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Fernando Tortosa, Gonzalez, Roxana; Arredondo*,Silvina; Cerocchi, Orlando; Martínez, Beatriz; Santamaría, Germán; Conte, María Andrea Servicio de Clínica.

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1 Fernando Tortosa, Gonzalez, Roxana; Arredondo*,Silvina; Cerocchi, Orlando; Martínez, Beatriz; Santamaría, Germán; Conte, María Andrea Servicio de Clínica Médica, Hospital Zonal Bariloche Dr. Ramón Carrillo. Rio Negro * Infectología, Hospital Zonal Bariloche Dr. Ramón Carrillo Infección respiratoria aguda grave y pandemia de Influenza A H1N1 en el Hospital Zonal Bariloche

2 Introducción Describimos en este trabajo, las características de los casos de Infección respiratoria aguda en pacientes de la ciudad de Bariloche durante los meses de Junio- Julio y Agosto de 2009 que requirieron hospitalización en coincidencia con la pandemia de Influenza A H1N1 y realizamos una comparación con los casos existentes en el mismo período del año 2008

3 Objetivos Establecer la incidencia de neumonía que requiera internación así como los casos de neumonía grave y su relación con la pandemia de Influenza A H1N1 Establecer los parámetros asociados con la evolución clínica y otros factores pronósticos en pacientes con neumonía e infección por Influenza A H1N1 pandémico Comparar con una cohorte retrospectiva de pacientes con infección respiratoria aguda que requirieron internación en el mismo período del año anterior para establecer diferencias clínicas y epidemiológicas entre ambos grupos

4 Pacientes y métodos Análisis observacional analítico de tipo retrospectivo (cohorte retrospectiva) de casos de infección respiratoria aguda grave que requirieron hospitalización durante el período de los meses de invierno de 2009 (Junio a Agosto) a través de recolección de datos de historias clínicas y casos confirmados de Influenza A (H1N1).

5 Pacientes: Cohorte 2009 Criterios de inclusión: Pacientes mayores de 15 años que comiencen con enfermedad tipo influenza (ETI) (astenia, mialgias, odinofagia, cefaleas, etc.) dentro de los 7 días previos al ingreso asociados a 2 o más de los siguientes: Pacientes mayores de 15 años que comiencen con enfermedad tipo influenza (ETI) (astenia, mialgias, odinofagia, cefaleas, etc.) dentro de los 7 días previos al ingreso asociados a 2 o más de los siguientes: Fiebre > 38º Fiebre > 38º Disnea Disnea FR > 22 FR > 22 Presencia de rales crepitantes a la auscultación pulmonar Presencia de rales crepitantes a la auscultación pulmonar Sat O2 < 96% Sat O2 < 96% Rx infiltrados en + de 2 cuadrantes Rx infiltrados en + de 2 cuadrantesPeríodo: Junio, Julio y Agosto de 2009 Junio, Julio y Agosto de 2009 Criterios de exclusión: Neumonía de probable mecanismo aspirativo y aquellos casos de neumonía cuyo inicio se produce luego de las 48 hs. de internación del paciente. Neumonía de probable mecanismo aspirativo y aquellos casos de neumonía cuyo inicio se produce luego de las 48 hs. de internación del paciente.

6 Pacientes: Cohorte 2008 Inclusión: Todos los casos de infección respiratoria aguda que requirieran internación Inclusión: Todos los casos de infección respiratoria aguda que requirieran internación Junio, Julio y Agosto de 2008 Junio, Julio y Agosto de 2008 Exclusión: mecanismo probable aspirativo y neumonías que fueron diagnosticadas luego de 48 horas de internación de los pacientes. Exclusión: mecanismo probable aspirativo y neumonías que fueron diagnosticadas luego de 48 horas de internación de los pacientes.

7 Métodos: Análisis estadístico Estadística descriptiva: Estadística descriptiva: Variables continuas simétricas serán expresadas con media y desvío estándar Variables continuas simétricas serán expresadas con media y desvío estándar Variables asimétricas expresadas como frecuencias con sus respectivos intervalos de confianza 95%. Variables asimétricas expresadas como frecuencias con sus respectivos intervalos de confianza 95%. Análisis bivariado: Análisis bivariado: Test Chi cuadrado o método de Fisher para variables categóricas Test Chi cuadrado o método de Fisher para variables categóricas T test de Student para variables continuas T test de Student para variables continuas Análisis multivariado. Modelos de regresión logística: Análisis multivariado. Modelos de regresión logística: T est para Influenza A H1N1 pandémico positivo o negativo T est para Influenza A H1N1 pandémico positivo o negativo Presencia de Injuria pulmonar Presencia de Injuria pulmonar Cohorte 2008 vs. Cohorte 2009 Cohorte 2008 vs. Cohorte 2009 Se utilizó el programa SPSS (SPSS Inc ) Se utilizó el programa SPSS (SPSS Inc )

8 Resultados

9 Cohorte 2009 n: 42 pacientes n: 42 pacientes Edad media 42 años (DS 15) Edad media 42 años (DS 15) Días de internación 8 (DS 6) Días de internación 8 (DS 6)

10 Cohorte 2009: Características Clínicas n: 42 pacientes n: 42 pacientesEscore POSITIVO n=29 NEGATIVO n=14 p CURB 65 INGRESO21NS CURB HS11NS PSI INGRESO7377NS PSI HS4849NS SOFA INGRESO33NS SOFA HS32NS APACHE INGRESO108NS APACHE HS64NS

11 Cohorte 2009: Influenza A H1N1 * n=29n=14n=29n=14 n=29 n=14 * p < 0.05 * * * * p = 0.07 POS (DS)NEG (DS) p PAFI 0XIGENO290,11 (81,6)303,46 (73,3)NS SODIO plasmático133,64 (5,9)134,20 (3,1)NS Acido LACTICO17,10 (2)17,00 (1,9)NS ERITROSEDIMENTACION53,50 (12)43,67 (15)NS HEMATOCRITO40,89 (6,9)43,6 (6,3)NS REC BLANCOS14400,00 (9544)16107,69 (5775)NS PLAQUETAS157607,14 (75128)176230,77 (63765)NS LDH617,95 (311)511,60 (152)NS

12 Injuria pulmonar: Regresión logística pOdds Ratio I.C. 95,0% InferiorSuperior PSI al Ingreso,1212,40,9791,199 INFLUENZA A positivo,9980,00,00042,631 LDH al ingreso,0264,961,0011,011 Sodio plasmático,1601,97,8532,620 Presencia de comorbilidades,6810,16,00533,780 EDAD,1911,71,8261,039 SEXO,6620,19,09938,151 Constante,9920,00 Corte > 419 U/L S: 83% E:44% VPP 1,48 VPN 0,39 Área bajo la curva Variables resultado de contraste: LDH Área Error típ.(a) Sig. asintótica(b) IC 95% Límite inferior Límite superior,838,074,009,693,983

13 Comparación casos IRAG

14 Cohorte * p = < 0.05 * * n= 42 n= 35 * * edad días de internación * *

15 Casos IRAG : Regresión Logística Variablep OR I.C. 95,0% InferiorSuperior Sexo,266,541,1831,599 Edad,0001,0681,0301,106 Mortalidad,4772,044,28514,642 Rescate bacteriológico,0541,0271,0221,072 Comorbilidad,083,365,1171,140 Constante,221,238

16 Cohorte 2009 Edad 42 a (DS 15) Apache II: 9 (DS 6) PSI: 66 (DS 18) Edad 42 a (DS 15) Apache II: 9 (DS 6) PSI: 66 (DS 18) Influenza A H1N1 positivos: 69% (IC %) Influenza A H1N1 positivos: 69% (IC %) Presencia de comorbilidades: 71,4% (IC %) Presencia de comorbilidades: 71,4% (IC %) Embarazadas: 12% (IC %) Embarazadas: 12% (IC %) Rescate bacteriológico: 45,2% (IC %) Rescate bacteriológico: 45,2% (IC %) Bacteriemia por Streptococco pneumoniae: 19% (IC %) Bacteriemia por Streptococco pneumoniae: 19% (IC %) Injuria pulmonar-SDRA: 14,3% (IC %) Injuria pulmonar-SDRA: 14,3% (IC %) Mortalidad: 4,8% (IC %) Mortalidad: 4,8% (IC %) Influenza A H1N1 Diferencia significativa: NAC grave (79,3% vs. 57,1%), SDRA-Injuria pulmonar (20,7% vs. 0%), fallo de tratamiento (20,7% vs. 0%) y uso de corticoides (48,3% vs. 14,3%) p < 0.05 Diferencia significativa: NAC grave (79,3% vs. 57,1%), SDRA-Injuria pulmonar (20,7% vs. 0%), fallo de tratamiento (20,7% vs. 0%) y uso de corticoides (48,3% vs. 14,3%) p < 0.05 Diferencia no significativa: Mortalidad (6,9% vs. 0%), uso de ARM (13,8% vs. 0%) p=NS Diferencia no significativa: Mortalidad (6,9% vs. 0%), uso de ARM (13,8% vs. 0%) p=NS Regresión Logística: ningún resultado se asoció con Influenza A H1N1 positivo Regresión Logística: ningún resultado se asoció con Influenza A H1N1 positivo Diferencias significativas ( ): Mayor edad (60 vs. 42 años) y días de internación (13 vs. 8 días) con respecto a 2009 Mayor edad (60 vs. 42 años) y días de internación (13 vs. 8 días) con respecto a 2009 Mayor mortalidad (17,1% vs. 4,8%) con respecto a 2009 Mayor mortalidad (17,1% vs. 4,8%) con respecto a 2009 Menor rescate bacteriológico (22,9% vs. 45,2%) y bacteriemia por neumococco (2,9% vs. 19%) con respecto a 2009 Menor rescate bacteriológico (22,9% vs. 45,2%) y bacteriemia por neumococco (2,9% vs. 19%) con respecto a 2009 No hubo diferencias en número de casos ni presencia de comorbilidades No hubo diferencias en número de casos ni presencia de comorbilidades Edad y rescate bacteriológico fueron factores de asociación independiente en este análisis Edad y rescate bacteriológico fueron factores de asociación independiente en este análisis Comparación 2008 Puntos destacados

17 Conclusiones Durante los meses de Junio-Agosto de 2009 existió una incidencia de neumonía que requirió internación (sala o UTI) similar al año anterior, sin embargo con un menor promedio de edad y mortalidad y mayor rescate bacteriológico comparados con el mismo período del año anterior Durante los meses de Junio-Agosto de 2009 existió una incidencia de neumonía que requirió internación (sala o UTI) similar al año anterior, sin embargo con un menor promedio de edad y mortalidad y mayor rescate bacteriológico comparados con el mismo período del año anterior Existió entre los pacientes internados por neumonía una alta incidencia de Infección por Influenza A H1N1 pandémica (~70%) así como de sobreinfección bacteriana y neumonía bacteriémica por neumococo Existió entre los pacientes internados por neumonía una alta incidencia de Infección por Influenza A H1N1 pandémica (~70%) así como de sobreinfección bacteriana y neumonía bacteriémica por neumococo Los individuos con Influenza A H1N1 presentaron mayor injuria pulmonar y SDRA Los individuos con Influenza A H1N1 presentaron mayor injuria pulmonar y SDRA La LDH plasmática al ingreso fue el único parámetro que predijo lesión pulmonar en la población analizada La LDH plasmática al ingreso fue el único parámetro que predijo lesión pulmonar en la población analizada

18 Gracias por su atención!


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