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Publicada porMarco León Villalobos Modificado hace 7 años
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INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS JULIO CESAR GARCIA CASALLAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA CLINICA Dra Amalia Rodríguez French FACS, APMC
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Infecciones de piel y tejidos blandos Piel, anejos, t. celular subcutaneo, fascia y músculo Infecciones muy frecuentes Afectan a pacientes de todas las edades Espectro de gravedad muy variable Infección superficial Necrosis y shock séptico Complicaciones a distancia Glomerulonefritis postestreptococica Síndrome del shock tóxico estafilococico
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Clasificación Primarias Sin necrosis Impetigo Erisipela Celulitis Piomisiotis Con necrosis Celulitis necrotizante Fascitis necrotizante Mionecrosis
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Secundarias Mordeduras Infeccion de herida qx Infeccion de pie DBT Infeccion de ulceras por presion Clasificación
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Infecciones de piel y tejidos blandos Clasificación 1.- Infecciones superficiales Epidermis Dermis 2.- Infecciones del tejido celular subcutáneo 3.- Infecciones profundas Fascia Músculo
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1.- Infecciones superficiales EPIDERMIS - DERMIS Impétigo: S. pyogenes. S. aureus Sindrome de la piel escaldada: S. aureus (T exfoliativa) Foliculitis: S. aureus. P. aeruginosa Forúnculos y antrax: S. aureus Erisipela: S. pyogenes Ectima: P. aeruginosa (dermis profunda)
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Erisipela Infección superficial (dermis) Lesiones cara o extremidades Placa indurada de bordes elevados y definidos Color rojo brillante “piel de naranja” Dolorosa y caliente Causada por S. pyogenes Los organismos penetran en rupturas de la piel Tendencia a recurrir en el mismo lugar
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ERISIPELA
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LOS FACTORES LOCALES SON LOS MAYORES DETERMINATES PARA LA CELULITIS Es uno de los factores Mas fuertemente Relacionados con la Recurrencia en la erisipela
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Puertas de entrada En la mayoria de los casos se desconoce Onicomicosis Traumatismos locales Abrasiones de la piel Psoriasis Intertrigos interdigitales
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Tratamiento Formas leves: Penicilina V 1-1,5 MUI c/6hs Amoxicilina 500mg/8hs Amoxi-clavulanico 875/125mg/12hs Alérgicos: Azitromicina 500mg 1° día y 250mg por 4 dias (30% de resistencia de S. pyogenes a macrólidos). Clindamicina 300mg/6h
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Formas graves Penicilina G 2 Mu/6hs Ams 1,5g /6hs Duración del tto por 10 días. No se recomienda la peni benzatinica (↑ fracasos terapéuticos) El uso de penicilina para el tto de S. aureus no se sugiere dado que existe una resistencia mayor al 95% por la presencia de penicilinasas.
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Impétigo Impétigo bulloso Forúnculo Ectima INFECCIONES SUPERFICIALES: EPIDERMIS-DERMIS
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INFECCIONES SUPERFICIALES FOLICULITIS PIEL ESCALDADA FORUNCULO
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2.- INFECCIONES DEL TEJIDO SUBCUTANEO CELULITIS: dermis y tejido celular subcutáneo Eritema, edema, calor, dolor, adenopatias regionales Fiebre, bacteriemia Bordes no sobreelevados ni definidos Flictenas y necrosis Etiología: S.pyogenes. Estreptococos del grupo B, C, G S. aureus C. perfringens (celulitis clostridiana) Aerobios / anaerobios (celulitis sinérgica necrosante) Factores predisponentes: Trauma. Úlceras. Forúnculos
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Celulitis: Clínica
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CELULITIS
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Diagnóstico diferencial Erisipela Injuria termal Infiltración maligna, Angio edema, dermatosis neutrofilica Herpes Zoster Eritema crónico migrans
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Recomendación de expertos Clase I : estable sin comorbilidades. Tto ambulatorio por VO. Clase II : Pcte estable, c/s comorbilidades, leve a moderado sistemico. Tto por VO o parenteral con internacion breve. Clase IV : gran compromiso sistemico. Parenteral. Clase V : sepsis severa-shock.
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Tratamiento Tto empirico inicial cubrir estafilo y estreptococo. Cefalosporinas de 1°. AMS/amoxi-clavulánico. En casos leves que lo puedo tratar vo una eleccion seria TMS+clindamicina (pobre accion sobre el estreptococo)
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En pcte hospitalizado: Oxacilina 2 g IV cada 4 h o Clindamicina 600 mg IV cada 6 horas Según comorbilidades del pcte cubrir con Aminoglucòsido o Ciprofloxacina En pacientes con sospecha de SAMR agregar vancomicina. Duracion del tto: 7-10 dias.
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3.- Infecciones profundas: necrotizantes Necrosis fascia y músculo. Factores predisponentes: Edad avanzada, patología subyacente, lesiones cutáneas prévias Infecciones focales: Gangrena progresiva sinérgica Gangrena escrotal de Fournier Infecciones difusas Fascitis Miositis
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INFECCIONES NECROTIZANTES DE LOS TEJIDOS BLANDOS Consideraciones generales Inflamación y necrosis rapidamente progresiva de piel, grasa subcutánea fascia y ocasionalmente músculo. Diferenciar entre lesiones necrotizantes y lesiones no necrotizantes
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INFECCIONES NECROTIZANTES DE LOS TEJIDOS BLANDOS Hallazgos clínicos Tempranos : Bulas y edema que se extienden mas allá de un área de eritema equimosis cutánea focal, crepitos, anestesia focal, ausencia de linfangitis. Dolor severo. Puede no haber evidencia de fasceítis necrotizante.
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FASCÍTIS NECROTIZANTE Generalidades Destruye progresivamente la fascia subcutánea y la grasa con relativa con escasa afectación del músculo. Puede afectar cualquier parte del cuerpo, predomina en extremidades
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FASCÍTIS NECROTIZANTE HALLAZGOS CLINICOS Hallazgos tempranos pueden sugerir celulitis Disemina rápidamente por planos fasciales, canales venosos y linfáticos. Puede no haber evidencia inicial de necrosis cutánea. Dolor severo, toxicidad sistémica significativa. Edema que se extiende más alla del área de inflamación cutánea.
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Riesgo intermedio: ≥ 6 puntos VALOR PREDICTIVO POSITIVO: 92% VALOR PREDICTIVO NEGATIVO: 96%
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Fascitis Necrotizante
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FASCÍTIS NECROTIZANTE Hallazgos clínicos Anestesia cutánea en parches, Gangrena, resultado de destrucción del tejido subcutáneo. Paciente tóxico,Hipotenso que ingresa a falla orgánica multisistémica. Diagnóstico se comprueba con cirugía : tejido necrótico sin pus. Microorganismos en Gram ( Biopsia ).
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FASCITIS NECROTIZANTE Fascitis necrotizante tipo -1 Proceso polimicrobiano incluyendo anaerobio (Bacteroides o Peptostreptococo) con Enterobacteriacea. Gangrena de Fournier : genitales, ocurre en diabéticos. Celulitis necrotizante sinergística : proceso similar al tipo -1 pero involucra músculo
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GANGRENA DE FOURNIER
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FASCITIS NECROTIZANTE DE MIEMBRO INFERIOR
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FASCITIS NECROTIZANTE Fascitis necrotizante tipo -2 Causada por Streptococo betahemolitico grupo A. invasivo, podría estar en combinación con S. aureus. Inicia en sitios de trauma menor : se presenta en individuos inmunocomprometidos pero también en jóvenes sanos. Varicela : factor de riesgo. Aunque puede haber participación del musculo usualmente no hay gas. Asociada con Shock tóxico por Streptococo
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FASCITIS NECROTIZANTE Fasceítis necrotizante tipo 2 COMPLICACIONES Síndrome compartamental Necrosis progresiva que lleva a amputación Bacteriemia Disfunción orgánica múltiple Miller Loren, et al, NEJM: Vol352:1445-1453, April 7, 2005
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