La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

2008 MaiatzaHidden pneumoniaS Mintegi Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces Incidencia de neumonía en lactantes con fiebre sin foco y más de 20.000.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "2008 MaiatzaHidden pneumoniaS Mintegi Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces Incidencia de neumonía en lactantes con fiebre sin foco y más de 20.000."— Transcripción de la presentación:

1 2008 MaiatzaHidden pneumoniaS Mintegi Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces Incidencia de neumonía en lactantes con fiebre sin foco y más de leucocitos/mm 3. Estudio prospectivo multicéntrico

2 2008 MaiatzaHidden pneumoniaS Mintegi Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces Mintegi S, Benito J, García S, Corrales A, Bartolomé MJ, Trebolazabala N. Demanda y asistencia en un servicio de urgencias hospitalario. An Pediatr 2004 Introducción

3 2008 MaiatzaHidden pneumoniaS Mintegi Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces En nuestro Servicio de Urgencias, un tercio de los niños que consultan por fiebre lo hacen por cuadros de menos de 6 horas de evolución. 30%, diagnóstico final diferente al recibido en la visita inicial. Introducción Mintegi S, González M, Pérez A, Pijoán JI, Capapé S, Benito J. Lactante de 3-24 meses con fiebre sin foco en urgencias: características, manejo y evolución posterior. An Pediatr 2005

4 2008 MaiatzaHidden pneumoniaS Mintegi Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces Introducción Mintegi S, González M, Pérez A, Pijoán JI, Capapé S, Benito J. Lactante de 3-24 meses con fiebre sin foco en urgencias: características, manejo y evolución posterior. An Pediatr 2005

5 2008 MaiatzaHidden pneumoniaS Mintegi Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces Entre Ene-01 y Jun-05 se registraron en Urgencias episodios. De éstos, 100 (0.04%) correspondieron a enfermedad infecciosa invasiva: –sepsis bacteriana 33 –meningitis-sepsis bacteriana 31 –sepsis con cultivos negativos 21 –meningitis bacteriana 15 Martí Carrera M, López Santamaría G, González Balenciaga M, Capapé Zache S, Benito Fernández J, Mintegi Raso S. Niños con enfermedad infecciosa invasiva no diagnosticados en la primera visita a Urgencias. XII Reunión Anual de SEUP. Donostia 2007 Introducción - Fiebre - enfermedad infecciosa invasiva

6 2008 MaiatzaHidden pneumoniaS Mintegi Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces un porcentaje importante de niños menores de 14 años con enfermedad infecciosa invasiva no son diagnosticados en la 1ª visita a Urgencias, sobre todo en caso de –niños pequeños –procesos de duración muy recortada –procesos menos agresivos Signos y síntomas clásicos asociados a ciertas enfermedades pueden estar ausentes en procesos poco evolucionados Martí Carrera M, López Santamaría G, González Balenciaga M, Capapé Zache S, Benito Fernández J, Mintegi Raso S. Niños con enfermedad infecciosa invasiva no diagnosticados en la primera visita a Urgencias. XII Reunión Anual de SEUP. Donostia 2007 Introducción - Fiebre - enfermedad infecciosa invasiva

7 2008 MaiatzaHidden pneumoniaS Mintegi Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces Martí Carrera M, López Santamaría G, González Balenciaga M, Capapé Zache S, Benito Fernández J, Mintegi Raso S. Niños con enfermedad infecciosa invasiva no diagnosticados en la primera visita a Urgencias. XII Reunión Anual de SEUP. Donostia 2007 Introducción - Fiebre - enfermedad infecciosa invasiva

8 2008 MaiatzaHidden pneumoniaS Mintegi Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces Introducción - Fiebre - enfermedad infecciosa invasiva Martí Carrera M, López Santamaría G, González Balenciaga M, Capapé Zache S, Benito Fernández J, Mintegi Raso S. Niños con enfermedad infecciosa invasiva no diagnosticados en la primera visita a Urgencias. XII Reunión Anual de SEUP. Donostia 2007

9 2008 MaiatzaHidden pneumoniaS Mintegi Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces Introducción

10 2008 MaiatzaHidden pneumoniaS Mintegi Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces Empiric chest radiographs in highly febrile children with leukocytosis and no findings of pneumonia frequently reveal occult pneumonias Chest radiography should be considered a routine diagnostic test in children with a temperature of 39°C or greater and WBC count of 20,000/mm3 or greater without an alternative major source of infection. Bachur et al. Ann Emerg Med 1999 Introducción

11 2008 MaiatzaHidden pneumoniaS Mintegi Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces Introducción

12 2008 MaiatzaHidden pneumoniaS Mintegi Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces Introducción

13 2008 MaiatzaHidden pneumoniaS Mintegi Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces Introducción

14 2008 MaiatzaHidden pneumoniaS Mintegi Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces La introducción de la VCN ha disminuido la incidencia de infecciones invasivas neumocócicas. Los resultados con respecto a la incidencia de neumonías han sido cuando menos contradictorios Introducción

15 2008 MaiatzaHidden pneumoniaS Mintegi Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces Kaplan SL, Mason EO Jr, Wald ER, Schutze GE, Bradley JS, Tan TQ, Hoffman JA, Givner LB, Yogev R, Barson WJ. Decrease of invasive pneumococcal infections in children among 8 children's hospitals in the United States after the introduction of the 7-valent pneumococcal conjugate vaccine. Pediatrics. 2004;113(3 Pt 1): Introducción meses. VCN-7

16 2008 MaiatzaHidden pneumoniaS Mintegi Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces Kaplan SL, Mason EO Jr, Wald ER, Schutze GE, Bradley JS, Tan TQ, Hoffman JA, Givner LB, Yogev R, Barson WJ. Decrease of invasive pneumococcal infections in children among 8 children's hospitals in the United States after the introduction of the 7-valent pneumococcal conjugate vaccine. Pediatrics. 2004;113(3 Pt 1): Introducción meses. VCN-7

17 2008 MaiatzaHidden pneumoniaS Mintegi Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces Introducción - Bacteriemia oculta H Cruces Benito Fernandez J,Mintegi Raso S, Pocheville Gurutzeta I,SánchezEtxaniz J, Azcunaga Santibañez B, Capape´ Zache S. Pediatr Infect Dis J 2007;26(8) :

18 2008 MaiatzaHidden pneumoniaS Mintegi Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces Mintegi S, Benito J, Gonzalez, M, Astobiza E, Sanchez J, Santiago M. Impact of the pneumococcal conjugate vaccine in the management of highly febrile children 6-24 months in a emergency department. Pediatr Emerg Care 2006 Introducción - H. Cruces. VCN-7

19 2008 MaiatzaHidden pneumoniaS Mintegi Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces Introducción - Reducción en la tasa de ingresos hospitalarios por neumonía neumocócica en < 5 años ( ) Grijalva, Lancet 2007

20 2008 MaiatzaHidden pneumoniaS Mintegi Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces Introducción - Health Care Utilization for Pneumonia in Young Children After Routine Pneumococcal Conjugate Vaccine Use in the United States Objective To estimate the effect of 7-valent pneumococcal conjugate vaccine (PCV7) on rates of pneumonia-related health care utilization and costs in children younger than 2 years. Conclusions In children younger than 2 years, the age group targeted for vaccination, pneumonia-related health care utilization in a privately insured population declined substantially following PCV7 introduction. These results suggest that PCV7 may play an important role in reducing the burden of pneumonia, resulting in major savings in medical care cost. Fangjun Zhou, PhD; Moe H. Kyaw, PhD; Abigail Shefer, MD; Carla A. Winston, PhD, MA; J. Pekka Nuorti, MD, DSc. Health Care Utilization for Pneumonia in Young Children After Routine Pneumococcal Conjugate Vaccine Use in the United States. Arch Pediatr Adolesc Med. 2007;161(12):

21 2008 MaiatzaHidden pneumoniaS Mintegi Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces Hipótesis: la incidencia de neumonía podría variar según las cifras de leucocitos, neutrófilos, PCR y según la edad Introducción

22 2008 MaiatzaHidden pneumoniaS Mintegi Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces Objetivos establecer la incidencia de neumonía en lactantes con buen aspecto, FSF>39ºC y un recuento leucocitario superior a /mm 3 (neumonía oculta) en la era de la VCN analizar el valor del recuento leucocitario, número absoluto de neutrófilos y proteína C reactiva sérica de cara a predecir el riesgo de neumonía oculta en este grupo de pacientes

23 2008 MaiatzaHidden pneumoniaS Mintegi Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces Estudio prospectivo multicéntrico en 4 servicios de urgencias pediátricos hospitalarios de diferentes zonas: –Cataluña –Madrid –País Vasco Rx de tórax práctica habitual en estos pacientes Un año= evitar variabilidad estacional Metodología

24 2008 MaiatzaHidden pneumoniaS Mintegi Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces Criterios de exclusión: –Niños con mal aspecto –Inmunodeficiencia –Pacientes en los que la anamnesis y/o el examen físico permite identificar el foco de la fiebre –Pacientes tomando antibióticos antes de llegar a Urgencias Criterios de inclusión: –lactantes menores de 36 meses –Tª39.0ºC –FSF: Anamnesis: Ausencia de –síntomas/signos respiratorios incluida taquipnea –proceso diarreico Examen físico normal: ausencia de –signos de OMA –infección osteoarticular o de tejidos blandos y –AP normal Metodología

25 2008 MaiatzaHidden pneumoniaS Mintegi Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces La recogida de datos del paciente fue realizada por el médico antes de solicitar la RX de tórax. Un cuestionario por paciente: –datos sociodemográficos –tiempo de evolución de la fiebre –test practicados a los pacientes y sus resultados –diagnóstico, destino y tratamiento administrado Metodología

26 2008 MaiatzaHidden pneumoniaS Mintegi Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces Para ser incluido en el estudio los investigadores debían responder afirmativamente a la siguiente pregunta: –¿practico la RX de tórax exclusivamente por la edad y el resultado analítico (más de leucocitos/mm 3 ), en ausencia de clínica respiratoria? Metodología

27 2008 MaiatzaHidden pneumoniaS Mintegi Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces Radiografía interpretada por: –el pediatra –en caso de dudas, por el radiólogo –en caso de opinión discrepante entre ambos prevaleció la opinión del radiólogo. Análisis estadístico: SPSS 14.0 para Windows Metodología

28 2008 MaiatzaHidden pneumoniaS Mintegi Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces Resultados Septiembre de Septiembre de 2007 N=188 lactantes Recuento leucocitario=

29 2008 MaiatzaHidden pneumoniaS Mintegi Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces Resultados EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA n% Radiografía de tórax Hemograma completo Hemocultivo Proteína C reactiva sérica Tira reactiva de orina Urocultivo Examen de LCR4222.3

30 2008 MaiatzaHidden pneumoniaS Mintegi Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces Resultados De los 188 lactantes, se apreció una condensación en la RX en 25 (13.3%). La probabilidad de que un lactante con FSF y más de leucocitos/mm 3 tenga una neumonía no es homogénea en este grupo y se relaciona con 3 de las variables estudiadas –Edad –Número absoluto de neutrófilos –PCR sérica

31 2008 MaiatzaHidden pneumoniaS Mintegi Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces Resultados FeaturePercentage of patients with occult pneumonia Odds ratio (95% CI) Positive Likelihood ratio (95% CI) Negative Likelihood ratio (95% CI) Age > 12 months21.9 %3,31 (1,28 - 8,71)1.83 (1.28– 2.63)0.55 (0.32 – 0.94) Duration of fever>24 h18.6%1,96 ( )1.46 (0.95–2.24)0.75 ( ) WBC count >30.000/mm %2,15 (0,81 - 5,67)1,83 (0,88 - 3,77)0,85 (0,64 - 1,13) ANC>20.000/mm %4,34 (1, )2,87 (1,62 - 5,08)0.66 (0.46 – 0.94) CRP> 100 mg/L All Less than 12 months Older than 12 months 28.1% 11.8% 46.7% 3.42 (1.23–9.48) 1.73 (0.22–10.6) 4.76 ( ) 2.55 (1.34– 4.87) 1.57 (0.42– 5.82) 3.12 (1.33– 7.29) 0.75 (0.55 – 1.01) 0.91 (0.63 – 1.30) 0.65 (0.42 – 1.02)

32 2008 MaiatzaHidden pneumoniaS Mintegi Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces Resultados

33 2008 MaiatzaHidden pneumoniaS Mintegi Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces Resultados - recuento absoluto de neutrófilos La incidencia aumenta con cifras de neutr ó filos superiores a /mm 3. Odds ratio=4,34 (95% CI 1, ) POSITIVE TEST: Positive Likelihood ratio: 2.87 [1.62,5.08] Posterior probability: 31% [20%,44%] NEGATIVE TEST: Negative Likelihood ratio: 0.66 [0.46,0.94] Posterior probability: 9% [7%,13%]

34 2008 MaiatzaHidden pneumoniaS Mintegi Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces Resultados - PCR La incidencia aumenta con PCR superior a 100 mg/litro (p=0.01) Resultados diferentes seg ú n la edad del paciente

35 2008 MaiatzaHidden pneumoniaS Mintegi Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces Resultados - PCR > 1 año < 1 año

36 2008 MaiatzaHidden pneumoniaS Mintegi Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces Resultados Obviar la cifra de leucocitos no hace perder información predictiva de forma significativa

37 2008 MaiatzaHidden pneumoniaS Mintegi Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces Limitaciones Registro de datos Interpretación radiográfica Tamaño muestral

38 2008 MaiatzaHidden pneumoniaS Mintegi Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces La incidencia de neumonía en los lactantes con fiebre sin focalidad (FSF) y más de leucocitos/mm 3 es inferior a la referida en la literatura, alrededor del 13.3%. Conclusiones

39 2008 MaiatzaHidden pneumoniaS Mintegi Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces En este grupo de pacientes, el riesgo de tener una neumonía se incrementa a partir de los 12 meses de edad y con cifras superiores de neutrófilos y PCR. Es posible diseñar un modelo predictivo para establecer el riesgo de neumonia en estos pacientes en base a estas 3 variables. Conclusiones

40 2008 MaiatzaHidden pneumoniaS Mintegi Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces Study patients 25 pneumonia (13.3%) 163 others Older than 12 months 16 pneumonia (21.9%) 57 others Younger than 12 months 9 pneumonia (7.2%) 106 others ANC higher than /mm3 9 pneumonia (42.9%) 12 others ANC less than /mm3 7 pneumonia (13.5%) 45 others CRP<100 mg/L 5 pneumonia (31.3%) 11 others CRP>100 mg/L 4 pneumonia (80%) 1 others


Descargar ppt "2008 MaiatzaHidden pneumoniaS Mintegi Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces Incidencia de neumonía en lactantes con fiebre sin foco y más de 20.000."

Presentaciones similares


Anuncios Google