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ESPRUE TROPICAL ENFERMEDAD ADQUIRIDA DE ETIOLOGÍA DESCONOCIDA CARACTERIZADA POR ABSORCIÓN DEFICIENTE, CARENCIAS NUTRICIAS Y ANORMALIDADES EN LA MUCOSA.

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Presentación del tema: "ESPRUE TROPICAL ENFERMEDAD ADQUIRIDA DE ETIOLOGÍA DESCONOCIDA CARACTERIZADA POR ABSORCIÓN DEFICIENTE, CARENCIAS NUTRICIAS Y ANORMALIDADES EN LA MUCOSA."— Transcripción de la presentación:

1 ESPRUE TROPICAL ENFERMEDAD ADQUIRIDA DE ETIOLOGÍA DESCONOCIDA CARACTERIZADA POR ABSORCIÓN DEFICIENTE, CARENCIAS NUTRICIAS Y ANORMALIDADES EN LA MUCOSA DEL INTESTINO Klipstein FA, Baker SJ. Gastroenterology 1970; 58: QUE AFECTA RESIDENTES O VISITANTES DE CIERTOS PAISES TROPICALES EN AUSENCIA DE OTRAS CAUSAS, EVIDENTES O SILENTES, DE ABSORCIÓN INTESTINAL DEFICIENTE Kumar Nath S. Curr Gastroenterol Rep 2005; 7: CONCEPTO

2 ESPRUE TROPICAL EC SPB ET DIARREA PÉRDIDA DE PESO CARENCIAS NUTRICIAS ATROFIA DE VELLOSIDADES INFILTRADO LINFOCITARIO ? ST

3 ESPRUE TROPICAL Endémico en áreas de Asia y Medio Oriente (40 % causa de SAID en India), así como en el Caribe (Haití, República Dominicana, Cuba, Puerto Rico). No existe en Jamaica y Bahamas. Y ……….. MÉXICO ?

4 ESPRUE TROPICAL Jinich H y cols. Gac Med Méx 1983; 119: Edad Género Años de residencia Evolución Caroteno Grasa

5 ESPRUE TROPICAL 12 (22%) DE 55 SUJETOS CON DIARREA CRÓNICA Y SAID 8 MUJERES. TODOS MEXICANOS AÑOS DE EDAD TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE 6 MESES A 5 AÑOS ESTEATORREA-XILOSA BAJA-PANCREOLAURIL ANORMAL EN 3 EXCELENTE RESPUESTA AL TRATAMIENTO (TX/AF)

6 ESPRUE TROPICAL 29% 26%14% 10% 9% 7% 5% PancreáticasSPBE. tropical E.celíacoIdiopáticasMetabólicas SIDA n=461

7 ESPRUE TROPICAL

8 PATOGENIA INFECCIÓN AGUDA O PERSISTENTE DAÑO MUCOSO TRÁNSITO INTESTINAL (GLP-1 o YY) ? DAÑO COLÓNICO HIPOSECRECIÓN PANCREATICA ABSORCIÓN DEFICIENTE DISACARIDASAS BAJAS DIARREA OSMÓTICA

9 ESPRUE TROPICAL PATOGENIA CONTAMINACIÓN BACTERIANA TIEMPO DE TRÁNSITO INTESTINAL ET ( n=13) SII ( n=12) CON ( n=12) (40-240) 110 (70-150) 65 (40-110) P=0.08 P=0.007 Ghoshal UC. J Gastroenterol Hepatol 2003; 18:

10 ESPRUE TROPICAL PATOGENIA ANTESDESPUÉS Original Paper: Pancreatic Disorders Exocrine Pancreatic Insufficiency in Tropical Sprue Miguel Morales, Elba Galván, Carlos M. Mery, Graciela Castro, Luis F. Uscanga, Guillermo Robles-Díaz Digestion 2001;63:30-34

11 ESPRUE TROPICAL PATOGENIA Acidos grasos de cadena larga insaturados (ac. linoleico y ac. oleico) Comida frita en manteca de cerdo Areas endémicas (papel de la dieta ?) (Puerto Rico, Cuba, Haití, Rep. Dominicana)* Ac. linoleico Lactobacillus acidophilus Bacterias coliformes * (No en Jamaica ni Bahamas)

12 DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA ASOCIACIÓN CON INSALUBRIDAD Y DESNUTRICIÓN ABSORCIÓN INTESTINAL DEFICIENTE REVERSIBILIDAD DIFUSA POSITIVA AUSENTE (subclínica) POSITIVA RESTRINGIDA INCONSISTENTE PRESENTE (aparente) NEGATIVA ¿FASE INICIAL PRECURSORA? DIARREA DEL TURISTA ESPRUE TROPICAL ENTEROPATIA TROPICAL

13 ESPRUE TROPICAL CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS VARIACIÓN ESTACIONAL FIEBRE COLONIZACIÓN INTESTINAL TIEMPO DE TRÁNSITO TRANSPORTE DE AGUA Y ELECTROS DEFICIENCIA VITAMÍNICA REMISIÓN ESPONTÁNEA RESPUESTA AL TRATAMIENTO MORTALIDAD CARIBE INDIA ÉPOCA SECA RARA FRECUENTE PROLONGADO HIPERSECRETORA VITAMINA B12 RARA BUENA RARA NIGUNA COMÚN NO ASOCIADA NORMAL ÁCIDO FÓLICO FRECUENTE VARIABLE ALTA Lim ML. Current Gastroenterol Rep 2001;3:

14 ESPRUE TROPICAL CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 136 CON DIARREA CRÓNICA 29 CON ESPRUE TROPICAL 18 HOMBRES-11 MUJERES 52 AÑOS (30-75 AÑOS) 11 DF EVOLUCIÓN17.5 meses(2-120) DOLOR19 DISTENSIÓN14 LIENTERIA14 BORBORIGMO11 ESTEATORREA10 EDEMA03 PÉRDIDA DE PESO17 kg(5-40)

15 ESPRUE TROPICAL CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS HEMOGLOBINA10.4 ( ) HEMATOCRITO31.2 (13-48) VGM116 (94-141) CMHC33.5 (28-39) TP13.3 (10-22) FE106.5 (48-182) FOLATOS2.7 ( ) ALBÚMINA3.9 ( ) GLOBULINA2.8 ( ) CALCIO9.0 (7.4-10) FÓSFORO3.8 ( ) CAROTENO37.4 ( ) GRASA EN HECES18.8 (3-86)20/23 XILOSA3.5 (0.7-14)15/18 PANCREOLAURIL16.9 (4.5-48)11/13 CULTIVO POSITIVO2/15

16 ESPRUE TROPICAL DIAGNÓSTICO Morfología:Endoscopía ( Pliegues duodenales)BiopsiaRadiologíaMorfología:Endoscopía duodenales)BiopsiaRadiología EXCLUSIÓN DE OTRAS ENFERMEDADES CON SAID PRUEBA TERAPEÚTICA EN ÁREAS ENDÉMICAS Bioquímica*: Grasa Fecal XilosaCarotenos Biometría hemática Folatos / Vit. B12 Bioquímica*: Grasa Fecal XilosaCarotenos Biometría hemática Folatos / Vit. B12 (* Evaluar impacto del SAID)

17 ESPRUE TROPICAL DIAGNÓSTICO ( ) BIOPSIAS DE DUODENO (505) DUODENITIS (266) ATROFIA (139) OTROS (100) REIVISIÓN (100) LEVE (48) MODERADA (27) INTENSA (28)

18 ESPRUE TROPICAL DIAGNÓSTICO DIARREA94 PÉRDIDA DE PESO75 DOLOR ABDOMINAL50 ESTEATORREA47 LIENTERIA39 MOCO18 DISTENSIÓN16 EDEMA 8 ARTRALGIAS 8 BORBORIGMO 7 SANGRE 5 HEPATOMEGALIA 1 ESPLENOMEGALIA 1 DERMATITIS HERPE 1

19 ESPRUE TROPICAL DIAGNÓSTICO

20 SPBEC ET EVOL 12 (1-24) 24 (3-240) 10 (1-240) IMC 24.8 ( ) 18.9 ( ) 20.9 ( ) HB 14.0 (9.9-17) 11.8 ( ) 11.9 ( ) VGM 88 (73-106) 90.9 (61-105) 99.5 (77-153) ESPRUE TROPICAL DIAGNÓSTICO

21 SPBEC ET CAROT 113 (7-216) 51 (6-229) 64 (11-120) ALB 3.5 ( ) 2.8 ( ) 3.5 ( ) FOL 10.2 ( ) 4.6 ( ) 6.0 ( ) B ( ) 573 ( ) 166 ( ) ESPRUE TROPICAL DIAGNÓSTICO

22 ESPRUE TROPICAL TRATAMIENTO VITAMINAS ACIDO FÓLICO 5 MG QD / 6 SEM - 6 MESES VITAMINA B G IM 1/ SEM Y LUEGO 1/ MES ANTIBIÓTICOS TETRACICLINA MG PO QID / 6 SEM A 6 MESES SULFAS (TRIMETOPRIMA/SULFAMETOXASOL) OTROS (?) RESTAURACIÓN DEL EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO SINTOMÁTICO

23 ESPRUE TROPICAL TRATAMIENTO MEJORÍA EN LA PESO Y APETITO EN LOS PRIMEROS 10 DÍAS CON AC. FÓLICO PERO SÓLO SE RECUPERA EL DAÑO ANATÓMICO INTESTINAL HASTA QUE SE ADMINISTRAN ANTIBIÓTICOS. RECIDIVA EN: TRATAMIENTOS CON SÓLO UN FÁRMACO POCA ADHERENCIA PARA COMPLETAR MÍNIMO 6 SEMANAS RESIDENTES DE ÁREAS ENDÉMICAS NUEVA EXPOSICIÓN AL AGENTE ETIOLÓGICO O EXPOSICIÓN CONTINUA


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