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Publicada porMarta Naranjo Mendoza Modificado hace 7 años
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No es un diagnóstico Es una condición clínica SIGNO DE ALARMA Ausencia de signos o síntomas claros que indiquen claramente una patología Es un RETO diagnóstico Experiencia clínica Los padres suelen no notarlo Los padres pueden ser los únicos en notarlo
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Interpretación de los hallazgos de la historia clínica y del examen físico
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Acto médico serio que debe realizarse de la mejor forma Correcto uso de las curvas de referencia Tratar de hacer un seguimiento, “un punto aislado da poca información”
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Curvas de referencia * Caída de 5 percentiles en el peso o la talla * IMC inferior a percentil 3
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*Niño que crece por percentiles bajos de forma constante Pequeño para edad gestacional sin perfil recuperador *TMF baja
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Desarrollo físico, neurológico y psicológico Desarrollo social Medición del bienestar Padres malos cuidadores tienden a repetir iguales patrones de crianza
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Edad: 3 meses femenino Alimentación: lactancia materna exclusiva Peso 5000gr <p3 Talla 57cm <p3 Edad gestacional 40 semanas IMC 15.4 superior a p3 Talla media familiar p25-50
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Microcefalia Puente nasal amplio y deprimido Micrognatia Clinodatilia 5 dedo Micropene hipospadias Fascie triangular Dolicocefalia Asimetría de extremidades
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Respiratoria Cardiovasculares Digestiva Renal Neurológica autismo Reumatológica Infecciosas antecedentes prenatales Metabólicas Endocrina
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Función hepática Función renal completa (gases venosos?) Función tiroidea Perfil hematológico Glicemia NO OLVIDAR fibrosis quística, TBC, VIH y enfermedad celíaca
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TSH : 6.8 T4 libre 1.12
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Correcta administración de lactancia materna Correcta transición a dieta complementaria Educación en la deglución y masticación de sólidos Dieta completa, apropiada y balanceada
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Padres interesados en la crianza Madre deprimida Buena red de apoyo Situación económica Signos de violencia intrafamiliar Cantidad y calidad del tiempo con el niño Entrega de amor
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Pequeño para edad gestacional con perfil no recuperador *Peso y/o talla al nacer inferior a -2DE *Inapetente, RGE *Hipoglicemia *IMC superior a percentil 3 *Progresión de talla y peso por debajo de percentil 3
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Peso al nacer 2500gr, talla 45cm
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Perfil recuperador 85% de los PEG, Tendencia a la obesidad síndrome metabólico, apetito voraz antes del 1 año ya han alcanzado percentiles normales Perfil No recuperador 15% de los PEG, delgados y pequeños, escasa grasa corporal, metabolismo de los CHO correcto, inapetentes, no recuperan peso y talla pero IMC es normal, tendencia a la talla baja adulta
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Observar que perfil presenta Recuperador Entre más lentamente haga el re-atrapaje menos riesgo de desarrollar el fenotipo patológico No recuperador Si forzamos una alimentación excesiva para hacer el re-atrapaje podemos inducir una ERGE, vigilar bienestar de desarrollo psicomotor y vigilar que IMC progrese por encima de P3, si a los 4 años aún no supera el p3 en talla remitir a endocrinología para iniciar tratamiento con GH
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Acorde con el diagnóstico realizado Seguimiento estricto Si hay sospecha de problemas sociales iniciar proceso de acompañamiento *Como médicos debemos priorizar la salud y bienestar del niño por lo tanto no tener temor en medidas drásticas si son necesarias.
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