FIEBRE ORIGEN DESCONOCIDO EN PACIENTE VIH MR1 Medicina Enfermedades Infecciosas y Tropicales Lizzet Isabel Martinez Dionisio.

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1 FIEBRE ORIGEN DESCONOCIDO EN PACIENTE VIH MR1 Medicina Enfermedades Infecciosas y Tropicales Lizzet Isabel Martinez Dionisio

2 DEFINICIÓN Kayoko Hayakawa, M.Fever of Unknown Origin: An Evidence-Based Review,Am J Med Sci 2012;344(4):307–316.

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4 CAUSAS DE FOD EN VIH  Las causas más frecuentes de FOD en los pacientes con VIH fueron condiciones definitorias del SIDA, especialmente neumonía por Pneumocystis jiroveci, micobacterias atípicas, y toxoplasmosis.  En series de FOD, entre el 55% y 92% de los episodios son causados por infecciones, principalmente por micobacterias, citomegalovirus y Pneumocystis.  Infecciones bacterianas raras como la rhodococcosis, nocardiosis Y la bartonelosis también deben considerarse como causas de fiebre en pacientes con VIH. De Munter P, Peetermans W.Fever in Hiv-inFected patients: less Frequent but still complex.Acta clinica belgica, 2012; 67-4

5 CAUSAS DE FOD NO INFECCIOSAS  El linfoma no Hodgkin, a menudo relacionado con el virus Epstein-Barr y el sarcoma de Kaposi relacionado con el Virus del Herpes Humano 8.  Linfoma y Kaposi visceral Sarcoma puede presentarse con fiebre, pueden ser complicarse con infecciones o a la vez pueden ser tratados con fármacos que causan fiebre.  Otras enfermedades con menor incidencia son la Enfermedad de Castleman multicéntrico y el linfoma de efusión primaria, relacionadas con el HHV8. De Munter P, Peetermans W.Fever in Hiv-inFected patients: less Frequent but still complex.Acta clinica belgica, 2012; 67-4

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9 VIH y NEOPLASIAS ASOCIADAS  En los pacientes infectados por el VIH, el tipo particular de neoplasias, así como el tiempo medio para el desarrollo de estos cánceres es similar a la observada en receptores de trasplante de órganos sólidos en terapia inmunosupresora crónica.  Generalmente, el sarcoma de Kaposi aparecerá dentro de 13-21 meses de compromiso inmunológico, linfomas dentro de 32 meses, cánceres epiteliales incluyendo cánceres de piel dentro de los 69 meses y cánceres anogenitales dentro de los 84-112 meses.  En el paciente con compromiso inmune, una característica común de estas neoplasias es la tendencia a ocurrir a una edad más temprana, involucrar sitios inesperados y seguir un curso clínico agresivo a menudo inusual en comparación con individuos con un sistema inmune intacto.  Tres tipos de cáncer son especialmente prevalentes en individuos VIH positivos y se consideran enfermedades definitorias del SIDA: sarcoma de Kaposi, linfoma no Hodgkin de células B de alto grado y carcinoma cervical invasivo.  La mayoría de los cánceres asociados con la infección por el VIH son impulsados ​​ por virus oncogénicos, como el virus de Epstein-Barr (EBV), el herpesvirus asociado al sarcoma de Kaposi (KSHV / HHV-8) y el virus del papiloma humano (VPH). Jessica M. Davison, Rathan M. Subramaniam.FDG PET/CT in Patients With HIV. AJR 2011; 197:284–294

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11 EVALUACIÓN CLINICA

12 EVALUACIÓN CLÍNICA  Documentación de la fiebre (se debe medir la fiebre más de una vez y con otra persona presente si se sospecha de fiebre facciosa)  Examen cuidadoso, particularmente buscando erupciones, linfadenopatias, signos de artritis, cambios en los ruidos cardiacos, hepatoesplenomegalia.  Sensibilidad abdominal o Rigidez, cambios fondoscópicos y déficits neurológicos;  Examen mucosas (intraoral y genital).  Examen físico repetido diariamente si el paciente está en el hospital  Se requiere una observación cuidadosa si el paciente es monitorizado Como paciente ambulatorio, ya que pueden aparecer nuevos signos y síntomas). Pyrexia of unknown origin. HIV Medicine (2011), 12 (Suppl. 2), 83–87

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15 ANALISIS LABORATORIO C Babu.Management of pyrexia of unknown origin in HIV-positive patients. International Journal of STD & AIDS 2009; 20: 369–372

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17 Quesada AE, et al. J Clin Pathol 2015;0:1–5. doi:10.1136/jclinpath-2014-202715

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