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M E D I C I O N D E M E D I C I O N D E.... V / Q.

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Presentación del tema: "M E D I C I O N D E M E D I C I O N D E.... V / Q."— Transcripción de la presentación:

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2 M E D I C I O N D E M E D I C I O N D E.... V / Q

3 PULMON MULTIALVEOLAR ZONAS DE WEST PULMON DE 50 COMPARTIMIENTOS GASES INERTES PULMON HOMOGENEO PULMON NORMAL DISTRIBUCION NORMAL MENU GENERAL CUANTIFICACION DE LA DESIGUALDAD V/Q CUANTIFICACION DE LA DESIGUALDAD V/Q..

4 PULMON MULTIALVEOLAR ZONAS DE WEST PULMON MULTIALVEOLAR ZONAS DE WEST PULMON DE 50 COMPARTIMIENTOS MENU GENERAL

5 ZONAS PA O2 VA P*V Ca O2 Q C*Q mmHg l / min cc100cc l / min cc/min SUMA TOTAL PA O2 = 98.3 = /4.95 Zonas de West Con la sumatoria del aporte realizado por cada zona dividido por la ventilación alveolar del pulmón en su totalidad se calculó la PA O2 promedio para las 9 zonas. Esa P O2 es la resultante final de un pulmón multialveolar inhomogéneo y su valor para el ejemplo presentado es de 98.3 mmHg 1 de 1 MENU.. West J.B. utilizó Xenón radiactivo y midió la ventilación alveolar (VA) y el volumen de sangre perfundido (Q) de 9 zonas distribuidas desde el vértice a la base del pulmón. clic... Conociendo la mezcla de gas inspirada (aire) y la relación, calculó la pre sión parcial de oxígeno alveolar (PA O2 ) para cada zona. V/Q..

6 ZONAS PA O2 VA P*V Cc O2 Q C*Q mmHg l / min cc/100cc l / min cc/min PA O mmHg Ca O cc/100cc es el contenido en arteria Pa O mmHg Zonas de West 2 de 2 Esta desigualdad se pone de manifiesto en una diferencia entre la PA O2 y la P O2 a través del C O2, ya que se produce una sangre con una hipoxemia definida por el gradiente alveolo - arterial de oxígeno ( G(a-A) O2 ). En el caso del pulmón normal descrito en este ejemplo el valor del G(A- a) O2 es de 7.3 mmHg MENU G(Aa) O2 = 98.3 – 91 = 7.3 mmHg clic Un análisis similar se realizó con respecto al CO 2, presentándose un aumento de la Pa CO2 y un aumento del gradiente arterial-alveolar de CO 2 ( G(A-a) CO2 ) en presencia de desigualdad.V/Q... Con los valores de VA y de Q para cada zona se identifica la desigualdad ……… existente... V/Q...

7 SOLUBILIDAD SF6 Etano Ciclopropano Halotano Eter Acetona RETENCION Pa Pv Pv Pa PULMÓN CON 50 COMPARTIMIENTOS 1 de 2 log V / Q FLUJO (l / min) MENU clic Diferentes gases fueron utilizados a fin de cuantificar las relaciones entre la ventilación ( V ) y la perfusión sanguínea ( Q ) en el pulmón normal y en diferentes patologías. La técnica mas exitosa y mas difundida fue la desarrollada por Wagner P.D. y col. a partir de 1974.( se llama MIGET en inglés y español).. Por los gases retenidos en la sangre se cuantifica Q en las diferentes unidades ventilatorias propuestas (Retención). Se calcula V con el gas eliminado a través del pulmón como gas espirado (Eliminación)... Por medio de procesos iterativos de computación calcularon espacio muerto ( infinito ) cortocircuito ( cero ) 48 unidades de intermedioV/Q... V/Q... V/Q... Utilizó la infusión intravenosa de gases de diferente solubilidad, que fueron medidos en gas y en sangre por cromatografía después de un período de equilibración. clic.

8 SOLUBILIDAD SF 6 Etano Ciclopropano Halotano Eter Acetona RETENCION Pa Pv Pv Pa RELACION VENTILACION - PERFUSION FLUJO (l / min) 2 de 2 PULMÓN CON 50 COMPARTIMIENTOS MENU A diferencia de los datos presentados por West, el uso de gases inertes de diferentes solubilidad no permite identificar zonas del pulmón sino unidades ventilatorias con diferentes valor de. Su ubicación anatómica debe identificarse por métodos diferentes (Centellograma, radioisótopos)V/Q... Las unidades con próximo a 1 presentan la mayor parte de los flujos ventilatorios y sanguíneos en un pulmón normal. Producen el mayor aporte de sangre y de gases. V/Q... clic Las unidades con extremos alcanzan en el caso presentado valores entre 0.09 y 5.4, pero con volúmenes ventilatorios y sanguíneos que son mínimos. Los autores no detectan cortocircuito o "shunt" en el pulmón normal. V/Q... clic

9 GASES INERTES ELIMINACION Y RETENCION PULMON HOMOGENEO GASES INERTES ELIMINACION Y RETENCION PULMON HOMOGENEO MENU GENERAL V/QV/Q.. CUANTIFICACION DE V/Q V/Q V/Q V/Q 1.. V/Q 10 a 100..

10 1 de 1 MENU Se pueden reordenar los valores poniendo R = PA CO2 / PA O2 y los contenidos en nuevas unidades en cc/litros Se ha desarrollado anteriormente la relación entre la ventilación ( ) y la perfusión ( ) en un pulmón relacionando su ventilación alveolar y su volumen minuto cardíaco. Q.V. = 8.63 * ( Ca O2 - Cv O2 ) / PA O2 V/Q... Q.V. = O 2 / (Ca O2 -Cv O2 ) * 10 = * R * (Ca O2 -Cv O2 )*10 / PA CO2 V/Q... Cuando se trata de un gas como el O 2 el valor de depende de su solubilidad ( proporcional al coeficiente de Bunsen, cc/cc.760mmHg) de la presencia y de la cantidad de hemoglobina, de la diferencia entre arteria y vena, de sus presiones parciales y de las diferentes afinidades con la hemoglobina de acuerdo a variaciones de pH, P CO2.V/Q... clic. RELACIONRELACION V/Q V/QRELACIONRELACION V/Q V/Q. Ello significa que la cantidad de O 2 transferida varía de acuerdo a relaciones que se modifican en diferentes condiciones, por lo que la relación debe incluir los contenidos. Esto se desarrolló en el capítulo 5 sobre Transporte de Gases. clic

11 GASESGASESGASESGASES INERTESINERTESINERTESINERTES Ordenando algebraicamente las variables luego de suponer que la presión alveolar ( PA ) y la presión arterial ( Pa ) tiene los mismos valores pues no hay razón para una desigual distribución de un gas inerte, se tiene 1 de 3 MENU clic Las relaciones con los gases inertes ( g ) son mas simples : los coeficientes de solubilidad ( lg ) son equivalentes a los coeficientes de partición entre gas y líquido y las presiones parciales que alcanzan (PAg, Pag, Pvg) son determinantes de las relaciones antes descritas. clic La PA de un gas inerte está determinada por la Pv de ese gas, por su coeficiente de solubilidad y por la relación presente. V/Q... Cuando se utilizan gases inertes, ello significa que solamente se disuelven; no se unen a otras sustancias, como lo hace el O 2 con la hemoglobina o no sufren modificaciones como el CO 2 que se hidrata y se disocia. No son consumidos como el O 2 ni producidos en el organismo como el CO 2. Para el O 2 la relación se calcula por la ecuación desarrollada en pantallas anterioresV/Q... clic V/Q = g * ( Pag- Pvg ) / PAg..- PAg = Pvg * / ( + V/Q)..-

12 Si tiene un valor de 1, es igual a del primer gas en el punto donde PA/Pv vale 0.5 y las líneas coinciden ( ). V/Q.. Si tiene un valor de 50, es igual a del gas siguiente y en el punto donde PA / Pv vale 0.5 coinciden ambas líneas ( ). V/Q.. clic Cuando la cantidad del gas crece desde PA / Pv cero hasta 1 ( ) hay una relación lineal ( ) si. PA / Pv en ordenadas se compara con en el eje de abcisas ( ).-- Cuando el valor de es igual al del coeficiente de solubilidad, la relación Pa/Pv o Pc / Pv vale 0.5. Esto significa que a cada coeficiente de solubilidad se le puede asignar un valor de V/Q... V/Q de 3 MENU Esta graficación no es la que se utiliza habitualmente, sino que se coloca el logaritmo de V/Q como se muestra en la próxima pantalla.... clic

13 Se ha hecho habitual el uso de una escala logarítmica para los valores de V/Q en abcisas. Ello convierte la hipérbola en una curva sigmoidea, de mayor definición gráfica. V/Q.. En la pantalla anterior se ha graficado en abcisas el coeficiente de solubilidad del gas y el valor de en escala lineal. Al constituirse la relación en una hipérbola ( ) cuando en abcisas se coloca log. se hace mas visible en el grafico la zona de de 0.1 a 10, que son la mayor parte de los valores en el pulmón normalV/Q... V/Q... clic La curva sigmoidea graficada se usa para el estudio del comportamiento de los gases inertes utilizados y se presentará en las próximas pantallas. 3 de 3 MENU

14 GASESGASESGASESGASES INERTESINERTESINERTESINERTES 3 de 3 clic. Es necesario llegar a un estado estacionario, situación en la que es posible determinar la cantidad de gas que pasó de la sangre al gas y la que permaneció disuelta en la sangre. Se necesita medir los gases en sangre venosa mixta ( Pv ), sangre arterial ( Pa ) y en gas espirado ( PE ), del que se calculará el existente en alveolo ( PA ). No puede hacerse la medición en condiciones del paciente en que se modifican las variables mencionadas de manera permanente, salvo que sean estables en períodos de 30 segundos, a fin de repetir la prueba.- La técnica usada por Wagner P.D., se basa en la infusión por vena de una solución fisiológica equilibrada con una mezcla conocida de gases inertes. Cada uno de ellos tiene un coeficiente de solubilidad diferente, desde muy poco solubles como el SF6 hasta muy solubles como la acetona. Se llama MIGET en inglés y español.. Con la ecuación presentada en la pantalla anterior se ha explicado la relación existente entre PA, Pv, la solubilidad de los gases ( ) y el valor de.V/Q... - MENU Q. Los gases infundidos se equilibran con el total de sangre circulante ( ) y en su paso por el capilar pulmonar, también lo hacen con el total del gas alveolar ( ). La medición de con gases se refiere siempre a VA. El análisis por cromatografía de los gases alveolares y de los contenidos en la sangre por técnicas adecuadas permite conocer la cantidad retenida por la sangre (R = retención) y la eliminada por el pulmón (E= eliminación) Los gases infundidos se equilibran con el total de sangre circulante ( ) y en su paso por el capilar pulmonar, también lo hacen con el total del gas alveolar ( ). La medición de con gases se refiere siempre a VA. El análisis por cromatografía de los gases alveolares y de los contenidos en la sangre por técnicas adecuadas permite conocer la cantidad retenida por la sangre (R = retención) y la eliminada por el pulmón (E= eliminación) V. V/Q..

15 RETENCIONRETENCIONYYELIMINACIONELIMINACIONRETENCIONRETENCIONYYELIMINACIONELIMINACIONY 1 de 2 MENU La retención ( R ) y la eliminación ( E ) del gas inerte están determinadas por el coeficiente de solubilidad y por el V/Q de la unidad ventilatoria analizada... clic. Se establece la relación entre PA y Pv, expresada como fracción unitaria para cada gas inerte cuando se desea conocer la influencia de la eliminación ( E ) o la incidencia de la ventilación en el equilibrio alcanzado.- Pcg / Pvg = / ( + ) V/QV/Q Es una pregunta simple sobre la cantidad de gas inerte que pasó al gas alveolar ( PAg ), a partir del existente en la sangre venosa mixta ( Pvg ) donde fue colocado por infusión. Ya se explicó parcialmente la razón por la que las mismas relaciones para O 2 y CO 2 son mas complejas.- PAg = Pvg * / ( + ) PAg / Pvg = / ( + ) V/Q..V/Q El mismo criterio se puede usar para saber la cantidad del gas que permaneció en el capilar pulmonar ( c ) después de equilibrarse con el alveolo ( A ). La presión parcial capilar del gas inerte ( Pcg ) es una fracción del que contenía la sangre venosa ( Pvg ) y es una medida de la influencia de la retención ( R ) o la incidencia de la perfusión de sangre en el equilibrio alcanzado.- clic

16 Se ha descrito someramente la retención y la eliminación de un gas inerte en una unidad ventilatoria. 2 de 2 RETENCIONRETENCIONRETENCIONRETENCIONY ELIMINACIONELIMINACIONELIMINACIONELIMINACION MENU Con los valores de R y de E para los gases inertes utilizados, por medio de cálculos por computación para compartimientos múltiples se puede conocer la distribución de y de en el pulmón.Q. V. clic El pulmón está constituido por innumerables unidades ventilatorias con un volumen de ventilación ( Vu ) cada una, que se suman en el volumen minuto ventilatorio ( V ) y componen el gas alveolar ( A ). Por ello la eliminación es una sumatoria El pulmón está constituido por innumerables unidades ventilatorias con un volumen de sangre ( Qu ) cada una, que se suman en el volumen minuto cardíaco ( Q ) y componen la sangre arterial ( a ). Por ello la retención del pulmón es una sumatoria... clic. E = PAg / Pvg = Vu * ( / ( + )) V/Q... R =Pag / Pvg = Qu * ( / ( + )) R = / ( + ) R =Pag / Pvg = Qu * ( / ( + )) R = / ( + ) V/QV/Q....V/QV/Q......

17 PULMONPULMONPULMONPULMON HOMOGENEO HOMOGENEO HOMOGENEO HOMOGENEO 1 de 1 MENU En abcisas se grafican los valores de la relación en una escala logarítmica, como ya se vió antes. V/Q... clic Las líneas verticales azules indican el diferente coeficiente de solubilidad de los gases inertes (GI) desde hexafluoruro de azufre (F6S) hasta acetona ( 1 a 6 ). Cada una de las líneas rojas representa un hipotético pulmón homo géneo compuesto por unidades de igual, desde hasta 100.V/Q... o de R ( con una relación unitaria de Pc en relación a Pv ).- Se ha descrito el comportamiento de un gas inerte en una unidad ventilatoria y un ligero enfoque sobre cálculo de Retención y Eliminación en el pulmón. Se continuará este análisis con un gráfico ya utilizado que contiene en ordenadas los valores de E (con una relación unitaria de PA en relación a Pv ) clic

18 1 de 1 MENU V/Q V/Q V/Q V/Q La línea correspondiente a un supuesto pulmón homogéneo de 0.001, tendrá como componente el gas 1 ( GI 1 ) en un 0.9 de PA/Pv aproximadamente ( ) V/Q.... Los demás gases no difunden en unidades de este tipo y no serán encontrados en el gas espirado o alveolar analizado. La presencia de gases inertes de bajo coeficiente de solubilidad indican la presencia de unidades donde predomina la perfusión ( ) sobre la ventilación ( ); constituyen unidades de bajo.V. V/Q... Q.... PA/Pv - clic V/Q pulmón homogéneo 0.001

19 .... V/Q pulmón homogéneo PA/Pv - Si al medir los gases inertes ( GI ) se encuentra 0.4 del GI 1, 1 de 1 cerca de 0.8 del GI 2 MENU V/ V/QQ V/ V/QQ Q.. y 0.9 del GI 3 se está caracterizando una unidad ventilatoria de V/Q... En un hipotético pulmón con una distribución homogénea de unidades ventilatorias de 0.01, tendrá tres gases, todos de baja solubilidad, que son los que difunden hacia el gas alveolar. V/Q... clic.

20 .. - PA/Pv - 1 de 1 MENU V/Q pulmón homogéneo clic V/Q V/Q V/Q V/Q Las unidades de V / Q bajo tienen altas concentraciones de gases de baja solubilidad y las unidades de V / Q alto tienen altas concentraciones de los gases mas solubles..... Hay 7 gases presentes, pero el menos soluble tiene una relación PA / Pv mínima, en tanto el gas mas soluble tiene una relación PA / Pv que casi alcanza la unidad.-- - Si el caso analizado fuera exacto, un pulmón que tiene PA / Pv de 0.05 para el GI 1, de 0.55 para el GI 2, de 0.8 para el GI 3, de 0.90 para el GI 4 pre sentaría una relación de 0.1. V/Q...

21 .. - PA/Pv - 1 de 1 V/Q pulmón homogéneo 1 Esta distribución determina necesariamente valores de P O2 y de P CO2 que corresponden a ese tipo de unidades ventilatorias cuando el aire ambiente es el gas inspirado. Es una manera de controlar la validez del modelo y de los cálculos con los reales del individuo. MENU V/Q V/Q 1 1 V/Q V/Q clic El pulmón normal suele pensarse como un pulmón homogéneo de 1, pero mas adelante se verán las diferencias que se presentan. V/Q... Si el caso hipotético presentado fuera exacto, un pulmón que tiene PA / Pv casi nulo para el GI 1, de 0.15 para el GI 2, de 0.3 para el GI 3, de 0.5 para el GI 4 y de 0.95 para el GI 5 presenta una relación V/Q de 1...-

22 .. - PA/Pv - 1 de 1 MENU V/Q V/Q 1 100aa V/Q V/Q 1 100aa a.. Una distribución similar a la descrita anteriormente se muestra para un pulmón homogéneo de 10 y otro de 100. Las concentraciones de los gases menos solubles es muy baja y la de los gases solubles es mayor. V/Q...V/Q.. V/Q pulmón homogéneo 100 clic V/Q... Vea el capítulo 7 de normal V/Q pulmón homogéneo 10.. Las unidades que son espacio muerto ( VM/Vc ) no presentan en el alvéolo ningún GI de los infundidos intravenosamente; se llama también unidad infinito ………..V/Q... A esta altura del desarrollo no es difícil entender que una sangre que está en cortocircuito ( Qs/Qt ) debe tener la concentración de la Pv que ingresó al pulmón para todos los gases; se llama también unidad de cero.V/Q... -

23 PULMON NORMAL ADULTO JOVEN ADULTO JOVEN ADULTO VIEJO DISTRIBUCION NORMAL P O2 y CONTENIDO de O 2 P CO2 PULMON NORMAL ADULTO JOVEN ADULTO JOVEN ADULTO VIEJO DISTRIBUCION NORMAL P O2 y CONTENIDO de O 2 P CO2 MENU GENERAL

24 V l / min log V/Q 1 de 2 MENU AD UL TO JO VE N PA / Pv log - V/Q... La distribución aceptada permite calcular los valores de P O2 y de P CO2 que alcanzará el gas alveolar, ya que se establece el número existente de cada tipo de unidades. clic Al analizar los gases y realizar los cálculos de la Eliminación se llega a una forma de distribución de la ventilación alveolar. La mayor ventilación se produce en unidades de muy próxi mas a 1. No hay unidades de 0.1 ni muy superiores a 10V/Q... Es habitual su graficación como alveolar en ordenadas y obviamente debe haber una coincidencia con los valores reales que presenta el individuo estudiado.V. Para un pulmón normal, en ordenadas se ha graficado PA / Pv (eliminación); el análisis de gases permite calcular la distribución de la ventilación. Se puede observar que los gases corresponden a puntos ubicados a la derecha de la linea de 1.-V/Q..

25 .. Pc/Pv - Pc/Pv - Obviamente la distribución aceptada permite calcular los valores de P O2 y de P CO2 que alcanzará la sangre arterial, ya que se establece el número de cada tipo de unidad. Debe haber una coincidencia con los valores reales que presenta el individuo estudiado. 2 de 2 Pulmón con distribución de V/Q normal MENU Al analizar los gases y realizar los cálculos de la Retención se llega a una forma de distribución de la perfusión. La mayor perfusión se produce en unidades de muy próximas a 1. No hay unidades de y tampoco de 10. Al analizar los gases y realizar los cálculos de la Retención se llega a una forma de distribución de la perfusión. La mayor perfusión se produce en unidades de muy próximas a 1. No hay unidades de y tampoco de 10.V/Q... Se grafica como en ordenadas. Q. clic V/Q... En ordenadas se ha graficado Pc / Pv ( retención) porque se analizan los gases inertes que permiten calcular la distribución de la sangre o de Q. En el caso del pulmón normal que se presenta, se encuentran valores desplazados a la izquierda de la línea de AD UL TO JO VE N

26 1 de 1 Obviamente la distribución aceptada permite anticipar la presencia de valores de P O2 menores y de P CO2 mayores que el ejemplo anterior, que correspondía a un pulmón normal de un joven. MENU... Es habitual graficar tanto Q como V en ordenadas. Debe haber una similitud entre los valores de P O2 y P CO2 calculados en el laboratorio y los que presenta el individuo estudiado.... clic Una distribución de con mayor dispersión de y de….. presentará características como la graficada, con mayor separación con respecto a la línea de 1. Puede representar a un individuo normal viejo. V/Q...Q. V. V/Q...V/Q...V/Q...

27 FLUJO (l / min) desvío estandard valor de V/Q.. 1 de 2 MENU Un área central tiene promedio de 0.68 con el mayor número de unidades comprendiendo la mayor parte de la ventilación o la perfusión. V/Q... Se acepta una distribución normal del logaritmo del valor de con características similares a una curva de Gauss.V/Q... Al incorporar un desvío estandard (+1 y -1) los valores de promedio serán para esas zonas 1.36 y 0.34 respectivamente. Las unidades con estas características están en número menor que las anteriores.V/Q... clic Los valores extremos de que se pueden encontrar en un pulmón normal son de 0,09 y 5.4 que se obtienen al considerar tres desvíos estándar (+3 y -3). V/Q... Las unidades comprendidas al incorporar dos desvíos estándar (+2 y -2), tienen promedio de 2.70 y 0.17 respectivamenteV/Q... El número presente de estas unidades en muy pequeño, como se ve en los extremos iniciales y finales de la curva clic. DISTRIBUCION DISTRIBUCION DE DE V/QV/QDISTRIBUCION DISTRIBUCION DE DE V/QV/Q..

28 FLUJO SANGUINEO (l / min) desvio estandard valor de V/Q Vu / Vp total 1 Qu / Qp total de 2 En el capítulo 8 sobre patología se desarrolla este tema. MENU El valor de un para V vale 0.21 litros ( ) Cualquier distribución que tenga valores mayores indicará un aumento de la inhomogeneidad de la ventilación o de la perfusión. clic Esta distribución está condicionada por la modificación que se produce de la ventilación de cada tipo de unidades ( Vu ) con respecto a la ventilación total de pulmón ( Vp )... y para vale 0.14 ( ). Q.. También influye la perfusión de las unidades (Qu) en relación con la cantidad total de sangre que perfunde el pulmón (Qp)... clic V/Q... Es importante destacar lo que ya se desarrolló sobre que la ventilación en las unidades ventilatorias del vértice pulmonar ( alto ) disminuye menos que la perfusión. Es necesario considerar que en patología estas relaciones pueden estar modificadas, por lo que se usan para cuantificar la modificación de V o de Q en relación a la dispersión normal... DISTRIBUCION DISTRIBUCION DE DE V/QV/QDISTRIBUCION DISTRIBUCION DE DE V/QV/Q.. clic

29 FLUJO de SANGRE O GAS (l / min) desvío estandard valor de V/Q P O P O2 * Vu/Vp mmHg C O , C O2 *Qu/Qp cc/100cc de 3 Con los valores de P O2 ( incorporando correcciones por P CO2, pH, temperatura, Hb) se puede calcular el contenido de O 2 (C O2 ), tal como se desarrolló en el capítulo 5. Cada unidad ventilatoria produce sangre con capacidad de transportar distinta cantidad de O 2, en función de la P O2 y las demás características mencionadas. (ver diagrama P O2 –P CO2 en el capítulo 4) MENU clic. P O2 Y C O2 C O2 DISTRIBUCION DISTRIBUCION DE DE V/QV/QDISTRIBUCION DISTRIBUCION DE DE V/QV/Q.. En una distribución normal, como la que se ha estado describiendo, la P O2 menor es de 42 y la mayor de 137 mmHg. clic El producto de la P O2 con la fracción de ventilación (Vu/Vp) que tiene cada unidad ventilatoria, indica una P O2 final de 102 mmHg (sumatoria del aporte de cada zona)..

30 FLUJO de SANGRE O GAS (l / min) desvío estandard valor de V/Q P O P O2 * Vu/Vp mmHg C O , C O2 *Qu/Qp cc/100cc de 3 Se debe considerar la incidencia de la fracción de sangre que pasa por cada unidad ventilatoria ( Qu / Qp ), la que en su sumatoria total indica una sangre que sale del pulmón, con 19.2 cc/100cc de contenido. P O2 Y C O2 C O2 MENU La desigual distribu ción de V y de Q es una característica que determina que la P O2 promedio tenga un valor de 102 mmHg, cuando se considera el aporte por P O2 y por la relación Vu/ Vp... Las unidades con ……..mas alto tienen la P O2 mayor pero una relación Vu/Vp menorV/Q... clic La P O2 determina el contenido de cada unidad pero Q define la característica global de la sangre producida por todo el pulmón. DISTRIBUCION DISTRIBUCION DE DE V/QV/QDISTRIBUCION DISTRIBUCION DE DE V/QV/Q..

31 FLUJO de SANGRE O GAS (l / min) desvío estandard valor de V/Q P O P O2 * Vu/Vp mmHg C O , C O2 *Qu/Qp cc/100cc.... El contenido de O 2 y su relación con la P 02 se desarrolló anteriormente. 3 de 3 MENU Las tres unidades de ……..mayor aumentan sólo en 0.2 cc/100cc su C O2 en sangre a pesar del incremento importante de la P O2. V/Q... El mas bajo de 0.09 tiene un contenido de 14.4 cc/100cc, disminuí do en 5.2 con respecto a los valores centrales. V/Q... Es fundamental tener en cuenta la incidencia de Qu / Qp, relación que determina el volumen de sangre que aporta cada tipo de unidad. Sin analizar a fondo este factor es imposible entender la fisiopatología de la desigualdad, sobretodo en su relación cardiovascular.. V/Q... clic P O2 Y C O2 C O2 DISTRIBUCION DISTRIBUCION DE DE V/QV/QDISTRIBUCION DISTRIBUCION DE DE V/QV/Q... El efecto hipoxemiante del bajo está magnificado, por este tipo de relación existente con la P O2 y por el valor de Q de cada unidad (Qu). V/Q..... clic....

32 1 de 2 PCO2PCO2PCO2PCO2 MENU Las unidades de mas alto tienen P CO2 de 23.7 mmHg con una disminución importante de 20.4 con respecto a las centrales. V/Q... DISTRIBUCION DISTRIBUCION DE DE V/QV/QDISTRIBUCION DISTRIBUCION DE DE V/QV/Q.... La distribución normal de unidades con diferentes genera una P CO2 promedio de 39.3 mmHgV/Q FLUJO de SANGRE O GAS (l / min) desvío estandard valor de V/Q P CO P CO2 * Vu/Vp mmHg.... Se han analizado las variaciones de P O2 por la desigualdad normal de. La P CO2 presenta carac terísticas diferentes que han sido desarrolladas anterior mente.V/Q... Las unidades de bajo presentan una P CO2 de 47 mmHg, con un aumento de 3.1 con respecto a las unidades centrales, V/Q... Es necesario entender que la P CO2 baja de las unidades de alto pueden corregir parcial mente la incidencia de unida des de bajo, cosa que no ocurre con la P O2.V/Q... clic

33 FLUJO de SANGRE O GAS (l / min) desvío estandard valor de V/Q P CO P CO2 * Vu/Vp mmHg de 2 MENU FIN La cuantificación de la desigualdad permitió aclarar ciertas patologías que se describían con aumento de P CO2 pero con ventilación alveolar normal o sin hipoventilación.V/Q... DISTRIBUCION DISTRIBUCION DE DE V/QV/QDISTRIBUCION DISTRIBUCION DE DE V/QV/Q PCO2PCO2PCO2PCO2.. Este fenómeno permitió explicar la hipercapnia que se presenta al utilizar O 2 en cierto tipo de pacientes con asma ( ver capítulo 8 ) Numerosas patologías que presentan aumento de perfusión en unidades de bajo, no sólo conducirán a hipoxemia, sino que tendrán un aumento de P CO2. Este fue un hallazgo fisiopatológico muy importante. V/Q... clic El predominio de unidades de bajo en algunas patologías conduce a P CO2 aumentada, cuando no presenta de manera simultánea unidades de……. alto. V/Q...V/Q...

34 . MENU GENERAL El Capítulo 6 Medición de V/Q " del Programa Interactivo ha llegado a su fin... FIN


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