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1 BANCO DE SANGRE. BANCO DE SANGRE DE LA PROVINCIA DE CORDOBA 2.

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1 1 BANCO DE SANGRE

2 BANCO DE SANGRE DE LA PROVINCIA DE CORDOBA 2

3 PLANIFICACION

4 ¡¡¡FELICITACIONES!!!! 4

5 5 Requisitos para donar sangre Requisitos: Edad: entre 18 y 65 años Peso: superior a 50 kilos Tensión diastólica (baja): no superior a 10 Tensión sistólica (alta): no superior a 18 Pulso: regular, entre 50 y 110 pulsaciones Valores hemoglobina hombre: superior a 13,5 gr./dL. Valores hemoglobina mujer: superior a 12,5 gr./dL.

6 6 No se debe donar en ayunas.No se debe donar en ayunas. No haber viajado, en el último año, a zonas endémicas de paludismo (algunos países de Hispanoamérica, África y Asia)No haber viajado, en el último año, a zonas endémicas de paludismo (algunos países de Hispanoamérica, África y Asia) No realizar prácticas de riesgo que faciliten el contagio de hepatitis o Sida.No realizar prácticas de riesgo que faciliten el contagio de hepatitis o Sida. No haber tenido infecciones víricas (catarro o faringitis) en los últimos 15 días.No haber tenido infecciones víricas (catarro o faringitis) en los últimos 15 días. El antecedente de enfermedades, operaciones o tomar medicamentos deben ser valorados por el médico responsable de la unidad de donación.El antecedente de enfermedades, operaciones o tomar medicamentos deben ser valorados por el médico responsable de la unidad de donación. Requisitos para donar sangre

7 7 Frecuencia de la donación en hombres: máximo cuatro veces al año. Frecuencia de la donación en mujeres: máximo tres veces al año. Periodo mínimo entre donaciones: dos meses. CONSIDERACIONES

8 8 NO DONES SI: : Tú o tu pareja trabajas en el ámbito de la prostitución. Tú o tu pareja te has inyectado droga alguna vez. Tú o tu pareja sos enfermos de Sida o VIH (+) o pensás que necesitas analizarte. Alguno de vosotros es portador del virus de la hepatitis B o C. Tú o tu pareja habéis tenido alguna relación sexual con una persona dedicada a la prostitución.

9 9 Has tenido relaciones sexuales con una persona que no sea tu pareja y no has usado preservativo. Tú o tu pareja habéis tenido relaciones sexuales con una persona portadora de VIH o Sida. Tú o tu pareja habéis tenido relaciones sexuales con una persona que se ha drogado alguna vez. (en las 4 últimas situaciones, no se debe donar durante al menos un año) NO DONES SI:

10 ORDEN DE INCORPORACION DE LOS HOSPITALES DE CAPITAL AL BANCO DE SANGRE 2008 SEPTIEMBRE 2: HOSPITAL CORDOBA Y PEDIÁTRICO SEPTIEMBRE 15: MATERNIDAD PROVINCIAL SEPTIEMBRE 22: HOSPITAL MATERNO NEONATAL SEPTIEMBRE 29: MISERICORDIA OCTUBRE 6: HOSPITAL DE NIÑOS OCTUBRE 20: HOSPITAL RAWSON OCTUBRE 27: HOSPITAL TRANSITO CACERES DE ALLENDE NOVIEMBRE 3: HOSPITAL SAN ROQUE 10

11 11 Organización de un banco de sangre Las principales secciones de un banco de sangre son: Sala de espera: se da una charla informativa existen folletos que el posible donante debe leer para informarse de las posibles causas de exclusión para la donación y se registran para la donación y se le entrega un cuestionario Consultorios : Se realiza la entrevista personal y se revisa el interrogatorio y se realiza el examen físico y los análisis previos a la posible donación

12 12 Organización de un banco de sangre Sala de extracción: Se coloca al donante en un sillón en posición cómoda y adecuada durante todo el proceso. Es en esta sala donde existen los sistemas automatizados para la extracción separación de componentes sanguíneos ya desde el momento de la extracción ( aféresis)

13 SALA DE EXTRACCIONES 13

14 14 Anticoagulantes y conservantes Acido-citrato- dextrosa ACDEn desuso21 días Citrato-fosfato- dextrosa CPD CPD-A El más usado Se le incorpora adenina 35 días CPD-cloruro sódico-glucosa- manitol CPD-SAG-manitolIgual que el anterior pero con sag-manitol que es un conservante que alarga la vida de los hematíes 42 días

15 15 DONACION de SANGRE La sangre es recogida en una bolsa especial de plástico denominada Unidad de sangre. Cada unidad de sangre total contiene aproximadamente 450 ml de Sangre + 63 ml de anticoagulante -conservante

16 16 Bolsas donacion Bolsa primaria Tubos Con membrana Y vinílica aguja Tubo donador Bolsa secundaria Bolsa secundaria orejas ª ª ª Las unidades de sangre pueden ser de varios tipos según las bolsas Que las componen ( bolsa de recogida (primaria) y bolsas satélites: Unidades de sangre cuádruples Unidades de sangre triples Unidades de sangre dobles Unidades de sangre simple

17 17 Las unidades de sangre triples, cuádruples son las más utilizadas En la bolsa primaria se recoge la sangre del donante. En las bolsas Satélites se recogen los distintos hemocomponentess Concentrados de plaquetas Plasma pobre en plaquetas Leucocitos ( Buffy Coat)

18 18

19 19

20 20

21 21 COMPONENTES SANGUINEOS Hoy en día la transfusión sanguínea es más que extraer sangre a un donante para ponerla a un paciente. La transfusión moderna procura administrar a cada paciente SÓLO los componentes de la sangre que le hacen falta.

22 22 En el Banco de Sangre, la sangre se separa en : Concentrado de hematíes (glóbulos rojos). Concentrado de plaquetas. Plasma fresco (éste se utiliza para transfusión –un 25%- y para fabricar hemoderivados farmacéuticos que se administra también a los pacientes, pero en forma de medicamentos). HEMOCOMPONENTES

23 23 Sangre Total Está constituida por la sangre obtenida del donante y la solución utilizada para mantenerla incoagulada y conservada en condiciones óptimas. La sangre total contiene todos los elementos sanguíneos y se conserva en cámaras frigoríficas a 4ºC durante 28 días. (no se utiliza en la actualidad)

24 24 Concentrado de Hematíes Se obtiene de la separación, por centrifugación, de la mayor parte del plasma de una unidad de sangre total. Está formado por glóbulos rojos y una pequeña cantidad de plasma. Su conservación se realiza en las mismas condiciones que la sangre total y dura 42 días. Es el producto más indicado en el tratamiento de la mayor parte de las anemias.

25 25 Plasma Fresco Congelado Una vez se han separado los hematíes y las plaquetas, el plasma que nos queda se congela por debajo de -30ºC. Esta congelación se debe hacer durante las primeras 6-8 horas de la extracción para preservar los factores de la coagulación que posee. El plasma fresco congelado se somete posteriormente a una serie de procesos para aislar las diferentes fracciones plasmáticas.

26 26 Concentrado de Plaquetas Concentrado de Plaquetas Son las plaquetas procedentes de la sangre total suspendidas en un pequeño volumen de plasma, unos 60 ml, obtenidos a partir de la centrifugación de plasma proveniente de la primera separación. Las plaquetas sólo se pueden conservar 5 días a 22ºC.

27 27 Crioprecipitado Es un producto de muy poco volumen, ml, obtenido a partir de la congelación rápida y la posterior descongelación lenta del plasma. Contiene todas las proteínas plasmáticas que precipitan por la acción del frío (fibrinógeno, factor VIII). Se conserva congelado durante un año. Su empleo está indicado en las carencias de fibrinógeno, factor VIII y factor Willebrand, que son tres factores importantes para la coagulación de la sangre.

28 28 Organización de un banco de sangre Fraccionamiento: Las unidades de sangre se procesan para obtener los diferentes Hemocomponentes

29 Fraccionadores automáticos 29

30 30 Organización de un banco de sangre Laboratorio : Se realizan todas las pruebas necesarias de tipificación y despistaje de las unidades de sangre. También se realizan los estudios de Inmunohematologia de pacientes que se derivan las muestras para detección de anticuerpos y compatibilizar la unidad para su transfusión en la unida transfusional hospitalaria Sección de conservación y almacén: Grandes heladeras, Freezer-40°C conservadoras de plaquetas con agitación 22°C, donde se guardan Hemocomponentes hasta su utilización Otras secciones: Área de distribución de Hemocomponentes

31 31

32 32 AFERESIS Aféresis: Aféresis: separación de los componentes sanguíneos durante el proceso de extracción. Su objetivo es el de obtener únicamente el componente sanguíneo que se necesita, devolviendo el resto de componentes a la circulación sanguínea del donante

33 33 AFERESIS

34 34 AFERESIS

35 35 AFERESIS La aféresis se clasifica en: Plasmaféresis: es la separación o recogida del plasma y la restitución de los distintos elementos celulares al donante Citaféresis: es la extracción de uno de los elementos celulares de la sangre total, retornando a la circulación el resto de componente sanguíneos. Según el componente celular que sea separado se denomina: eritraféresis, leucoféresis o plaquetoféresis

36 36 CITAFERESIS EritraféresisEritraféresis: separación y obtención de concentrado de hematíes.(con aparato de aféresis convencional) No es una técnica muy utilizada. LeucoféresisLeucoféresis: Es la separación de leucocitos. No es un producto que se obtenga frecuentemente

37 Eritraferesis Obtención de dos Unidades de glóbulos rojos sedimentados de 200cc las que son resuspendidos en solución conservadora 37

38 38 CITAFERESIS Plaquetaféresis:Plaquetaféresis: consiste en la separación de las plaquetas. Es el tipo de aféresis que más se realiza y la forma más frecuente de conseguir el concentrado de plaquetas. Mediante este sistema se consigue el equivalente a 6 unidades de sangre por donación estándar con la ventaja de que procede del mismo donante

39 39 AUTOTRANSFUSIÓN El término autotransfusión significa transfundir la propia sangre a un paciente, de manera que, simultáneamente, se convierte en su propio donante y receptor La autotransfusión aumenta la seguridad en la transfusión: Reduce el riesgo transfusional de enfermedades transmisibles. Reduce el riesgo de sensibilización frente a Ag desconocidos Crea una reserva de unidades de sangre para individuos con grupos sanguíneos de incidencia escasa

40 40 AUTOTRANSFUSION Existen varias modalidades de autotransfusión: Donación preoperatoria con predepósito Hemodilución preoperatoria Recuperación en el campo operatorio

41 41 Donación preoperatoria con predepósito Es la modalidad que se usa con más frecuencia. Es necesario que el paciente tenga buena salud Se extrae la sangre del paciente con antelación a su ingreso, se almacena y se utiliza cuando es necesaria en la operación Dada la caducidad de la sangre las donaciones deben realizarse las 3-4 semanas anteriores a la operación. Las unidades de sangre de autotransfusión deben identificarse especialmente Las unidades de autotransfusión se someten a las mismas pruebas analíticas que las de donación estándar

42 42 Hemodilución preoperatoria Consiste en la extracción de 1 o 2 unidades de sangre a un paciente no anémico durante las 48 horas previas a la intervención quirúrgica La volemia se reemplaza con sustancias expansoras del plasma. Está indicada en pacientes que no pueden desplazarse con anterioridad o en casos de urgencia

43 43 Recuperación de la sangre en el campo operatorio La sangre que se puede perder durante la intervención quirúrgica se recoge mediante procedimientos automatizados, realizando un lavado previo de la misma antes de transfundirla de nuevo al paciente

44 Recuperador de Sangre 44

45 45 ETIQUETADO DE LOS HEMODERIVADOS Es necesario que las etiquetas contengan los siguientes elementos de información: Denominación del componente Volumen aproximado del producto. Grupo sanguíneo y Rh. y otras determinaciones (Genotipo y kell) Método de obtención del producto ( procedente de aféresis, etc.). Identificación alfanumérica de la donación. Fecha de extracción y fecha de caducidad. Temperatura de almacenamiento y recomendaciones para su óptima conservación. Resultado de las pruebas de detección de agentes infecciosos (la normativa legal de cada país determina la obligatoriedad de realizar los escrutinios de negatividad frente a diferentes agentes infecciosos). Resultado e interpretación del escrutinio de anticuerpos irregulares. Tipo y cantidad de anticoagulante-conservante. Nombre del centro que ha elaborado el producto.

46 ¡Muchas Gracias! 46

47 47 Patología INMUNOHEMATOLOGICA

48 48 Anemias hemolíticas immunitarias Anemia hemolítica por aloanticuerpos Reacciones postransfusionales agudas Enfermedad hemolítica del recién nacido (EHRN) Anemia hemolítica por autoanticuerpos (AHAI) Anemia hemolítica por anticuerpos calientes Anemia hemolítica por anticuerpos fríos Anemia hemolítica a frigore

49 49 ANEMIAS HEMOLÍTICAS POR ALOANTICUERPOS Bajo esta denominación se engloban las reacciones hemolíticas provocadas por la puesta en contacto de los hematíes con un anticuerpo producido por otro individuo o especie.

50 50 Reacciones hemolíticas postransfusionales Las reacciones hemolíticas postransfusionales se producen cuando se transfunden hematíes que contienen antígenos para los cuales el receptor tiene anticuerpos. Éstos pueden ser naturales (sistema ABO) o inmunes (sistema Rh y Kell, entre otros). El cuadro clínico es muy variable y depende del grado de respuesta del receptor, la capacidad antigénica del antígeno, la avidez del anticuerpo y la temperatura óptima de acción de éste. Puede manifestarse por una simple reacción de escalofríos e hipertermia, hasta un cuadro clínico grave con dolor lumbar, hipotensión, shock e insuficiencia renal. El diagnóstico se efectúa al comprobar un aumento de la LDH sérica, un descenso de la haptoglobina, hemoglobinemia y hemoglobinuria. Estas reacciones pueden ser fácilmente evitadas administrando hematíes compatibles y no cometiendo errores de identificación, tanto de muestras como de pacientes.

51 51 Enfermedad hemolítica del recién nacido. La enfermedad hemolítica del recién nacido (EHRN) se produce cuando existe una incompatibilidad entre los antígenos eritrocitarios de la madre y los del feto. Aunque el ejemplo clásico es la isoinmunización por el antígeno D del sistema Rh (por ser el más inmunogénico), cualquier antígeno de grupo sanguíneo ausente en la madre y presente en el feto puede inducir la formación de aloanticuerpos que causen la hemólisis neonatal.

52 52 Enfermedad hemolítica del recién nacido Diagnóstico. El diagnóstico se puede efectuar antes del nacimiento mediante la detección de anticuerpos en el suero de la gestante. En el momento de nacer, la prueba de la antiglobulina directa (prueba de Coombs directa) sobre los hematíes del recién nacido e indirecta (prueba de Coombs indirecta) en el suero de la madre permite establecer el diagnóstico diferencial con otras ictericias neonatales. En el caso de la EHRN por mecanismo inmune ambas pruebas son positivas.

53 53 Enfermedad hemolítica del recién nacido Prevención y tratamiento. Es posible prevenir la EHRN producida por el antígeno Rh(D), en primer lugar, evitando administrar sangre Rh(D)-positiva a las niñas y mujeres en edad fértil Rh(D)-negativas. En segundo lugar, debe prevenirse la aloinmunización fetomaterna después del parto de un feto Rh(D)-positivo mediante la administración a la madre de inmunoglobulina específica anti-D, ya sea después del parto o bien mediante una dosis antes del parto y otra posparto. Si ya se ha producido la isoinmunización, son fundamentales el diagnóstico temprano y la vigilancia del recién nacido para evitar la anemia y la hiperbilirrubinemia excesivas, mediante fototerapia y exanguinotransfusión.

54 54 Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido Aloinmunización: Producción de anticuerpos dirigidos contra el grupo sanguíneo de otra persona. Eritroblastosis fetal. Se produce cuando existe incompatibilidad entre los grupos sanguíneos de la madre y el feto.

55 55 Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido Se puede desarrollar cuando una madre Rh- tiene un feto Rh+ El paso más importante de eritrocitos fetales a la circulación materna es durante el parto. –Abortos. –Examen prenatal invasivo. –Esfuerzos extraordinarios.

56 56 Aloinmunización De acuerdo al grado de hemólisis: –Anemia –Ictericia –Hidropesía Fetal Existe una correlación entre la cantidad de bilirrubina y la gravedad de la anemia.

57 57 Inmunoglobulina Anti-Rh Indicaciones para su administración: –Postparto –Anteparto –Postamniocentesis –Postransfusión –Aborto

58 58 Hemólisis Fetal por Incompatibilidad ABO 20 al 25% de los embarazos. Evidencia de laboratorio en 1 de cada 10 –Anticuerpos anti-A y anti-B son IgM. –Antígenos A y B se expresan escasamente. –Células distintas de eritrocitos expresan antígenos A Y B

59 59 EHRN La enfermedad hemolítica Rh del recién nacido puede desarrollarse cuando una mujer Rh negativa tiene un feto positivo

60 60 EHRN Aunque l aloinmunización puede producirse durante el embarazo, el paso más importante de cantidad de hematíes fetales a la circulación materna tiene lugar durante el parto. Así pues,las mujeres Rh negativas generalmente se sensibilizan durante o a partir del primer embarazo incompatible, viéndose afectados los hijos Rh positivos en embarazos posteriores El feto puede estar ligera o gravemente afecto según la cantidad de anticuerpo.

61 61 EHRN Si está gravemente afecto, se conoce con el nombre de Hidrops fetalis, ya que estos niños presentan edema generalizado. En los casos más benignos solo presentará una ligera elevación del nivel de bilirrubina al nacer

62 62 ENFERMEDAD HEMOLITICA DEL RECIEN NACIDO (EHRN)

63 63 Anemia hemolítica autoinmune En la anemia hemolítica autoinmune (AHAI) la hemólisis aumentada se produce por la presencia en la superficie eritrocitaria de anticuerpos dirigidos contra los constituyentes antigénicos de los hematíes. Algunas enfermedades (infecciones víricas, neoplasias, enfermedades sistémicas) estimulan la producción de autoanticuerpos antieritrocitarios y originan las AHAI secundarias. En otros casos no se halla una enfermedad subyacente y se denominan AHAI idiopáticas

64 64 Anemia hemolítica autoinmune Signos y exámenes El examen de Coombs directo o indirecto es positivoexamen de Coombs directo Los niveles de bilirrubina están elevadosbilirrubina El nivel de LDH es elevado La haptoglobina sérica está bajahaptoglobina sérica Se presenta hemoglobina en orinahemoglobina Se presenta aumento en el conteo de reticulocitos absolutoconteo de reticulocitos

65 65 Anemia hemolítica autoinmune por anticuerpos calientes. Se caracteriza porque los autoanticuerpos actúan a la temperatura del organismo (37 °C), son de clase IgG y la hemólisis es predominantemente extravascular. Es el tipo de AHAI más frecuente. Puede ser idiopática o secundaria.

66 66 Anemia hemolítica autoinmune por anticuerpos fríos Los anticuerpos fríos o crioaglutininas son los que reaccionan mejor con su antígeno correspondiente a bajas temperaturas. Se hallan normalmente en el suero pero carecen de significación clínica. Cuando su amplitud térmica aumenta pueden causar hemólisis. Este incremento se acompaña de un título muy elevado del anticuerpo en el suero. Suelen ser de clase IgM, aunque se han descrito algunos de clase IgA y, muy rara vez, IgG. La especificidad del autoanticuerpo suele ir dirigida contra los antígenos del sistema Ii.

67 67 Hemoglobinuria paroxística a frigore Es la más infrecuente de las AHAI. Se asocia a la sífilis terciaria a algunas infecciones víricas, como la mononucleosis infecciosa, la parotiditis, la infección por citomegalovirus y el sarampión. Cuadro clínico. Se presenta sobre todo en varones jóvenes con el antecedente de una infección vírica; después de una exposición al frío, se inicia de forma brusca un cuadro de escalofríos, fiebre, dolor lumbar, cefalea y malestar general. Se acompaña de la emisión de orinas oscuras (hemoglobinuria). Datos de laboratorio. En el suero de los pacientes se detecta la denominada hemolisina bifásica o de Donath Landsteiner. Consiste en un autoanticuerpo que se fija a los hematíes cuando se incuba el suero con ellos a 4 °C y los hemoliza a 37 °C. Es imprescindible que el suero sea fresco o se aporte complemento a la reacción. Este autoanticuerpo tiene especificidad de grupo sanguíneo anti-P y es de clase IgG..

68 68 ANEMIAS HEMOLÍTICAS IMMUNES INDUCIDAS POR FÁRMACOS Se producen cuando un medicamento desencadena la aparición de anticuerpos dirigidos contra determinantes antigénicos de los hematíes.


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