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INCIDENCIA DE FIBRILACIÓN AURICULAR EN PACIENTES EN HEMODIÁLISIS DURANTE SIETE AÑOS DE SEGUIMIENTO Sánchez Perales MC, Vázquez E*, García Cortés MJ, Ortega.

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1 INCIDENCIA DE FIBRILACIÓN AURICULAR EN PACIENTES EN HEMODIÁLISIS DURANTE SIETE AÑOS DE SEGUIMIENTO Sánchez Perales MC, Vázquez E*, García Cortés MJ, Ortega S, Pérez del Barrio P, Borrego J, Liébana A, Pérez Bañasco V Servicios de Nefrología y Cardiología * Complejo Hospitalario de Jaén

2 Introducción Fibrilación auricular (FA): arritmia sostenida más frecuente Relevante problema social y sanitario Patología cardiovascular en diálisis: alta prevalencia. Principal causa de muerte Escasa información sobre la importancia de la FA en la IRC

3 Objetivo Analizar: incidencia de la FA en la población en hemodiálisis factores que condicionan su aparición influencia en la evolución clínica

4 Pacientes y métodos Enero pacientes 26: FA 164: RS Congreso SEN 1999 Am Heart J 2000 Congreso SEN: 2002 Am J Cardiol 2003 Seguimiento: - diciembre exitus, trasplante, paso a DP Enero pacientes

5 Pacientes y métodos Presentación de FA en el seguimiento Factores: edad, sexo, tiempo en diálisis, diabetes, HTA, dislipemia, infarto de miocardio, disfunción sistólica de VI, HVI hematocrito, urea, creatinina, albúmina, Kt/V y nPCR, calcio y fósforo, PTH Fenómenos TE: ACV, AIT, embolismos periféricos Mortalidad

6 Pacientes y métodos (n=164) Edad: media (mediana) 57±16 (64) Meses diálisis: media (mediana) 71±105 (43) Hombres 92 (56,1%) Hipertensión arterial 55 (33,5%) Diabetes 16 (9,7 %) Dislipemia 29 (17,7%) Infarto de miocardio12 (7,3%)

7 Resultados Evolución: 38 trasplantes 75 exitus 3 a DPCA Seguimiento: 47± 9,5 meses 643,2 pacientes/año 20 de 164 (12,2%) desarrollaron FA Incidencia de FA: 3,1 /100 p-año de seguimiento

8 Resultados

9 FA (n=20)RS (n=144)P Edad ( media) mediana (64±11) 68 (56±20) 62=0,07 Hombres (%)17 (85)75 (52,1)=0,007 Tiempo en diálisis: (media) mediana (42±36) 34 (75±111) 46ns Hipertensión arterial (%)8 (40)47 (32,6)ns Diabetes (%)3 (15)13 (9)ns Dislipemia (%)3 (15)26 (18,3)ns Infarto de miocardio (%)2 (10)10 (6,9)ns Disfunción sistólica de VI4/13 (30,8)7/55 (12,7)ns Hipertrofia de ventrículo izdo (%)10/13 (76,9)42/55 (76)ns Hematocrito (%)31 (32±4)32 (32±5)ns Creatinina (mg/dl)9 (9±1,6)9 (9±2,3)ns Albúmina (g/dl)4,3 (4,3±0,2)4,4 (4,4±0,4)ns Kt/V1,2 (1,2±1,4)1,2 (1,3±0,9)ns Resultados Edad de presentación FA: 68,5±11 (72) años

10 Resultados: Supervivencia RS FA Log-rank; p= 0,03 Mortalidad: Grupo FA: 12/20 (60%) Grupo RS: 63/144 (43,7%) Causas de muerte en los que desarrollaron FA: cardiovascular: 4 súbita: 3 hemorragia digestiva: 2 otras: 3

11 Resultados: Supervivencia tras la aparición de FA RS FA Log-rank; p= 0,002Log-rank; p= 0,03 FA Todos> 65 años FARS 1 año38%14% 2 años53%31% Mortalidad pacientes> 65 años RS

12 Resultados: Tromboembolismos Grupo FA: 5 p presentaron 6 episodios: (3 ES, 2 ACV, 1 AIT) Grupo RS: 13 p presentaron 16 episodios: (4 ACV) Ningún paciente estaba anticoagulado cuando ocurrió el TE Todos: antiagregantes plaquetarios 4/20 (20%) de los p con FA fueron anticoagulados en algún momento Riesgo relativo: 5,2 (IC: 2,1-12,4) P=0,03

13 FA: Influencia en la mortalidad Odds Ratio 95% ICp Edad1,071,04-1,100,0001 Albúmina0,210,1-0,480,0001 FA2,11,2-3,90,009 Am J Cardiol 2003;92:868–871 Mortalidad a los dos años en p >65 años: 53%: Grupo FA 31%: Grupo RS HemodiálisisPoblación general The Framingham heart study Circulation 98: , year follow-up of the Renfrew/Oausket study. Am J Med 113: , 2002 A population-based study of mortality among patients with atrial fibrillation or flutter Am J Med 113: , 2002 Incremento del riesgo: 1,4-2,5

14 FA: Influencia en los tromboembolismos The Framingham Study: Stroke; 1991; 22:983 Incremento de riesgo de ACV Enfermedad coronaria2 veces Hipertensión arterial3 veces Insuficiencia cardiaca4 veces Fibrilación auricular5 veces Riesgo Relativo: 4,5 Am J Cardiol 2003;92:868–871 Población generalHemodiálisis Riesgo Relativo: 5,2 P=0,03 P=0,01

15 Prevalencia de la FA Población general Atria study: JAMA 2001; 285:2370 Am Heart J 2000;140:886–890 Hemodiálisis Incidencia: 3,1% anual

16 Mortalidad cardiovascular y diálisis Am J Kidney Dis 32 (5) S

17 Conclusiones Tres de cada 100 pacientes desarrollaron FA, cada año, en nuestra unidad de hemodiálisis Más de la mitad de los 65 años de edad murieron en los dos años siguientes a la presentación de FA

18 Conclusiones La aparición de FA incrementó 5 veces el riesgo de presentar una complicación tromboembólica El beneficio que el tratamiento anticoagulante puede representar para estos pacientes necesita ser cuidadosamente evaluado

19 Conclusiones La importancia de la FA en la población en diálisis radica en su alta prevalencia e incidencia y en que incrementa una mortalidad y morbilidad ya de por sí elevadas


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