dependencia. Existe evidencia de intervenciones que previenen la discapacidad. La heterogeneidad de la población geriátrica implica intervenciones distintas según el grado de fragilidad de cada persona. Eficacia efectividad. Visión de territorio.

78 I Reunión del Grupo de Trabajo Edad Avanzada Sevilla - 20 al 22 Octubre REFERENCIAS CLAVES Burden of disease network project (2004) What are the main risk factors for disability in old age and how can disability be prevented? Designing Randomized, Controlled Trials Aimed at Preventing or Delaying Functional Decline and Disability in Frail, Older Persons: A Consensus Report. Luigi Ferrucci, Jack M. Guralnik, Stephanie Studenski, Linda P. Fried, Gordon B. Cutler Jr, Jeremy D. Walston, The Interventions on Frailty Working Group. JAGS 2004;52:

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