RENDIMIENTOS EJECUTIVOS EN PACIENTES CON ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR Y ESTENOSIS EN LA ARTERIA CAROTIDA INTERNA S. Pires-Barata 1,2,4, R. García 4, V. Ladera.

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1 RENDIMIENTOS EJECUTIVOS EN PACIENTES CON ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR Y ESTENOSIS EN LA ARTERIA CAROTIDA INTERNA S. Pires-Barata 1,2,4, R. García 4, V. Ladera 4, MV. Perea 4, S. Mateus 3, C. Corzo 2, L. Rebocho 2 Departamento de Medicina Física y Rehabilitación 1, Unidad de ACV 2, LUSCAN 3, Hospital do Espírito Santo EPE Évora, Portugal; Facultad de Psicología, Universidad de Salamanca 4, España spiresbarata@gmail.com INTRODUCCIÓN El deterioro cognitivo vascular es una entidad clínica compleja 1,3 que debe contemplar múltiples variables asociadas 3,4, como los factores de riesgo vascular y la presencia o no de una lesión vascular con clínica 1,2. Nuestro objetivo es estudiar los rendimientos ejecutivos en pacientes con accidente cerebrovascular (ACV) isquémico en función de la presencia de estenosis de la arteria carótida interna (ACI). METODOLOGÍA Muestra: 42 pacientes con ACV isquémico, de los cuales 12 presentan estenosis en la ACI (con una edad X=71±8) y 30 sin estenosis (con una edad X=64±9), equiparados en edad, género, escolaridad, lateralidad ACV/ACI, territorio vascular, índice de Charlson, clasificación Fazekas, NIHSS, mRankin, índice de Barthel y IADL. Material: MMSE, Test del Reloj, TMT, FAB, WAIS (subescalas Semblanzas, Secuencias, Dígitos y Aritmética), Fluencia verbal, WCST y STROOP Test. Procedimiento: todos los pacientes fueron evaluados en el primer mes después del ACV. RESULTADOS En la Tabla 1, se presentan las características clínicas de los dos grupos de participantes, con una prevalencia de genero masculino y con una baja escolaridad. Verificamos un aumento del porcentaje de los factores de riesgo vasculares en el grupo de pacientes con ACV y estenosis. Los participantes con ACV sin estenosis tienen una mayor prevalencia de ACV clasificados como LACI. Puede observarse que la mayoría de los pacientes con estenosis presentan un grado de la misma de moderado a severo, no manifestando mecanismos de compensación de flujo sanguíneo. CONCLUSIONES 1. La presencia de estenosis en la ACI se relaciona con rendimientos más bajos en diversas pruebas de funciones ejecutivas en pacientes con ACV. 2. Estos resultados apoyan la hipótesis de que la estenosis en la ACI repercute sobre el funcionamiento frontal. No obstante, serán necesarias futuras investigaciones para aclarar los mecanismos hemodinámicos y cognitivos implicados en estos procesos. Tabla 1. Características clínicas de los grupos de pacientes Características ACV sin Estenosis n=30 ACV con Estenosis n=12 Masculino % Escolaridad [4-6ºA[ % Hipertensión Arterial % DM II% Dislipidemia % Tabaquismo % Alcoholismo % Lateralidad ACV/ACI Derecho % 73 40 90 23 70 10 13 66.7 83 42 83 33 92 25 8 58.3 Territorio Vascular ACV ACM%83.375 OCSP % PACI LACI POCI 30 60 10 75 8.3 16.7 Grado estenosis % Moderada a Severa Pre-oclusiva Oclusiva ------ 58.3 25 16.7 Sin mecanismo de compensación de flujo sanguíneo % Con mecanismo de compensación de flujo sanguíneo % ---- 58.3 41.7 En la Tabla 2, se exponen los valores promedio de las puntuaciones obtenidas en las pruebas de funcionamiento ejecutivo aplicadas, así como los valores de contrastes no paramétrico obtenidos al comparar los dos grupos de pacientes con ACV. Se constata, un peor rendimiento para los pacientes con ACV y estenosis en casi todas las pruebas. Pueden observarse diferencias estadísticamente significativas entre los rendimientos en las pruebas: Secuencias, Semejanzas, TMT B (errores y tiempo), STROOP colores y prueba del Reloj, entre los dos grupos. Tabla 2. Puntuaciones medias de las pruebas neuropsicológicas y contraste no paramétrico ACV sin Estenosis n=30ACV con Estenosis n=12Chi-cuadradoP-value MMSE27±326±4.645.422 Fluencia Semántica14±511±62.103.147 Fluencia Fonética6±45±31.696.193 Prueba de Secuencias5±33±26.099.014* Prueba de Semejanzas12±67±36.099.009** Prueba de Aritmética6±34±32.793.095 TMT B errores2±34±26.877.009** TMT B tiempo188±116258±1224.428.035* FAB total14±412±23.225.073 Dígitos Orden Inversa3±24±2.945.331 Fluencias Acciones5±45±3.000.989 STROOP colores43±1436±234.311.038* STROOP palabras56±1947±262.670.102 STROOP palabras/colores26±822±81.875.171 WCST correctos29±1123±102.7511.097 WCST errores34±1241±103.035.081 DEXpacientes20±1019±9.164.685 DEXfamilia31±1836±161.441.230 Test del Reloj8±25±410.109.001** *p<.05; **p<.01 1. Gorelick P, Scuteri A, Black S, DeCarli C, Greenberg S, Iadecola C, et al. Vascular Contributions to Cognitive Impairment and Dementia: A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2011;42:2672-2713; 2. Pantoni L & Gorelick P. Advances in Vascular Cognitive Impairment 2010. Stroke 2011;42:291-293; 3. Sachdev P, Kalaria R, O’Brien J, Skoog I, Alladi S, Black S. et al. Diagnostic Criteria for Vascular Cognitive Disorders – A VASCOG Statement. Alzheimer Dis Assoc Disord 2014; 28(3):206-18; 4. Vasquez BP & Zakzanis KK. The neuropsychological profile of vascular cognitive impairment not demented: a meta-analysis. J Neuropsychol 2014;25; 5. Ortega G, Álvarez B, Quintana M, Yugueros X, Álvarez-Sabin J, Matas M. Asymptomatic Carotid Stenosis and Cognitive Improvement using Transcervical Stenting with Protective Flow Reversal Technique. Eur J Vasc Endovasc Surg 2013;47(6):585–592. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: