D._____________________________________________________________, con DNI/NIF nº____________________________ en su nombre propio o representado legalmente.

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1 D._____________________________________________________________, con DNI/NIF nº____________________________ en su nombre propio o representado legalmente por D._________________________________________________, con DNI/NIF nº ___________________ en calidad de________________________, con domicilio en_________________________________________________________ __________________________________ Teléfono_________________________ SOLICITUD DE BAJA DE INSCRIPCIÓN DE MAQUINARIA AGRICOLA SOLICITA se de baja en ese Registro a la máquina reseñada a continuación e inscrita a su nombre: ESTRUCTURA HOMOLOGADA_________________________________ Marca__________________ Modelo________________________ Nº de serie_____________________ DATOS DE LA MAQUINA ESPACIOS RESERVADOS PARA LA ADMINISTRACION Nº inscripción Provincia Fecha de alta en Registro Día Mes Año Fecha de baja en Registro Día Mes Año Motivo de la baja Nº agricultor o empresa agraria Fecha 1ª inscripción Día Mes Año Clase_________________________________________Marca________________________ Nº Inscripción en el Registro_______________________Modelo_______________________ Matrícula___________________________Nº de chasis o bastidor______________________ Por el motivo señalado (Colocar una x en el recuadro que corresponda) 1.□ Pase del sector agrario a otra actividad (obras y servicios) 2.□ Por desgüace o inutilidad 3.□ Venta de la máquina 4.□ Pase a vehículo histórico 5.□ Baja temporal, incluida la entrega a empresa comercializadora de maquinaria 6.□ Otros motivos (indicar cual) Nombre o razón social________________________________________________________________________________ Domicilio__________________________________________________________________________________________ Cotejada la documentación adjuntaFecha: ____________________de __________________de 20____ Sello del Organismo Firma del funcionarioEL SOLICITANTE Anotada la baja con fecha EL ENCARGADO DEL REGISTRO ADQUIRIENTE DE LA MÁQUINA REGISTRO DE MAQUINARIA AGRICOLA INFORMACIÓN PARA EL SOLICITANTE RESPECTO A LOS DATOS DECLARADOS EN ESTA SOLICITUD Y EN EL RESTO DE LOS DOCUMENTOS INCORPORADOS AL EXPEDIENTE: De acuerdo con lo previsto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, se informa a los solicitantes de lo siguiente: Que los datos declarados en esta solicitud y en el resto de los documentos existentes en el expediente, se incorporarán a ficheros informáticos situados en todo momento bajo la responsabilidad de la Consejería de Agricultura y Agua de la Comunidad autónoma de la Región de Murcia. Que estos datos se utilizarán para la gestión, control, evaluación resolución de lo solicitado. Que la información podrá ser cedida, en el marco de la utilización antes citada, a otras Administraciones Públicas, o a empresas privadas a las que las Administraciones Públicas les encarguen trabajos en relación con la gestión, control, evaluación y pago de la ayuda solicitada. Todos los datos que se solicitan para la gestión, control, evaluación y resolución de lo solicitado, son de carácter obligatorio. Usted podrá ejercer sus derechos de acceso, rectificación, posición y cancelación dirigiéndose por escrito en la Plaza Juan XXIII, s/n, 30008 – Murcia. La cancelación de algunos o todos los datos podría suponer la renuncia a su solicitud.