ACV: CONCEPTOS GENERALES Enfermedad Cerebrovascular: Cualquier alteración transitoria o permanente de una o varias áreas del SNC como consecuencia de.

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2 ACV: CONCEPTOS GENERALES Enfermedad Cerebrovascular: Cualquier alteración transitoria o permanente de una o varias áreas del SNC como consecuencia de un trastorno de la circulación cerebral con signos y síntomas con duración >24h. ALERTA: Pérdida de la función: -Sensitiva -Motora O ambas en la mitad del cuerpo (85% hemiparesias). -En visión o solo cambios. -Marcha. -Habla -Comprensión -Cefalea intensa inesperada

3 ACV. CLASIFICACIÓNES. ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ACV ISQUÉMICO ACV HEMORRAGICO

4 ACV ISQUÉMICO ACV. CLASIFICACIÓN. ACV HEMORRÁGICO

5 ACV.CLASIFICACIÓN.

6 ACV ISQUÉMICO Déficit de aporte sanguíneo ISQUEMIA CEREBRAL GLOBAL ISQUEMIA CEREBRAL FOCAL Defecto de perfusión cerebral general: PCR, hipotensión… Defecto de perfusión cerebral territorial: trombosis, embolia… ACCIDENTE ISQUÉMICO TRANSITORIO INFARTO CEREBRAL Síntomas reversibles < 24 horas, aprox 15 min Pruebas de imagen sin cambios, NO necrosis Síntomas establecidos Imágenes de necrosis 30-300 micrómetros el calibre

7 ACV ISQUÉMICO OTRA CLASIFICACIÓN Clasificación patogénica del ACV isquémico ATEROTROMBÓTICO: Ateroesclerosis intra o extracraneal Estenosis de una arteria EMBÓLICO: Embolia generada en otro punto del sistema vascular. Obstrucción de una arteria por un émbolo HEMODINÁMICO Bajo gasto, hipotensión mantenida o fenómenos de robo de flujo

8 ACV ISQUÉMICO. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA Clasificación etiológica del ACV isquémico De causa infrecuente De causa indeterminada ATEROTROMBÓTICO CARDIOEMBÓLICO LACUNAR

9 ATEROTROMBÓTICO Demostrar: arterioesclerosis generalizada demostración de oclusión estenosis en arterias cerebrales,.

10 CARDIOEMBÓLICO. ICTUS CARDIOEMBÓLICO Es imprescindible la demostración de una cardiopatía embolígena y la ausencia de obstrucción aterotrombótica

11 LACUNAR O ENFERMEDAD DE PEQUEÑO VASO Cursa clínicamente como infarto lacunar. La microateromatosis y la lipohialinosis (trastorno oclusivo de pequeñas arterias) de las arteriolas perforantes son el sustrato patológico más frecuente en los ictus lacunares.

12 Isquemia  ATP Despolarización  Ca2+ citoplasmático Radicales libres  O2 y  Glucosa  Acido Láctico Lesión glial Liberación Neurotransmisores Excitadores (Glutamato, aspartato) Fallo de bombas iónicas Alteración de la hemostasia Metabolismo anaeróbico Lesión Irreversible Muerte

13 ACV HEMORRÁGICO. INTRODUCCION Se define como hemorragia cerebral o ictus hemorrágico a la extravasación de sangre dentro de la cavidad craneal.

14 ACV. CLASIFICACIÓNES. ACV HEMORRAGICO Extravasación sanguinea HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA HEMORRAGIA SUBDURAL HEMORRAGIA EPIDURAL HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR Traumatismos

15 ACV HEMORRÁGICO. CLASIFICACIÓN. La hemorragia intracerebral o hemorragia parenquimatosa es una colección hemática dentro del parenquima cerebral producida por rotura espontánea (no traumática) de un vaso.

16 INTRAPARENQUIMATOSA Por la rotura espontánea de una pequeña arteria penetrante en la profundidad del cerebro. 30 a 90 min secundarias a un tratamiento anticoagulante se prolongan hasta 24 a 48 h LUGARES: los ganglios basales (el putamen, el tálamo y la sustancia blanca profunda adyacente), la parte profunda del cerebelo y la protuberancia

17 LOBAR Pequeñas y ocasionan un síndrome clínico "restringido" que simula al que es causado por un émbolo en la arteria que lleva sangre a un lóbulo. cefaleas focales y más de la mitad vomita o exhibe somnolencia. Rara se advierte rigidez de cuello y convulsiones. Las grandes hemorragias se acompañan de estupor o coma si comprimen el tálamo o el mesencéfalo. la hemorragia del lóbulo temporal izquierdo se acompaña de afasia y delirio lóbulo parietal existe pérdida hemisensitiva lóbulo frontal hay debilidad de los miembros superiores.

18 SUBARACNOIDEA Irrupción aguda de la sangre en el espacio subaracnoideo, prerdominante en el polígono de Willis. Cefalea aguda de gran intensidad con síndrome meníngeo, vómitos centrales, fotofobia y raquialgia.

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20 SUBARACNOIDEO La HSA espontanea o no traumática se debe a la extravasación de sangre directamente en el espacio subaracnoideo. La causa más frecuente es la rotura de un aneurisma congénito.