La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

MEDICINA CLINICA PREVENTIVA Prof. Luís Salleras Sanmartí Catedrático de Medicina Preventiva. Facultad de Medicina. Universidad de Barcelona Facultad de.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "MEDICINA CLINICA PREVENTIVA Prof. Luís Salleras Sanmartí Catedrático de Medicina Preventiva. Facultad de Medicina. Universidad de Barcelona Facultad de."— Transcripción de la presentación:

1 MEDICINA CLINICA PREVENTIVA Prof. Luís Salleras Sanmartí Catedrático de Medicina Preventiva. Facultad de Medicina. Universidad de Barcelona Facultad de Medicina. Universidad de Barcelona Consultor Senior. Servicio de Medicina Preventiva. Hospital Clínic Barcelona Conferencia inaugural: I Congreso Socionorte de Medicina Preventiva y Salud Pública Hotel Palacio del Mar Santander, 26 de marzo de 2009

2 PREVENCIÓN ACTO DE EVITAR QUE ALGUNA COSA PASE (Webster Dictionary)

3 ACTIVIDADES PROPIAS DE LOS SERVICIOS DE SALUD FOMENTO Y DEFENSA DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD ACCIONES QUE INCIDEN SOBRE EL MEDIO AMBIENTE (PROTECCIÓN DE LA SALUD) ACCIONES QUE INCIDEN SOBRE EL INDIVIDUO (PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD) SANEAMIENTO AMBIENTAL SEGURIDAD ALIMENTARIA COLECTIVASINDIVIDUALES RESTAURACIÓN DE LA SALUD ATENCIÓN PRIMARIA ATENCIÓN HOSPITALARIA

4 SISTEMA DE SALUD DEFENSA Y FOMENTO DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD PROTECCIÓN DE LA SALUD (acciones que inciden sobre el medio ambiente) PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD (acciones que inciden sobre el individuo) SaneamientoambientalSeguridadalimentaria Acciones de masa en ámbitos no clínicos (escuelas, fábricas, medios de comunicación) Acciones personales en el ámbito clínico asistencial RESTAURACIÓN DE LA SALUD ASISTENCIA PRIMARIA ASISTENCIA HOSPITALARIA Atención primaria Medicina clínica preventiva

5 PREVENCIÓN 1. CLÍNICA 2. NO CLÍNICA

6 MEDICINA - PREVENTIVA - ASISTENCIAL

7 NIVELES DE PREVENCIÓN - PRIMARIA - SECUNDARIA

8 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD PERÍODO PREPATOGÉNICORESULTADOPERÍODO PATOGÉNICO Interacción de los factores productores de la enfermedad (agentes, factores de riesgo) y del huésped (predisposición genética) Produce el estímulo iniciador de la enfermedad Reacción del huésped al estímulo Enfermedad avanzada Primeros signos y síntomas ESTADIO PRESINTOMÁTICO ESTADIO DE ENFERMEDAD CLÍNICA Convalecencia Muerte Incapacidad Estado crónico Recuperación HORIZONTE CLÍNICO

9 NIVELES DE PREVENCIÓN HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Interacción entre los factores productores de enfermedades (agente/s, factores de riesgo) y el huésped Reacción del estímulo Reacción del estímulo Producción del estímulo Estadio presintomático Primeros signos y síntomas Enfermedad avanzada Convalecencia PERÍODO PREPATOGÉNICO PERÍODO PATOGÉNICO PROTECCIÓN DE LA SALUD PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD Saneamiento Ambiental Higiene alimentaria Inmunizaciones preventivas QuimioprofilaxisQuimioprevención Educación sanitaria Cribados PREVENCIÓN PRIMARIA PREVENCIÓN SECUNDARIA NIVELES DE PREVENCIÓN

10 LOS MÉTODOS DE LA MEDICINA CLÍNICA PREVENTIVA PREVENCIÓN PRIMARIA -Vacunaciones -Quimioprofilaxis -Quimioprevención -Consejo médico PREVENCIÓN SECUNDARIA -Cribados

11 VACUNACIONES PREVENTIVAS - VACUNACIONES SISTEMÁTICAS (calendarios de vacunaciones) - Niños - Adultos - VACUNACIONES NO SISTEMÁTICAS (indicación individual)

12 QUIMIOPROFILAXIS - Administración de fármacos a personas asintomáticas como prevención primaria para prevenir una enfermedad infecciosa Ejemplos: - Antipalúdicos a viajeros a países endémicos - Rifampicina a los contactos íntimos de un caso de enfermedad meningocócica - Hidracidas a los contactos tuberculin-negativos de un caso de tuberculosis bacilífera

13 QUIMIOPREVENCIÓN - Administración de fármacos a personas asintomáticas como prevención primaria de una enfermedad crónica Ejemplo: - Aspirina para la prevención de las enfermedades cardiovasculares en adultos de alto riesgo (USPSTF 2002)

14 CONSEJO MÉDICO (counseling) - Mensajes informativos y motivadores impartidos en el ámbito clínico asistencial para inducir conductas de salud positivas Ejemplo: - Consejo antitabaco

15 CONTAMINACIÓN DEL MEDIO AMBIENTE CONDUCTA INSANA Contaminación del aire, del agua, del sol y del medio ambiente psicosocial y sociocultural por factores de naturaleza: - Biológica (bacterias, virus, protozoos, hongos, artrópodos, polen) - Física (ruidos, radiaciones, polvo, humos, residuos sólidos o líquidos, etc.) - Química (óxidos de azufre, óxidos de nitrógeno, hidrocarburos, mercurio, plomo, cadmio, plaguicidas, etc.) - Psicosocial y cultural (drogodependencias, violencias, promiscuidad sexual, stress, competitividad, etc.) promiscuidad sexual, stress, competitividad, etc.) - Consumo de drogas institucionalizadas (tabaco, alcohol) (tabaco, alcohol) - Consumo de drogas no institucionalizadas - Falta de ejercicio físico - Situación de stress - Consumo excesivo de grasas saturadas de origen animal - Consumo excesivo de hidrocarbonatos - Promiscuidad sexual - Violencias - Conducción peligrosa (exceso de velocidad, falta de utilización del cinturón de seguridad, etc.) - Hábitos reproductivos insanos - Mala utilización de los servicios de asistencia sanitaria - No cumplimiento de las recomendaciones terapéuticas prescritas por el médico SISTEMA DE ASISTENCIA SANITARIA - Calidad - Cobertura o acceso - Gratuidad BIOLOGIA HUMANA FACTORESSOCIALES FACTORES SOCIALES DETERMINANTES DE LA SALUD

16 EFECTO RELATIVO DEL MEDIO AMBIENTE, EL ESTILO DE VIDA, EL SISTEMA DE ASISTENCIA SANITARIA Y LA BIOLOGÍA HUMANA SOBRE LA SALUD PÚBLICA Medio ambiente Estilo de vida Sistema de asistencia sanitaria Biología humana Medio ambiente Estilo de vida Asistencia sanitaria Biología humana PROPORCIÓN RELATIVA DE DINERO PÚBLICO GASTADA EN EL MEDIO AMBIENTE, EL ESTILO DE VIDA, LA ASISTENCIA SANITARIA Y LA BIOLOGÍA HUMANA FUENTE: LALONDE M. A new perspective on the health of Canadians. Ottawa: Office of the Canadian Minister of National Health and Welfare; april 1974, p. 31

17 ESTRATEGIAS DE LA EDUCACIÓN SANITARIA Comunicación persuasiva Legislación CounselingLegislaciónCounselingLegislación Nudge (empujones)

18 CRIBADOS 1. DETECCIÓN PRECOZ DE LOS FACTORES DE RIESGO 2. DETECCIÓN PRECOZ DE LA ENFERMEDAD EN EL ESTADIO PRESINTOMÁTICO 3. DETECCIÓN PRECOZ DE LA PREDISPOSICIÓN GENÉTICA (Medicina predictiva)

19 LOS CRIBADOS EN LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Inicio biológico Inicio del estadio presintomático Inicio de los síntomas Diagnóstico clínico habitual Estadio presintomático Resultados de la enfermedad Período subclínico detectable

20 SESGO DEL ADELANTO EN EL TIEMPO DEL DIAGNÓSTICO (LEAD TIME BIAS) NacimientoMuerte Detección por cribado Diagnóstico sintomático Lead time Supervivencia habitual Supervivencia con cribado

21 COMPARACIÓN ENTRE EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO HABITUAL DE LA MEDICINA CLÁSICA Y EL CRIBADO DE LA MEDICINA PREVENTIVA Y DE LA MEDICINA PREDICTIVA MEDICINA CLÁSICA MEDICINA PREVENTIVA MEDICINA PREDICTIVA DETECCIÓN DE LA PREDISPOSICIÓN GENÉTICA INTERVENCIÓN PRECOZ CUANDO SEA POSIBLE EN LOS PREDISPUESTOS CRIBADO SELECTIVO DE LOS PREDISPUESTOS TRATAMIENTO PRECOZ CRIBADO EN LA ETAPA PRESINTOMÁTICA DIAGNÓSTICO CLÍNICO HABITUAL TRATAMIENTO

22 PROBLEMAS PLANTEADOS POR LA MEDICINA PREDICTIVA - VALIDEZ DE LAS PRUEBAS DE CRIBADO - EFICACIA Y EFECTIVIDAD DE LA INTERVENCIÓN - ÉTICA DE LA INTERVENCIÓN - EFICIENCIA DE LA INTERVENCIÓN

23 NECESIDAD DE PRIORIZAR LAS INTERVENCIONES PREVENTIVAS EN LA ATENCIÓN PRIMARIA Not enough time and too many potential test to do. This is the problem faced daily by family physicians Campos-Outcalt D. Should you screen – or not? The latest recommendations. J Fam Pract 2008;57:469-71

24 CRITERIOS PARA LA ELECCIÓN DE LAS INTERVENCIONES PREVENTIVAS A IMPLEMENTAR EN EL ÁMBITO CLÍNICO ASISTENCIAL - CARGA DE LA ENFERMEDAD - EFICACIA / EFECTIVIDAD DE LA INTERVENCIÓN - SEGURIDAD DE LA INTERVENCIÓN (riesgo-beneficio) - EFICIENCIA DE LA INTERVENCIÓN (coste-beneficio y coste-efectividad) - FACTIBILIDAD DE LA INTERVENCIÓN

25 GRADOS DE EVIDENCIA DE EFICACIA / EFECTIVIDAD DE LAS INTERVENCIONES PREVENTIVAS 1. Ensayos clínicos aleatorizados 2. Estudios epidemiológicos observacionales - Cohortes 1. Prospectivas 2. Históricas - Casos y controles

26 1970AMERICAN CANCER SOCIETY (yearly report) 1979REPORT OF THE CANADIAN TASK FORCE ON PERIODIC MEDICAL EXAMINATION 1988PROGRAMA DE ACTIVIDADES PREVENTIVAS Y DE PROMOCIÓN DE LA SALUD EN ATENCIÓN PRIMARIA de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria 1989REPORT OF THE US PREVENTIVE SERVICES TASK FORCE: GUIDE TO CLINICAL PREVENTIVE SERVICES 1993DEPARTAMENTO DE SANIDAD Y SEGURIDAD SOCIAL DE LA GENERALITAT DE CATALUÑA. LIBRO BLANCO: BASES PARA LA INTEGRACIÓN DE LA PREVENCIÓN EN LA PRÁCTICA ASISTENCIAL RECOMENDACIONES DE ACTIVIDADES PREVENTIVAS ESCALONADAS EN ADULTOS SANOS

27 27 Grupo de edad VACUNA13-14 años15-49 años50-64 años65 años TRIPLE BACTERIANA dTpa(1 sola dosis)(1 dosis cada 10 años) (1 dosis cada 10 años) (1 dosis cada 10 años) ANTIGRIPAL INACTIVADA VAI (1 dosis anual)** VAI (1 dosis anual) NEUMOCÓCICA POLISACÁRIDA 23-VALENTE (1 sola dosis)*** ANTIHEPATITIS B 3 dosis (0, 1-2, 4-6 meses)**** ANTIHEPATITIS A 2 dosis (0, 6-12 meses)**** ANTIVARICELA 2 dosis (0, 1-2 meses) (No vacunados y con historia de varicela negativa) 2 dosis (0, 1-2 meses) No vacunados con historia de varicela negativa Mujeres en edad fértil seronegativas *Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene **Incorporar progresivamente la vacuna antigripal inactivada al grupo de edad de 50 a 64 años, comenzado por el de años. ***Revacunar con una sola dosis a los que hayan recibido la primera dosis antes de los 65 años (intervalo mínimo de 5 años) ****Considerar sólo en adolescentes no vacunados en la infancia INTERVENCIONES PREVENTIVAS ESCALONADAS EN ADULTOS SANOS. VACUNAS*

28 SCREENINGS RECOMENDADOS EN NIÑOS - Fenilcetonuria (al nacer) - Hipotiroidismo (al nacer) - Luxación congénita de cadera (al nacer) - Ambliopía, estrabismo y defectos de refracción (antes de los 5 años)

29 SCREENINGS RECOMENDADOS EN LAS MUJERES EMBARAZADAS - Bacteriemia asintomática - Infección por el virus de la hepatitis B - Infección por el VIH - Grupo sanguíneo Rh - Sífilis - Toxoplasmosis

30 INTERVENCIONES PREVENTIVAS ESCALONADAS EN ADULTOS SANOS. CRIBADOS EntidadTécnica de cribadoEdad (años) SexoFrecuencia Exceso de pesoMedida peso/talla*15V/MCada 5 años Hipertensión arterialDeterminación de la presión arterial 15V/MCada 2 años HipercolesterolemiaDeterminación de la colesterolemia 20V/MCada 5 años Cáncer de mamaMamografía51-70MCada 2 años Cáncer de cuello de útero Citología vaginal MCada 3 años Cada 5 años Consumo excesivo de alcohol Anamnesis15V/MCada 2 años *Talla: una medición a los 15 años y otra a los 20

31 CRIBADOS Últimas recomendaciones de los US PREVENTIVE SERVICES TASK FORCE The USPSTF recommends screening for colorectal cancer using fecal occult blood testing, sigmoidoscopy, or colonoscopy in adults, beginning at age 50 years and continuing until age 75 years Prostate-specific antigen screening is associated with psychological harms, and its potential benefits remain uncertain CÁNCER DE COLON (2008) CÁNCER DE PRÓSTATA (2008)

32 NUMBER OF DIAGNOSES OF ALL PROSTATE CANCERS (PANEL A) AND NUMBER OF PROSTATE-CANCER DEATHS (PANEL B) Andriole GL et al. N Engl J Med 2009;360:

33 CUMULATIVE RISK OF DEATH FROM PROSTATE CANCER Schröder FH et al. N Engl J Med 2009;360:

34 INTERVENCIONES PREVENTIVAS ESCALONADAS EN ADULTOS SANOS. CONSEJO MÉDICO (counseling) ConsejoEdad (años)SexoFrecuencia Alimentación15V/MA criterio de los facultativos* Ejercicio físico15V/MA criterio de los facultativos* Tabaco15V/MA criterio de los facultativos* ETS y sida15-44 añosV/MA criterio de los facultativos* Accidentes15V/MA criterio de los facultativos* Bucodentarias15V/MA criterio de los facultativos** *Se recomienda hacerlo como mínimo cada 2 años. **Se recomienda hacerlo como mínimo una vez por año.

35 INTEGRACIÓN DE LA PREVENCIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA 1. ELEMENTO FUNDAMENTAL DE LA NUEVA POLÍTICA DE SALUD 2. ELEMENTO IMPORTANTE DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS SANITARIOS 3. POTENCIAL DE CONTENCIÓN DE LOS COSTES CRECIENTES DE LA ASISTENCIA SANITARIA

36 OBJETIVOS DE LA NUEVA POLÍTICA DE SALUD DE LOS PAÍSES DESARROLLADOS - Mejora de la EXPECTATIVA DE VIDA EN BUENA SALUD - Mejora de la SALUD POSITIVA

37 ESPERANZA DE VIDA TOTAL Y ESPERANZA DE VIDA EN BUENA SALUD AL NACER EN AMBOS SEXOS. CATALUÑA 1986 EVT = 77,4 años EVBS = 63,9 años

38 COST-EFFECTIVENESS AND USE OF SELECTED INTERVENTIONS IN THE MEDICARE POPULATION InterventionCost-effectiveness (Cost/QALY)* Implementation Influenza vaccineCost saving40-70% Pneumococcal vaccineCost saving55-65% Mammographic screening$10,000-$25, % Colon-cancer screening$10,000-$25, % Hypertension medication (DBP >105 mm Hg)$10,000-$60,00035% Cholesterol management, as secondary prevention$10,000-$50,00030% Implantable cardioverter-defibrillator$30,000-$85,000100,000 cases per year Left ventricular assist devices$500,000-$1,4 million5,000 cases per year *The calculation was based on 2002 dollars SOURCE: Neumann PJ. N Engl J Med 2005;353:

39 DISTRIBUTION OF COST-EFFECTIVENESS RATIOS FOR PREVENTIVE MEASURES AND TREATMENTS FOR EXISTING CONDITIONS SOURCE: Cohen JT. N Engl J Med 2008;358:661-3

40 OBSTÁCULOS A LA INTEGRACIÓN DE LA PREVENCIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA 1. ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN PRIMARIA 2. COSTES CRECIENTES DE ALGUNAS INTERVENCIONES PREVENTIVAS 3. CONOCIMIENTOS Y ACTITUDES DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS 4. CONOCIMIENTOS Y ACTITUDES DE LA POBLACIÓN

41 MUJERES QUE MANIFIESTAN PASAR REVISIONES GINECOLÓGICAS PERIÓDICAS DE MANERA PREVENTIVA Mujeres entre años (30,8%)% Grupo de edad (años) FUENTE: Encuesta de Salud de Cataluña, 1994


Descargar ppt "MEDICINA CLINICA PREVENTIVA Prof. Luís Salleras Sanmartí Catedrático de Medicina Preventiva. Facultad de Medicina. Universidad de Barcelona Facultad de."

Presentaciones similares


Anuncios Google